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移情焦点治疗

(2009-09-05 00:00:00)
标签:

心理治疗

客体关系

边缘性人格

杂谈

分类: 读书笔记

一、理论基础:

  人格组织的区分

神经症性人格组织——

     身份整合:自体表现和客体表象有清晰的分界。整体的身份——相互矛盾的自体和客体意象被整合为综合的概念。

     防御作用:压抑及高层次的防御——反向形成、隔离,抵消、合理化、理智化。防御使病人不受内部冲突的折磨。解释可以改善功能。

     现实检验:现实检验能力保持完好——自体和非自体分化开来,能区分刺激和知觉是来源于内部还是外部。有现实而深刻的评估自体和客体的能力。

边缘性人格组织——

     身份整合:身份认同紊乱——自体和客体中相互矛盾的各个方面整合不良,且相互分离。

     防御作用:分裂是主要的防御机制,还包括其他低层次的防御机制,如原始理想化、投射认同、否认、全能感及贬低。

     现实检验:在现实关系及现实感中不稳。

精神病性人格组织——

     身份整合:要么是自体表象和客体表象的边界不清,要么存在妄想性的身份。

     防御作用:防御机制起着保护作用使病人不会人格解体

自体意象和客体意象不会融合。解释会引起退行。

     现实检验:现实检验能力丧失。

移情焦点治疗有关边缘性人格组织患者的心理病理学原理概括

1.早年的创伤体验造成患者神经生化的变化,主要是神经递质系统的失调,从而使患者的攻击性和抑郁情绪容易被激活,以及对某些刺激过度敏感。这些生物学变化塑造了患者的气质基础,在此基础上,患者与重要养育者的攻击性客体关系被内化,形成了边缘性人格组织患者的自体和客体表象。

2.边缘性人格障碍病人的病理是病人早年内化形成的病理性客体关系在此时此地的潜意识中强迫重复。

3.边缘性病人的心理发育固着于前俄狄浦斯期,并且过度依赖分裂和投射认同等原始防御机制来保护好自体-客体不受到攻击性的损害,结果导致边缘性人格组织病人的客体关系单位是以原始、相互分裂的形式存在,并形成了边缘病人特有的身份认同紊乱。

4.个体的内部客体世界的分裂与整合程度左右着他们的人格结构,左右着身份整合程度,以及防御机制发展层次。

二、移情焦点治疗的治疗策略

主要成分概括为八条

1.强调治疗框架的稳定性

2.相对神经症的心理治疗而言,在对边缘性人格障碍的心理治疗过程中,治疗师的参与性更深,这对于干预边缘性人格障碍病人的现实检验、投射认同以及偏差是必需的。

3.忍受病人因负移情而产生的敌意攻击

4.通过澄清和面质,努力使病人的自我破坏行为变成自我不和谐的,且不予满足,进而瓦解这些自我破坏行为。

5.使用解释技术帮助病人建立行为和情感之间的联系

6.采用设置来限制病人的那些危及自己、他人及治疗的行为,进而阻断病人的冲动行为的发生

7.早期就着手于此时此刻的解释工作,不要过分专注于病人过去的材料

8.注意反移情反应。

除此之外,还设立了总目标:聚焦于身份认同紊乱和原始性防御机制,通过识别和修通移情情境中的原始成分,努力使身份认同紊乱向整合方向转变,形成多维、内聚、整合性的自体意象和客体意象,逐渐放弃对原始防御机制的依赖,促使原始防御机制向较高级神经症性的防御机制水平转化。

四种策略保证实现这个目标

策略一:确定主要的客体关系。

    第一步:体验并且忍耐患者在移情中呈现出来的内心世界的混乱。

    第二步:识别主要的客体关系。

    第三步:命名(客体关系中的角色)扮演者。

    第四步:注意患者的反应。(1)命名后,自体意象和客体意象之间的相互作用表现更为明显

                            (2)可能会出现角色的突然转换。原来的自体意象投射给治疗师,病人又表现客体意象的角色。

                            (3)病人可能会产生领悟

                            (4)另一个不同的客体关系单位被突然激活

                            (5)角色的正确含义被病人完全否认。

策略二:观察和解释患者角色的逆转。

病人与治疗师的角色配对表

 

 自体表象

 客体表象

 破坏性的坏孩子  惩罚性的、施虐的父母
 被控制、被激怒的孩子  控制性的父母
 没人要的孩子  不关心的、自我为中心的父母
 有缺陷的、无价值的孩子  蔑视性的父母
 受虐待者  施虐的攻击者
 受性侵害者

 攻击者,强奸者

 被剥夺的孩子  自私的
 失控的、愤怒的孩子  无能的父母
 调皮的、性兴奋的孩子  阉割性的父母

依赖的、满足的孩子                               溺爱的、赞赏的父母

                            

策略三:观察和解释那些相互对立的客体关系配对的联系。

策略四:整合分裂的部分客体。

三、移情焦点治疗的治疗战术(单次会谈的治疗策略)

1.选择优先主题

主题优先性等级表

1.阻碍移情探索的主题

 A.自杀或谋杀威胁

 B.明显干扰治疗持续性事件(如经济困难,准备离开居住地,要求减少治疗频率)

 C.不真诚或说话有意有所保留(如对治疗师撒谎,拒绝讨论某些主题,治疗中大部分时间沉默)

 D.破坏治疗合同(如同意会见辅助治疗师又不去,不服用药物)

 E.会面中的见诸行动(如破坏治疗室设备,拒绝在治疗结束离开治疗室,吼叫)

 F.两次会面的见诸行动

 G.非情感性的主题或微不足道的琐事

2.明显的移情表现

 A.口头讨论涉及治疗师

 B.内心的见诸行动(如摆出明显的诱惑性姿势)

 C.暗指治疗师(如提到其他医生)

3.非移情性,没有很多情绪的主题。

对这些主题进行解释的时候,坚持三条原则

第一.经济原则

第二.动力原则

第三.结构原则

2.保护治疗框架

3.技术中立及其有限性

4.在详细阐述歪曲的观点后,再开始对共享的现实事件的共同要素进行干预

5.分析正移情和负移情

6.分析原始性防御机制

7.利用反移情

在单次会面中,咨询师还需要遵循两条基本原则

1.由来访者来决定谈话的内容是什么,治疗师自己不设定会谈主题

2.治疗师注意倾听涉及到治疗师本人的内容

四、移情焦点治疗会谈过程中的治疗技术

治疗过程要注意患者主要从三个渠道与治疗师沟通1.口头交流  2.非口头沟通  3.治疗师的反移情

基本的分析技术是:澄清、面质、和解释三个步骤

移情解释的形成要分三个步骤

第一步,要识别出当前被激活的客体关系

第二步,要明确在特定的时刻治疗师和病人正在扮演的角色

第三步,在确定了是哪种客体关系中的角色配对以及谁在扮演谁之后,就要对移情中表现出的相互分裂的角色进行整合。

解释的深度分为三个层次

第一层,解释见诸行动和原始防御如何被患者用来避免觉知到内在体验;在这个层次上,重点解释原始防御机制,包括分裂、原始理想化、全能感、贬低化、投射认同、投射否认

第二层,解释当前激活的客体关系。描述配对中的自体和客体表象以及角色的反转

第三层,解释当下激活的客体关系用来防御、对抗什么样的客体关系。

解释过程还需注意以下几个方面

1.早期解释移情

2.解释患者觉知的缺乏

3.描述冲突

4.面质和解释各个沟通渠道间的矛盾性

5.检查治疗师给出的解释对于患者的意义

6.评价解释的效果

 

 

 

 

 

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