犬股骨头无菌性坏死的病例分析

虹泰宠物医院  吴广运

一、基本资料

病历号：15228  品种：贵宾    性别：男

体重：2.9Kg    年龄：11个月  平时以犬粮为食，饲养环境良好

二、病史

一个月前发现不耐运动，走一会就要抱，十天前发现右后肢不愿着地，跛行，其他未见明显异常，在其他医院拍X-RAY，按扭伤处理，给予消炎、营养神经等药物治疗，未见好转，今转至本院。

三、临床检查

该犬精神尚佳，鼻头湿润，可视粘膜浅红色，体温：38.4℃，心率：60次/分，呼吸：25/分，

营养良好，体态中等，右后肢悬提，跛行，触诊敏感，肌肉明显萎缩。

四、X-RAY检查

X-RAY发现右后肢股骨头表面不平滑，密度下降，已变扁平，生长板结构消失，两侧股骨头不对称。

五、诊断结果

股骨头无菌性坏死（Avascular Necrosis of the Femoral Head）

六、治疗

股骨头切除术

1、  术前血常规检查

2、  术前生化检查

3、  麻醉：阿托品皮下注射，丙泊酚诱导麻醉，气管插管，异氟烷吸入麻醉

4、  手术过程：

术部常规消毒，施前外侧切开行髋关节前背侧手术入路，皮肤中点在大转子水平面，位于股骨干前缘，切口向下延伸至股骨长骨的1/3,向上稍向前弧形切开，终止接近臀中部。分离并牵拉皮肤缘，延股二头肌前缘切开阔筋膜浅叶。向后牵拉股二头肌，切开阔筋膜深叶，顺此切口向上切开臀浅肌前缘与阔筋膜张肌的肌间隔。向前牵拉阔筋膜及其附着的阔筋膜张肌，向后牵拉股二头肌，沿骨劲作钝性分离并拉开，可见一三角区，其背侧缘为臂中、臂深肌，外侧缘为股外侧肌，内侧缘为股直肌。钝性分离髋关节上覆盖的蜂窝组织，显露出关节囊，切开关节囊，剪断圆韧带，游离出股骨头，尽量分离股骨头上的组织，在基部近股骨端打孔，插入克氏针，沿克氏针用骨凿凿断股骨颈，修剪磨平断端，闭合关节囊，逐层节结缝合肌肉和皮下筋膜，缝合皮肤。术后消炎、止血、止痛，四天患肢可以着地，以后每日逐渐增加患肢的使用频率，七日后拆线后出院，2周后回访，情况佳，走路时基本不在跛行，跑步时患肢提起，2月后回访，情况良好，肌肉明显恢复。

四、分析讨论

犬股骨头无菌性坏死，即股骨头缺血性坏死，又叫雷卡佩斯病（Legg-Calve-Perthes Disease），是一种小型犬遗传性髋关节疾病，其发病原因可能与创伤、滑膜炎、内分泌失调、自身免疫缺陷、生长发育异常、以及遗传、环境等多种因素有关。但普遍认同的发病机制是血液循环学说，即犬股骨头骨骺失去血液供应，受侵袭区坏死，但关节软骨未受影响，股骨头塌陷，造成不同程度的畸形和变性性关节疾病。期临床症状是刚开始不耐运动，跛行，不敢负重，奔跑时患肢提举，患侧肌肉明显萎缩，症状逐渐加重，一般3-13月龄发病，6-11月龄高发。其诊断主要根据临床表现，触诊患肢髋关节部位疼痛，X-RAY早期可见干骺端密度不一致，股骨头密度下降，后期股骨头塌陷以及变形等可以确诊。

     其治疗，在人医领域也是一种尚未攻克的疑难病，一般采取髋关节置换手术治疗。对于犬来说，一般有两种方法，一种是保守治疗，也只能用某些药物减轻起疼痛，但是很难改善其功能；另一种是手术治疗，因为犬有四只脚，而后肢支撑体重也较轻，最有效的是采取股骨头及颈切除术，手术可以减轻骨与骨之间的摩擦，通过锻炼能形成假关节，重新负重，获得功能。其治疗要点是尽早实施手术，拖延病程会导致股骨头进一步坏死和肌肉群严重萎缩，这样对手术后的恢复是很不利的，手术后尽早负重，尽早进行功能康复锻炼，研究表明，越早锻炼，恢复效果会越好，其最佳的锻炼是游泳训练。