症结破解：咱老百姓看个病咋这么难？

现如今，“到大医院看病”似乎已成为让人们最为头疼的事情，大医院“看病难”亦成为老百姓的普遍共识。从找医院到起早挂号、排队住院，再到找关系托朋友，难，恐怕是很多人的切身感受，“咱老百姓看个病咋这么难？”、“排队排得永无期限，”成为让百姓们极为不解的事情，也一度成为近阶段以来社会广泛关注的热点问题。针对目前我国城市大医院病患通宵排队，一号难求，小医院却门可罗雀，农村则缺医少药的“看病难”现象；针对老百姓看病之苦、大医院的无奈、小医院的惨淡和将来怎么看病等等诸多方面的问题。我国卫生行政官员一其在努力寻找其症结，希望找到解决的办法。

记者在北京同仁医院的串场实录（部分）

现在是清晨六点三刻，北京的大多数居民恐怕都还在睡梦之中，但是在同仁医院的挂号处门口却早已排起了长队，这种熙熙攘攘的场景好像又让我们回想起了当年那个凡事都要凭票的短缺年代，老百姓今天看病为什么这么难？我们的调查就将从挂号开始。记者：您是从哪里来看病？患者：我是从内蒙过来的。 记者：哪儿？ 患者：内蒙。 记者：内蒙，来瞧什么病啊？ 患者：看眼睛。 记者：这是第一次来吗？患者：来了好几次了。记者：为什么我看您拖着箱子呢？ 患者：早上刚下车，五点多。 记者：五点多，从哪儿来啊？ 患者：天津。患者：俺是安徽的，今儿个一点钟就慌着来排队，到时候还不知道能不能排上。记者：你今天是谁替你排队？患者：俺的小孩，俺闺女，她在里边呢？我也不知道。患者：太难、太难，从东北来我们到同仁医院看眼睛，好几天都没看上，就这么费劲……

在同仁医院、协和医院、北大医院、北医三院等北京各大有名的医院都有大量号贩子以倒卖专家号为生。为了弄清号贩子的活动，记者暗访了一些大医院的挂号处。为了挂到专家号，很多患者从前一天傍晚就开始排队，而在这些排队的人中就有很多人是号贩子专门雇来的。虽然很多医院都已经采用了挂号实名制，并且经常整治打击，但是各大医院的号贩子一直屡禁不绝。号贩子：专家号要吗？记者：一个号多少钱？ 号贩子：看什么科？ 记者：消化。 号贩子：消化，消化得二十八块，医院收费二十八块，最低卖你300。 记者：你这个号是真的假的？号贩子：你看完病回来给我钱，还有真的假的，把电话给他一个，你要的话给我打电话。记者：你们自己排来的。号贩子：我雇人排一宿队，半天一宿，12点钟就开始排了排到下午。 记者：12点多？号贩子：中午12点钟就排明天的。 记者：看病不是得实名制吗，得拿自己的身份证吗？号贩子：你是头一回来还是第二回来？记者：第一回来。 号贩子：第一回来没事，顶着这个名字看病就行。

据调查，像北京这样的看病难问题，同时也在上海、广州、南京等全国各大城市存在着。

寻找问题的症结

据统计，1980年我国卫生机构的数量是18万家，到2000年时已经达到了32万家，20年来，全国的医院已经增加了近两倍，但是有60.7%的人认为，问题的症结绝非医疗资源绝对不足。但现在看病比从前更难了，那么究竟是什么造成了看病难？问题的症结又到底在哪里呢？

有人总结原因在于：自上世纪90年代以来我国在医疗保险制度、医疗服务价格、药品生产流通体制等方面，推行了类似国企改革的路线，在这个市场化的过程中，国家势必减少对卫生的投入，将大批公立医院推向市场，同时，引进私人资本，这样就导致了“看病难、看病贵”现象。“看病难”的根源是医疗资源相对短缺，其重中之重在于结构不合理，特别是优质医疗资源短缺。“看病难”一是指有些地区缺医少药；二是指路程远或医院看病不方便；三是指费用高看不起。“看病贵”的根源是公立医院垄断和缺乏有效的社会医疗保障体系。这就需要建立社会医疗保障体系，让老百姓有地方看病，看得好病，看得起病。“看病难”产生的根源主要是政府投入不足，医院收不抵支，医院内部人员结构不合理，非卫技专业人员比重偏大，医疗技术骨干不足，特别是乡镇级医疗机构，医院内部存在管理问题，群众的医药常识缺乏等等，均是导致“看病难”的真正原因所在。

打破大医院的垄断地位
　　

陈竺在提到今后中国医药卫生体制改革的重点工作时表示，将改革医院管理体制和运行机制，努力形成多元办医格局。积极推行医疗机构属地化全行业管理。所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。很显然，我国卫生行政官员也看到了老百姓“看病难”的真正原因所在，在试图打破大医院的垄断地位。

陈竺表示，改革要坚持以公立医疗机构为主、非公医疗机构共同发展。按照陈竺所说对不同所有制医院在准入和医保定点等多个方面一视同仁，则民营资本将可能进入现在供不应求的高端医疗服务市场，从而打破现有的大医院垄断地位，实现高端医疗服务的供求平衡。

政府应鼓励民间资本进入医疗服务领域，设立社区医院，打破大医院的垄断地位，对社区医院的设立、税收等方面给予一定的优惠，并对其设立进行合理的布局。使社区医院成为广大居民“家门口的医院”。政府应引导人们正确的消费、就医观念。通过舆论、新闻、媒体等对社区医院进行正面的宣传，让人们对社区医院有一个正确的认识，并且可以通过组织社区医院提供义诊等方式增强公众对社区医院的信心。由政府出面，按着自愿的原则，构建社区医院与大医院的业务指导和绿色通道。长期以来，大医院肩负着医院服务的重任，不仅仅是由于人民传统观念的影响，而且其本身的确起到医疗技术主骨的作用。因此，由政府出面，鼓励两者实行垂直指导，把大医院所拥有的人员、技术优势辐射到社区医院中，增强社区医院的医疗服务质量，同时开通两者之间的绿色通道，由社区医院承担居民的先期常规性治疗，而重大疾病则通过绿色通道转由大医院治疗。社区医院的成本较低，而且形式灵活，通过政府的正确引导，是应该而且能够在挑起居民医疗服务的“大梁”中发挥应有的作用。公立医院的公益性与医药市场的开放并行不悖。所谓车行车道，马走马路。当前的另一大主题应是大力促进医疗服务机构的多元化，鼓励社会资本进来。当然这鼓励与人员资质管理和经营监督并不矛盾，两者相辅相成。

医保定点也是一种垄断

“医保定点”的做法是否合理？是不是“国际惯例”？全国政协委员、南京中医药大学中医药文献研究所所长、博士生导师王旭东今天告诉新民晚报特派记者，“医保定点”做法加重了医疗资源分配的不合理，在机制上强化了大医院的垄断地位，应当取消。说到眼下的“医保定点”，老百姓可以说是一肚子意见。虽然表面上说起来，大医院医疗条件较好，医生素质较高，管理相对规范，其信任度相对较高，因此政府把“医保定点”集中在一些大医院身上有其一定的合理性，等于变相为老百姓消费把了一道关。但在现实生活中，一些定点机构把职责和责任置之脑后，变着手段和花样，损害国家和老百姓利益，原因也恰恰由于定点助长而成。因为由于定点，无形中也把老百姓的消费范围锁定在有限的范围里，使其自主选择权在一定程度上受到了限制，从而处于被动选择的地位，而那些定点医院呢，由于在一定程度上掌握了老百姓消费的主动权，由此逐步将“定点”演变成一种垄断，一种特权，从而变得有恃无恐，为所欲为，造成老百姓对一些不正之风和不公正待遇往往只能忍气吞声，甚至是有怒而不敢言。由于“医保定点”，还直接带来了两大恶果：一方面，由于大医院数量少，远远无法承受实际的患者人数，造成人满为患，老百姓看病难的问题更加严重；而另一方面，由于小医院本身硬件、软件条件相对较差，失去了医保对象这部分消费人群，变得更加门庭冷落，举步维艰。这种情况导致的恶性循环，更加重了医疗资源分配的不合理，在机制上强化了大医院的垄断地位。而一些具有资质的小型医疗机构为了争取定点资格，托关系，找门路，无形中也增加了医疗秩序的混乱。基本医疗保险制度本身并没有规定只有大医院才能保障人民健康的能力，具备执业资质、执业范围符合医保内容的小医院、小门诊同样具有这种能力，只要能够方便患者就医，有效地防治疾病，就是有利于大众的医疗机构，就应该拥有同等的待遇。更重要的是，医保对象自主选择医疗机构，是他们的基本人权。因此，取消“医保定点”，不仅有利于从机制上打破大医院垄断的格局，有利于公平公正地开展竞争，而且可以最大程度地方便老百姓就近就诊，势在必行。

医疗发展上存在的其他的原因

没有发挥民营资本应有的作用，未重视社区卫生医疗。70％至80％的病人，首先应该在社区解决。但现在社区医疗水平低，老百姓对社区医院不信任，社区医院里的医生水平偏低，“市民对社区医院的医生缺乏信任感”。什么病都要到大医院看，结果浪费大量的医疗资源。政府对医疗行业投入大量减少也有一定关系，迫使医院为了生存而追求经济效益。现实情况是，现在有很多公立医院，远远偏离了公共产品的性质，变成以逐利为目的的经济体，使得现在的公立医院不能保障其公益性。

近几年政府加大了对医疗卫生的投入力度，温总理在近几年的《政府工作报告》中多次明确提出了要确保公立医院的公益性，这个提法很重要，政府认识到了医院市场化，以及患者看病贵的问题。不过，目前政府对医疗卫生的投入量还是太少，还是不能够完全实现公立医院的公益性。

“看病难”的问题中也有老百姓自身的原因：如，出于对自身健康的重视，谁也不敢拿自家的健康开玩笑，觉得到大医院看病，心里就踏实。这可能是一种心理，然而由此，“大家生了病都想找最好的医生，用最好的药，找名医，看名院，动不动看专家，竟相攀比。”