疑难尿急尿频病例分析

黄文川博士

徐女士，40岁，尿急、尿频半年余。半年前，患者频繁地去厕所小便，大约半小时一次，并且小便来的非常急，不然会尿湿裤子，害得她不敢上街，总是呆在家里。小便时，她没有感觉到小便疼。她夜里要去厕所5-6次，因频繁起床，睡眠很差。她见她的家庭医生，怀疑泌尿道感染，无数次尿液检查都没发现什么白细胞、红细胞和蛋白等问题，因此家庭医生介绍她去见泌尿科专家，专家给她做了膀胱和肾脏的B超检查和尿液的培养，仍没有发现泌尿系统的感染和其它疾病的痕迹，如肿瘤、结石等。因此泌尿科专家也没有确定她的尿频的真正原因，专家实验性地给了她抗生素的治疗，并建议她多饮水。西医治疗后，没有感到什么效果，反而因饮水过多，尿急、尿频等症状加重。患者也曾尝试中医针灸来治疗她的痛苦，但也没有感到好的治疗效果。在万般无奈的情况下，她的朋友介绍她来我的诊所见我。

她来我的诊所见我是在2009年8月 20 日，她详细诉说了她的病情和求医治疗过程。从她提供的信息和我的检查，我得到了以下结论和我的意见。第一，我知道她小便时，尿道没有疼痛。我们知道，泌尿系统感染的三大症状就是尿急、尿频和尿痛，而患者没有尿痛，也是排除泌尿系统感染的一个证据。第二，尿液的常规检查和泌尿系统的一些特殊检查都没有发现泌尿系统潜在的局部疾病。并且抗生素的治疗没有效果。第三，以前中医针灸治疗主要从补肾入手，没有得到很好的效果。第四，半年前患者有一个很强烈的精神刺激，以前的医生没有注意到。因此从以上的信息，我考虑患者的尿急、尿频不是局部泌尿系统的问题，而是高级中枢神经的问题。

人有五种情绪，及怒、喜、思、悲、恐，按中医的五行理论，人的五脏与这些情绪相对应。中医认为，肾主恐，肺主悲，脾主思，心主喜，而肝主怒。情绪过度，会影响脏器的功能。中医的怒伤肝，思伤脾，喜伤心，悲伤肺，恐伤肾。因此患者在强烈的精神因素影响下，可出现肾脏功能的障碍，表现为尿急、尿频。我们每个人都有这样的经历，每逢大考前，频繁地去厕所，也是这个道理。

西医认为，我们每个人的大脑内有一个大小便中枢，这个中枢负责大小便的管理。当小便充满膀胱，小便就会刺激膀胱壁的神经末梢，神经就把这个信息转达到小便中枢，如果周围环境允许，有合适地方方便，就可以小便；如果周围环境不允许，大脑小便中枢就命令膀胱再控制一段时间，以后小便。当小便中枢的功能变弱或者受损伤，中枢就不能很好地控制小便，就出现小便频繁，或者尿失禁。临床上，多发性脑中风患者也出现小便频繁，或者夜尿增多，就是小便中枢受损害后的表现。我们用头皮针灸，治疗效果明显。这也是我用头皮针灸治疗这个患者的依据。

以我的经验和判断，我用中药和针灸结合治疗这个患者。根据患者的脉象、舌象和症状，我给予患者安神定智丸加减，中药有人参、黄芪、当归、菖蒲、远志、龙骨等，五剂，煎后，早晚各服药一次。主要处方原则补气安神。针灸选头皮针灸，在足运感区下针，用40cm毫针，快速提插捻转约2分钟，10分钟行针一次，留针40分钟。第二天患者打电话，夜里小便二次，白天小便次数也明显减少。我也为患者的症状改善高兴，建议患者继续服药，隔天来针灸一次。患者感到太不可思议了，针灸三次后，我又处方了5付中药，患者的小便频繁和小便急消失了，患者的睡眠基本正常。

这个病例告诉我，治疗疾病有时很简单，二根毫针，几种草药就把病治好了。但根本还是怎样把握住疾病的性质，辨证、辨病准确。做为一个医生，能治疗好的疾病，不能在自己的手里浪费，在目前的医疗条件下，治疗不好的疾病，医生也很无奈，但也一定让患者知道为什么治疗不好。我一直认为，前期医生的诊断、治疗对后期医生的诊断和治疗有很大的帮助，无论前期医生的诊断、治疗是否正确，因此我要感谢前期医生的劳动。是前期医生的工作，我才知道抗生素无效，尿液检查正常，是前期医生的补肾治疗没有效果，我才改变辨证思路，用不同的中医针灸方法治疗这个患者，这里我没有一点贬低前期医生的意思，只是临床治病体会。（阅读更多文章，请浏览http://drwin.co.nz )