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心理咨询中的性关系的伦理议题

(2019-05-09 19:21:56)
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杂谈

心理咨询中的性关系的伦理议题

 

心理咨询中的性关系的伦理议题

病人与咨询师的性接触(二)


最可靠的情况是,病人不应该被置于向医生保证(不发生性关系)的位置上。值得庆幸的是,有些患者能够看到并言说出这种危险。治疗师被告诫:不能以牺牲病人为代价,来所谓地“全心全意”为病人谋求安全感。

选自:(2014). Contemporary Psychoanalysis, 50(1-2):5-22
作者:Charles Clay Dahlberg, M.D.
翻译:张自强

Case 1
信息提供者:治疗师
年龄:治疗师,50多岁;病人,30岁左右
婚姻状况:治疗师,分居--正处在离婚过程中;病人,单身.
在治疗的几个月后,治疗师开始迷恋病人,并以某种方式(在咨询中)表达了他的感受。之后,治疗师意识到情况失控了。于是,他把病人转介给别的治疗师。治疗师在与这个病人保持社交和性关系的同时,他还寻求了短期的治疗。然而,他们这段关系在转介给别的治疗师的几个月后破裂了。
这个例子说明了处理这种情况的理想状况。在一些非正式场合下,我也听到那些遇到这种情况的治疗师和病人,会去寻求咨询(要么分开,要么一起),努力地去了解在这关系当中发生了什么,以便双方能够建设性地将这部分运用在他们的生活中。在我看来,他们都需要去了解让他们进入这复杂状况的动力是什么。这样的一个目标虽然看上去很有价值,但我自己是不会去体验的。除此之外,我认为几乎没有人能够从这样关系得到自我成长。

Case 2
信息提供者:治疗师
年龄:治疗师,50多岁;病人,20岁左右.
婚姻状况:治疗师,正处于跟他妻子分开;病人,单身.
在跟治疗师发生性关系之前,病人就已经跟他做了一段时间的心理咨询。病人已经做好要跟治疗师结婚的打算。
当治疗师把这个病人转介,并提出跟妻子离婚时,病人也跟她之前的那个治疗师终止了咨询关系。在这过程当中,治疗师开始出现严重而又持续的抑郁,这严重干扰了他正常的自我功能。我不确定的是在这个案例中,他们是否已发生过性关系。同时,让我忧心的是这个病人未来会怎么办。
我认为这个案例说明了治疗师的危险情况,尤其当他意识不到自己的问题,并试图通过见诸行动的方式来自我疗愈时。

Case 3
信息提供者:病人
年龄:治疗师,60岁左右;病人,
婚姻状况:治疗师,未知;病人,单身.
在这个长程的治疗中,病人经常提及到被治疗师性吸引。在治疗快结束的时候,治疗师跟病人强调说在治疗过程中他们不会有任何的性接触,这就意味着他们可以在治疗结束后发生性关系。当治疗结束后,病人和治疗师外出周末度假。病人认为这是她的胜利,因此,每当提及此时,她都无所顾忌。病人还提到治疗师和其他病人也发生过类似的情况。
我无法评价这个病人治疗的有效性,因为我确实没有看到她在治疗前的样子。然而,在这治疗结束后,她变成一个冷酷、愤世嫉俗、特别以自我为中心的女性。每当提及前任治疗师,她都带着蔑视的口吻。我们很难知道这段性经历对她意味着什么,并且,治疗师其实在咨询过程中就想象过他们一起外出度假的情形。因此,我认为这在某种程度上影响到了治疗师做这样的决定。

Case 4
信息提供者:病人和治疗师
年龄:治疗师,55岁左右;病人,30岁出头;
婚姻状况:治疗师,已婚;病人,已婚.
病人因为抑郁和性冷淡前来寻求治疗。她的丈夫跟治疗师工作过短暂的时间。这个病人是一个依赖性强、内心充满绝望但又浑身充满诱惑的女人,她引诱治疗师为自己提供父亲般的爱,例如治疗小结后的临别亲吻。这种情况很快就变成了更激情的表达,包括(身体的)抚摸,她会认为这是治疗师对她有兴趣和想要跟她发生亲密接触的有力证明。治疗师提议说要在暑假的两周时间里治疗病人的性冷淡。尽管病人曾提过想要跟治疗师在咨询室中发生性关系,但对此她仍深感恐慌。
在她惊慌失措时,她把这件事告诉了丈夫,他们两决定寻求法律帮助,并试图起诉治疗师。但由于病人的偏执,法律起诉始终没有开始,他们的辩护律师甚至认为此案无法胜诉。
在镇静剂的帮助下以及在对治疗师偏执性地报复中,病人在那件事后出现的慌张感得到了减轻。她也不再接受心理咨询,但在一年之后,当她的精神病发作时,她还是入院治疗了。
这个案例说明了心理治疗中一系列的错误情况。很明显的是治疗师并没有准确评估病人的偏执状况,也没有了解病人在性冷淡方面究竟防御着什么。尽管他是一个经验丰富、有着良好声誉的治疗师,但我们可以假定:出现这样的情况跟他个人问题有着密闭可分的联系,而治疗师的个人问题不仅跟他对病人提出用两周的度假来治疗她的性冷淡有关。我们只能推测:病人之所以出现偏执和随后的入院治疗,都跟这场治疗造成的灾难有关。

Case 5
信息提供者:病人
年龄:治疗师,45岁上下;病人,20多岁.
婚姻状况:治疗师,已婚;病人,单身.
这个病人接受了长达一年的催眠治疗,然而在这一年中她都没有办法被催眠。当这个病人结束了一段令人痛苦的性虐待关系时,她的治疗师提议到(治疗中的)性接触或许能够增强他们之间的移情卷入。病人欣然地接受了这个建议,并定期来做心理治疗。在这期间,她在谈论自己的问题的同时,还跟治疗师发生着性关系。
当她跟朋友们谈到这段不寻常的心理治疗关系时,他们告诉她:“他们认为在这段关系中,她被治疗师剥削了,因为她正为自己的性买单。并且,他们认为这与通常意义上的心理治疗背道而驰。”
由于病人的人格问题并没有得到缓解,她到别处寻求心理治疗的帮助。当她跟另外的治疗师开始工作时,前面的那个治疗师因为性找到了她。那个治疗师说他不会再谈论她的问题,也不会对她索取任何报酬。病人欣然地对此进行了几个月的治疗,但她有点担心,因为前任治疗师的咨询室和他的住所就在同一栋楼里,要是这样的话,她就可能会经常看到治疗师的妻儿。病人还提到治疗师也在用同样的方式治疗其他人。
在跟进这个病人很长一段时间后,我发现她其实没有从前任治疗师那里得到任何的帮助,并且那段心理治疗还给她造成了巨大的伤害。实际上,病人需要的是温暖、关心,与人的关系而不是这些。治疗师回应说病人确实在性方面得到了改善---但是这是一种错误的尝试,并没有将病人真正需要的东西传递给她。在一段情感强烈的治疗关系中,我认为性的感觉在所难免,但是这些必须成为治疗中的隐喻。对此见诸行动,实际上(对治疗)没有任何的帮助。
病人说:“事实上,我给他付他的这件事,困扰了我很长一段时间,但我又不能跟他讨论或者抱怨,因为我太需要他了,我并不想要结束这段关系!”
在这段治疗中,她逐渐降低来诊频率,并在其他地方接受治疗来缓解这段关系。这段性关系持续了大约18个月之久(目前正在逐步消退),同时,这个病人也在积极解决自己的困难,并学习如何去展开一段更有意义的关系。

Case 6
信息提供者:病人
年龄:治疗师,48岁;病人,35岁.
婚姻状况:治疗师,单身;病人,单身.
这个男性患者5年来都保持每周两次的治疗频率。在他来找我咨询前的最后六个月中,他正在另外一位治疗师展开工作。第一个治疗师并不知道他会去找别人的做咨询,我想我也不清楚第二个咨询师是否知道病人在此这段关系开始前就接受过咨询。
病人认为自己是一个失败的同性恋,因为他不能谈恋爱。他觉得不仅母亲恨他,而且自己就是父亲的竞争对手。他的母亲是一个卧床不起的疑病症患者,他因此就成为父亲的“家庭主妇”--购物、做饭等等。他一生中没有什么亲密的体验。相比第一位咨询师,病人更喜欢第二任,因为他更直截了当,并不会照顾他的感觉。
病人说他的第一任治疗师偶尔会碰他,比如说会把手放在病人的膝盖或者肩膀上。他觉得自己被冒犯了,因为他并不喜欢被人触碰。但是他说治疗师认为这么做是必要的,以便能够帮他克服不喜欢被人触碰的问题。
更重要的是:病人偶尔会去gay吧,但他在那里就撞见了第一任咨询师,这位咨询师试图找他聊天,并对他“动手动脚”。这引起了病人强烈的焦虑。当他把这个议题带到咨询室时,治疗师告诉他:在咨询期间,病人和治疗师当然不能有任何的性接触,但走出咨询室就完全不一样了。病人既不能接受也无法反驳这样的言论。 无论如何,在他内心中,他都觉得这都有些不对劲。
他最开始因为强烈的焦虑而走进治疗,这问题确实在某种程度上得到了缓解,但是他现在却因为上述的情况又让自己无能和陷入抑郁。他一直都无法勃起,觉得自己作为同性恋非常没有魅力。
治疗师很明显的弄混了这个情况:治疗室外所发生的事不会带入咨询室,这其实是非常无力的合理化解释。我其实理解患者提到的空虚、抑郁和阳痿的状况,他也许在说:“他觉得自己一次又一次地失败,觉得生活的全部就是不断地被他人剥削。”他也许觉得第二位治疗师的风格,或许能把他从悲观信念中拯救出来吧!

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