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案例报告格式

(2018-06-11 02:04:01)
标签:

杂谈

分类: 个案案例
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一、接诊过程

1.接诊途径介绍 

2.来访者的表现问题

3.既往治疗过吗?如果有,何时?持续多久?是否用药?既往治疗经历对来访者目前的期望有何影响?

4.情绪状况,心理状态,来访者描述问题的方式

5.诊断和心理动力学考虑。治疗师接受来访者做治疗的原因。

6、治疗设置:方式,频次等

二. 个人史

1.个人成长史,家族史,目前的心理社会状况:职业生涯,小学、中学和大学?目前的工作?父母的职业、年龄、结婚时间?有无兄弟姐妹?有几个?各自的年龄?小时候患病、意外事故和创伤的情况?祖父母、父母、兄弟姐妹的死亡?

2.小时候经历的变动?照料者的分离、丧失和变化?频度?何时发生?婚姻状况?自己有无孩子?几个?多大年龄?

病人如何评价自己幼年的抚养情况?

三、来访者与治疗师的关系

1.移情/反移情的发展

2.来访者如何对待治疗师?

3.治疗师如何对待来访者?

4.治疗中的重要时刻和变化

5.来访者与治疗师具体互动的结果;治疗师如何与来访者会谈(解释)、来访者的回答/反应是什么?

四、治疗计划和结果

过去和现在计划在治疗设置中达到的目标是什么?治疗的进展和目前情况

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