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第四章情感转移与情感反转移

(2017-07-28 17:19:36)
标签:

杂谈

分类: 职业督导
               第四章
情感转移与情感反转移
台湾《心理治疗技术》

      情感转移普遍存在于治疗关系中。没卑有情感转移,就没有心理治疗。

      本章分析了情感转移的类型,并指导读者如何去辨认和处理情感转移。治疗关系中还存在情感反转移,本章也介绍了觉察和处理情感反转移的方法。


第一节 情感转移现象

一、情感转移是人际互动里普遍存在的现象

      情感转移或移情存在于任何两个人之间,也存在于人与客体之间。不论我们察觉与否,它早已存在,并且随时在影响我们的感觉、想法与行为,治疗师必须有了解情感转移的现象的能力,以便在助人关系中,可以认识并处理它,使它来帮助个案。

      人与客体之间存在着各种想法和情绪。客体可以是人是物,人对任何一个人或物,总会存在着不同的想法和情绪,大部分是未经察觉的,因为它是一种潜意识的作用。这些想法和情绪受到早年生活经验的影响,,个人会不自觉地把早年与父母互动下的各种感觉、想法、情绪等表现在周围的人身上,这便是情感转移现象。

      例如当我们听到有人说:

      “不知道为什么,我就是很讨厌他。”

      “说不上来为什么,我就是喜欢他,他就是我要的那种人。”

      这些现象可以说是情感转移的现象。

      狭义而言,情感转移是指个案将早年对父母的感觉、想法、情绪等,表现在与治疗师的关系上。Freud是第一个发现情感转移,并且将它应用在心理分析与心理治疗的治疗师。因此,心理分析非常重视情感转移的辨认与解析,并且认定。心理分析即在分析个案的情感转移。

      情感转移除了是指个案将早年对父母的感觉、想法、情绪等表现在治疗师身上,情感转移也包括个案将其与“重要他人”的人际关系,重视在治疗师身上。亦即,有人际问题的个案,在接受治疗期间,自然也会不自觉地和治疗师发生人际问题,这么一种情感转移的现象,也是个案不自觉地重复他有问题的人际模式。

      治疗关系即是情感转移的现象,个案有时会不自觉地把对重要他人的情感和情绪投射在治疗师身上,亦即在潜意识中把治疗师当作“重要他人”:个案对治疗师的情感转移现象普遍存在于治疗关系中,不论治疗师是哪一种理论取向或学派,治疗师不可避免地会遭遇来自个案的各种情感转移。因此,治疗师不得不正视情感转移的存在,并且学会如何辨认与处理它。

二、情感转移的类型

      情感转移可以简单地分为两类:正向的转移或负向的转移

      所谓正向的转移,是指个案对治疗师表现正面的情感,包括:好感、喜欢、欣赏或温暖的情绪。所谓负向的转移,是指个案对治疗师表现负面的情感,包括:不满、生气、讨厌、批评或失望的情绪。例如,个案每次在诉说人际关系的失败感觉时,声音会像个依赖的7岁孩子般,正透过肢体语言在向治疗师要一个接纳的拥抱。此时个案可能是在表达渴望一个母亲的安慰,因为长期痛苦地想念着在7岁时失去的母亲。

      例如,一个正在被纠正不当行为的个案,可能会挑衅地对治疗说:“为什么你说把小刀交给你,我就得照做?”此时个案可能是在与心中那个既不爱他,却常权威式地命令他服从的父亲对话,但个案并不一定察觉到这些。

      上述的例子是在说明个案现在的行为反应是在呼唤一个未竟的、未克服、未整合好的过去经验。

      在心理治疗的过程中,治疗师可以通过观察与晤谈,来了解个案对治疗师可能产生的情感转移是哪一类型。

      情感转移又可以分为四类,分别是依赖、权力、性和讨好。

      依赖的情感转移者,是把治疗师当作照顾者,个案常常要求治疗师提供建议、指导和支持,很少主动自我负责,并且实际上会做出无能或无效的决定。治疗师在协助这类个案时,通常会觉得很累、很辛苦地绕圈子,常要替个案担心。

      权力的情感转移者,把治疗师当作被照顾、也是被操控的对象,常在有意无意间要治疗师迁就个案,个案虽然会期待治疗师能肯定自己,但是内心其实是不放心也不信任治疗师的治疗能力。治疗师与个案在一起时,常会重复地觉得自己无能、被指责、不适当、帮不上忙、谈话找不到重点。常需要为自己的想法与做法作很多的解释,感觉很挫折。

      性的情感转移者,把治疗师当作性或情感追逐的对象,个案把人际关系简化为性(或情爱)的关系,举止间会暗示着两性关系正孵化,说话内容与行为总是重复绕着男女两性追逐关系的问题,看不见其他种关系的成长与学习。治疗师会感受到个案的诱惑,对个案会感觉到有性的幻想和冲动,治疗师需要相当的成熟与经验,去对个案面质这样的治疗关系。

      讨好的情感转移者,把治疗师当作讨好逢迎,以求取肯定的对象,希望和治疗师保持良好的关系,不断探问治疗师内心真正的感想和建议,愿意为治疗师牺牲自己,方便治疗师做事,处处表现很合作的样子。治疗师与个案在一起时,会觉得很难和个案深谈下去,和个案晤谈变成一种浅薄的美好聊天的状态。

三、对情感转移的误解

      第一种误解是认为情感转移是不好的、不正常的现象,应该避免,如果发生应该停止,应该将个案转介出去。事实上,正好相反,情感转移是人际关系的自然现象,个案对治疗师产生情感转移,可以说明治疗关系已建立,个案觉得可以自在的表达自己的情绪、感觉和欲望。如何帮助个案觉察与领悟情感转移是心理治疗的主要内容。

      第二种误解是认为个案爱上治疗室师是不好的、不正常的现象,应该避免,如果发生时应该终止治疗关系,应该转介出去。事实上,正好相反,个案爱上治疗师表示在某个意义上治疗关系十分良好,个案把对父母与“重要他人”的情感,投射在治疗师身上,有情感转移才有心理治疗可言。治疗师正确的作法是协助个案辨认与了解不适当地爱上治疗师的现象,并且帮助个案学会透过其他途径表达自己的欲望。同样的道理,如果个案讨厌治疗师、不喜欢治疗师,这也是一种情感转移的现象,治疗师的工作是帮助个案了解他讨厌治疗师的感觉的来龙去脉,而不是责备个案的态度不当。简而言之,个案爱上治疗师的时候,要分析而不要回报,同样的,个案痛恨治疗师的时候,也是要分析而不要回报。

      第三种误解是,只要治疗师不予理会或假装不知道,个案对治疗师的情感转移自然会消失。这是严重伤害治疗关系的想法,任何未经觉察与了解的情感转移,不仅不会消失,反而会在潜意识里更深地影响个案,治疗师会失去帮助个案自我了解的机会,也会失去个案在心理治疗过程中成长与改变的机会。


第二节 情感转移的辨认

一、为什么要认识情感转移

      情感转移会使人在人际关系上失去分际(boundary),个案会把自己的问题认为是别人的问题,或把别人的问题当做自己的问题。个案与“重要他人”,如父母、子女、配偶的关系很不容易有明显的界限,有很多的自我防卫,以至于背离了自己的情绪,对自己人际关系的不稳定与恶化,变得茫然无知而产生痛苦,或者造他人的痛苦。

      情感转移的是个案的潜意识与这个世界的一种沟通方式,它随时随地地驱使个案的行为,并且扭曲个案对现象(治疗关系)真实的认识,衍生复杂的心理问题,而个案自己还不知道。情感转移愈多的人,莫名的情绪就愈多,在自我了解产生抗拒(reststanc),对自我认识的探索愈难,也愈少。透过情感转移现象,帮助个案增进自我认识正是心理治疗的主要工作。

二、情感转移与治疗关系

      心理治疗中所谓的解析或诠释,即是在解析情感转移,找出情感转移背后的固执和病因,对情感转移的领悟即是心理治疗的完成。换句话说,心理治疗是在分析个案的情感转移,因为这些就是造成心理症的主要原因。心理症或精神使人无法过着有效率的生活,妨碍自我了解和人际关系,自己的心理困扰受自己的潜意识左右而不自觉。心理治疗的实施,有助于增加个案的自觉,使个案能够以现实的观点,重新面对过去的心理创伤,了解事情的真相,一旦个案对自己的情感转移产生了解,就会觉得自己的许多防卫已经不需要了。

      例如,一个小学六年级学生被老师没收了一面镜子后,在下一堂上课时,立即把教室门反锁,并威胁不准有同学去为老师开门。后来是请工友来开的锁,该学生竟生气地跑出教室,大家正在不知该如何是好时,该生又自动返回教室。老师很担心他逃跑,在下课后请学生单独谈谈,表达出老师并不是因为他拿镜子在教室使用反光捣蛋而讨厌他,老师只是要维持上课的秩序,没收镜子并不是要惩罚他,并且将镜子还给了他。老师还问到,跑出教室,是不是怕老师可能责备他?老师的处理方法让学生渐有了安全感,然后老师进一步和学生谈到原来他在家中就常感到被侵犯、被剥夺,离家出走是一个常在心中的事,只是还没做过,而心中也更恨自己还没做过。

      心理分析治疗法说,没有情感转移就没有心理治疗。如果个案不能够对治疗师产生情感转移,那么就没有治疗关系可言。因此,我们对个案的情感转移愈清楚,就愈能够帮助个案改善他们的心理问题。在治疗关系发展的过程中,从个案的观点,只是他有问题的人际关系的重复,因为在潜意识里,他把治疗师当作他的重要他人。

      情感转移是个案把压抑的,遗忘的过去经验,表现在当下的心理现象。心理治疗师透过个案的情感转移,来帮助个案自我了解。个案现在的心理问题,和早年人格发展的固执有关,心理固执又和过去的心理创伤有关。因此,治疗师要以冷静、客观、沉着的态度来引导个案,处理强烈的情绪反应。根据强迫性重复的原理,个案和治疗师谈久了,自然而然会表现出他原来的习性和人格问题,这些都将展现在情感转移的行为上,都需要被辨认。情感转移的分析可以说是心理治疗的重点,它可以帮助个案区别幻想和现实、过去和现在,让个案了解自己内心深处潜意识的欲望和幻想是如何影响当下的生活适应和人际关系。

三、如何辨认情感转移

      辨认情感转移的基本步骤有三:

      (一)从初次晤谈起,便要建立一种有利于治疗的规范

      治疗师从接案与初次晤谈开始,便要向个案说明各项心理治疗的基本规范。这些基本规范的约定,包括治疗时间、治疗地点、治疗方式、治疗收费以及治疗关系,都是为了创造一个有利于心理治疗的环境,个案必须同意这些约定好的基本规范,治疗师才能够正式提供心理治疗。在往后的疗程中,个案在明确知道治疗规范的情况下,仍做出违反规范的行为时,即是一个要注意的可能的情感转移现象。

      (二)治疗师透过言行维持治疗规范的一致性

      个案对于治疗师的口头约定,并不会认真看待,因此治疗师如果告诉个案每次晤谈的时间是50分钟,那么治疗师便要尽量控制在50分钟内结束晤谈,并且养成准时结束的习惯,如有超过,要说明‘今天多用了几分钟,因为......’。

      如果治疗师所约定的晤谈时间是50分钟,可是实际晤谈经常是60分钟,久了之后,个案会认为真正晤谈的时间是60分钟。如果晤谈的时间有长有短,,或者治疗师单方面调整为60分钟,将会不利于情感转移的辨认,因为基本规范已经乱掉,个案的言行到底是情感转移还是受到基本规范变动的影响,就难以辨认了。

      基本规范是治疗师用来辨认个案的言行是否受到情感转移的依据,一旦基本规范不复存在,治疗师便失去辨认的依据,这也是为什么治疗师要维持基本规范的理由。

      (三)个案任何背离治疗规范的言行即是情感转移

      由于基本规范象征着社会的现实与人际的界限,个案有问题的人格或行为,必然会出现在与治疗师的治疗关系中,例如:喜欢治疗师时,自然想要延长晤谈时间:不喜欢治疗师时,故意不言不语:不满足于专业的治疗关系时,则会要求改变为社交关系等,这些背离基本规范的言行,有可能是情感转移,值得治疗师在晤谈中探索,了解其含义与来龙去脉。

      治疗师应该收集个案情感转移的资料,特别是那些重复出现的、有问题的行为模式和人际关系,治疗师还应引导个案去探索自己所不清楚的问题行为模式,以便对问题模式的原因增加觉察和领悟。透过情感转移的诠释,个案才有可能深入了解自己的问题,并产生积极改变的动机。


第三节 情感转移的处理

      没有情感转移即没有心理治疗,因此治疗师有必要辨认与处理情感转移。本节将说明如何增加情感转移。

一、如何增加情感转移

      在心理治疗的关系中,情感转移是关键性现象,它表示个案对治疗师有足够的信任,在治疗关系中个案可以自然地呈现他的心理问题与人际困扰。为了帮助个案看到与觉察自己的情感转移,以及为了增加心理治疗的浓度,治疗师可以适当地增加情感转移。增加情感转移的方式如下;

      (一)鼓励自由联想

      在晤谈时,治疗师可以鼓励个案想到什么就说什么,不需要想太多,不要事先筛选。当个案愈能够做到自由自在的谈论内心世界时,他也会比较没有防卫,比较容易流露真情和欲望,所提供的材料愈多愈真实,与治疗师的互动关系也会愈多愈深。

      自由联想是一种与平常说话习惯相反地方式,也与我们所受到的教育相反,我们的教育告诉我们说话要三思,因为祸从口出,我们这种三思而言的说话方式不利于内心世界的探索,也不适合用在心理治疗上面。

      (二)治疗师保持中性的态度

      要增加个案情感转移的方式,还可以透过治疗师晤谈时保持中性的态度来达成,亦即治疗师要能够做到像一面镜子或银幕,容许个案将其内心世界投射在镜子或银幕上。治疗师保持中性的态度,有助于个案在不会顾忌被评价的气氛中,把自己的想法和感觉说出来、做出来。个案愈能自由自在地和治疗师互动,自然投射出的材料愈多,治疗师再与个案一起探讨个案情感转移的现象与其所表达的含义。

      (三)增加晤谈的频率

      心理治疗的实施通常是每周一次,每次50分钟,治疗师可以通过调整晤谈的频率来调整情感转移的多少,治疗师如果要减少个案的情感转移,可以将晤谈的频率减少,如果要增加个案的情感转移,就可以增加晤谈的频率。例如,一位治疗师每周见个案一次,感觉和个案的关系进展非常缓慢,个案总有说不完的生活事件。为了增加个案的情感转移与治疗关系,治疗师向个案建议,修改治疗时间的规范,从每生活事件可以报道,被迫转而谈论内心事件以及与治疗师的互动现象。

      (四)鼓励个案探索与治疗师的关系经验

      回避讨论治疗关系的心理治疗通常效果有限,为了提高治疗效果,治疗师可以引导个案谈谈对心理的感觉,以及对治疗师的感觉,鼓励个案探索两人的医病关系,有助于澄清个案的情感转移,帮助个案了解自己是如何的与人互动,包括与治疗师的互动,这种直接探索发生在两人之间的人际关系具有治疗性价值。

二、如何处理情感转移

      (一)提醒个案其行为已经背离基本规范或治疗关系的界限

      治疗师以提醒和关心的口吻,询问个案是否自己有觉察到,并询问个案什么让他表现这种行为,以及这些行为可能代表的含义是什么。治疗师处理情感转移的第一个步骤是提醒个案,他的行为已经背离基本规范。

      (二)不要立即满足个案的欲望

      个案背离基本规范,通常代表个案在寻求满足某种欲望的满足,包括要求治疗师提供更多的时间、更多的爱、更多的自由、更多地依赖等等。当个案要求改变基本规范或改变治疗关系时,治疗师不需要立即回答可以或不可以,而是要先延宕个案的欲望,帮助个案觉察自己的内在欲望及其不适当的表达方式。

      (三)满足个案的欲望之前要先处理和探索

      心理治疗若要触及个案的深层困扰,一定要先探索个案的潜意识欲望,因此,当个案出现背离基本规范的行为,即表示个案正在用不适当的方式,向治疗师表达其欲望,并要求满足,这便是个案向治疗师投射情感转移的现象。治疗师在满足个案的欲望之前或回答个案的问题之前,要先与个案探索个案所提出的要求或问题,包括探讨其要求或问题背后的动机与可能的意义以及是否有适当地方式来满足其欲望。

      (四)处理治疗关系优先于问题内容

      处理治疗关系优先于处理问题内容,这是心理治疗的基本原则。治疗关系时一个人际关系的实验室,个案把人际问题与心理困扰,带进这个实验室室,与治疗师一起上演人际互动的种种现象,包括人际问题的诊断、新的人际行为演练,以及增进对人际关系的理解等。治疗师愈能处理和个案之间的人际关系,就愈能有效的改善个案的人际问题。


四节 情感反转移

一、情感反转移的认识

      治疗师在助人的工作中,会对个案产生各种情绪和感情,这种现象是很自然的,但是却值得治疗师深入去觉察和作适当地处理,以免干扰对个案的专业服务。

      情感反转移又称为反转移,是指治疗师受个案的刺激而引起的情绪反应,亦即,治疗师把内在的欲望与冲突,表现在治疗的工作情境。

      广义而言,情感反转移是指治疗师在治疗过程中,因个案引起的想法与感觉,包括正面与负面的情感反转移。正面的情感反转移,包括治疗师喜欢或欣赏个案的感觉,负面的反转移,包括治疗师讨厌、生气或挑剔的感觉。

      狭义而言,情感反转移是指治疗师把早年对父母的感觉、想法和情绪等,表现在与个案的治疗关系上,亦即治疗师不自觉地受到个案的刺激,把早年对父母的感觉与想法投射在个案身上。

      情感反转移是自然存在于治疗师与个案之间,治疗师在协助个案的过程中,要随时觉察自己的情感反转移,使情感反转移不仅不会干扰对个案的专业服务,而且还可以借此增进心理治疗的有效实施。

二、情感反转移的处理

      情感反转移是一件治疗师不能加以否认,且需要加以了解的状况,例如,治疗师和个案晤谈一段时间之后,愈来愈喜欢个案,并且有想要和个案恋爱的欲望。这是治疗师对个案的情感反转移,这个时候,治疗师不需要去否认或压抑自己爱上个案的感觉,最重要的是治疗师要能够随时觉察这个爱恋个案的感觉,透过自我分析或请教督导,来弄清楚自己何以爱杀那个这个个案,并且设法使这个感觉妨碍对这个案的治疗工作。治疗师不需要与个案讨论自己的情感反转移,更不可以将自己爱恋的想法与欲望付诸行动。只要治疗师能够节制自己爱恋个案的感觉,在此前提下,治疗师仍然可以继续有效地协助个案进行心理治疗。

      我们可以说,治疗师对个案所产生的,不论正面或负面的情绪,都要觉察,不能盲目地令情绪左右自己的言行,例如,治疗师和另一位个案晤谈一段时间之后,愈来愈不喜欢这个个案,并且表现在对个案的态度上,包括愈来愈挑剔。批评个案的想法。而且也表现在对待个案的方式上,包括任意取消和个案的约谈时间、故意迟到,以及不接个案打来的电话。治疗师的这些行为是未能觉察和节制自己对个案的负面情感反转移,并且让自己的这些情绪干扰了对个案的服务。

      依照情感反转移的强烈程度,治疗师的处理步骤如下:

      (一)治疗师首先要增加对自己想法与情绪的觉察工作

      首先,治疗师随时检视自己对个案的感觉与情绪是否属于情感反转移的现象,例如自己对个案的想法与情绪是否过度的适当,是否超出平常你对个案的想法或感觉?

      (二)治疗是自我反省

      自我探索是什么原因使自己对个案产生特别喜欢或不喜欢的感觉?是否和自己的早年经验有关?这个个案和自己的重要他人有何类似的地方?治疗师通过自我反省,澄清了情感反转移的来龙去脉,并且做适当地处理,使情感反转移不至于干扰心理治疗的进行。

      (三)治疗师可以请教督导或资深同事来协助自己处理

      治疗师有情感反转移的困扰,不应与个案讨论,不应求助于个案,更不应该让自己的困扰影响治疗工作的进行。治疗师只能够透过督导或资深同事的协助来处理自己的情感反转移,学习有效地觉察与节制自己的情绪反应。

      (四) 转介

      如果治疗师在咨询督导或资深同事之后,仍然无法处理自己的情感反转移,并且,自己的情感反转移已经干扰对个案的服务时,例如将爱恋个案的欲望付诸行动,在这种情况下,已经可以继续心理治疗,则治疗师需要向个案说明转介的必要以及协助个案作心理治疗的转介。

三、情感反转移的临床意义

      治疗师除了觉察情感反转移的现象,学习正确处理情感反转移的方式之外,治疗师还可以透过了解情感反转移的临床意义,来增加心理治疗的效果,将情感反转移的临床意义与运作说明如下:

      (一)情感的反转移是了解个案潜意识的一个窗口

      治疗师了解个案的潜意识或内心世界的材料,有两个来源,一是个案提供的材料,包括个案的自由联想与情感转移的言行表现,一是治疗师根据情感反转移,来了解个案。治疗师的情感反转移通常是因为个案的刺激而引起的反应,因此,治疗师可以透过情感反转移的检视来判断个案所欲表达的欲望与此冲动。

      例如,治疗师和一位疑心很重的个案一起工作一段时间后,治疗师对个案的信任与猜疑产生了反感与无力感,治疗杀死检视自己的情感反转移后,可以体会个案给别人的感觉是什么,也可以想象别人也会像治疗师一样不喜欢个案,很难和个案建立信任的合作关系,有助于个案觉察到对人猜疑背后的恐惧与不安,这便是利用情感反转移来帮助个案的例子。

      (二)情感反转移容易影响对个案情感转移的观察与辨认

      在治疗关系中,个案的情感转移与治疗师的情感反转移是同时存在的,治疗师一方面要觉察和处理自己的反转移,一方面又要辨认和诠释个案的情感转移,因此,治疗关系是一个很复杂的工作。治疗师如果不清楚自己的情感反转移,甚至任意让其对个案的服务,那么就像显微镜观察培养皿一样,治疗师的情感反转移与个案的情感转移混淆在一起之后,治疗师要帮助个案看到自己的情感转移现象便困难重重了。因为治疗师对个案的情绪可能会污染个案对治疗师情感转移的辨识。

      治疗师唯有充分的察觉与节制自己的情感反转移,才容易帮助个案看到自己的情感转移,也容易把情感转移的现象何原因归诸与自己的早年经验,而不是归诸与治疗师。要帮助个案看清楚自己的心理问题,治疗师需要做一个没有污染的显微镜,或赚一面干净平滑的镜子才行。

      (三)个案令治疗师厌恶的事情,正是他需要协助的问题

      个案求助于治疗师是因为他有心理问题或人际问题,个案带给周围的人的问题,一定也会带给治疗师。个案的问题不仅不会再晤谈室消失,反而会因为治疗师的接纳态度,使个案更容易表现他有问题的人际关系。治疗师对此应有充分的认识。如果个案不令人讨厌,他就不会求助于治疗师,个案令治疗师厌恶的事情,是做出来给治疗师看,而不是说给治疗师听。治疗师看到个案的问题行为时,难免心里会不舒服,难免会有排斥的感觉,可是这也是帮助个案看到自己问题行为的最好机会。如果个案在治疗关系中,极度隐藏自己的问题行为,在治疗情境中个案便会失去看清楚真正的问题行为的机会,治疗师也会失去帮助个案解决真正问题的机会。

      (四)以更大的包容,来处理的问题行为

      著名的心理分析师认为治疗师要扮演一个包容者的角色来包容个案。在面对一个棘手的个案时,个案即使对治疗师表现出种种不适当的言行,治疗师仍要节制自己的情感反转移,要试着包容个案的不当言行,然后以适当的言行来响应。如果我们用释放毒气作比喻来说明包容者与被包容者的概念,将会更了解Bion的观念。治疗师和个案在物晤谈时,个案对治疗师表现不适当的言行,包括生气、愤怒、不合作、批评、说谎、沉默乱骂人等,这些便是个案在对治疗师释放毒气。这个时候,治疗师有两种处理方式,一是释放更毒的毒气来压制个案,二是将个案的毒气吸收进来,吐回有营养的气体。采取第一种方式的治疗师,将会发现治疗关系愈来愈恶化,个案因为受不了治疗师的毒气或因为治疗师根本不是真心想帮助他,而退出心理治疗。采取第二种方式的治疗师,将会发现治疗关系因为经得起考验而发挥治疗的效果,个案释放的毒气逐渐被有营养的东西取代,最后个案逐渐以有能量的东西取代有毒的东西,来对待他人。     

第四章情感转移与情感反转移

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