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[转载]关注广东省中医院·上下篇中医院的急危重症突围、覆盖生命全周期的“中医办法”

(2019-01-02 20:59:27)
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按:中医黑请您绕行,如不绕行,胡乱在本博点评,拉黑不赦!

来源:健康报  2018-12月26,链接地址: http://www.jkb.com.cn/news/depth/2018/1226/445770.html

首席记者 姚常房

  过去20多年,广东省中医院的门诊量一直排名全国医院之首,2017年门诊量达712.6万人次。在优质医疗资源集聚的广州,一家中医院如何能够独占鳌头?近期,《健康报》社记者团队在该院采访发现,突出急危重症的策略和覆盖生命全周期的诊疗布局背后蕴藏着大智慧。

  中医药能否应对急、危、重、疑难、复杂病?广东省中医院用8年的实践给出了肯定而具体的答案:突出急危重疑难复杂病诊治,让中医能力更强。在该院的急危重症病人治疗中,中医参与率达100%,纯中医治疗率为86.5%。

  8年前种下一粒种子

  “截至去年,这个病区有40张床位,共收治了7391名病人。危急重症收治率达65%以上,救治成功率达92%,平均住院天数从17天左右降到11.8天。”广东省中医院副院长杨志敏口中的病区正是名声在外的中医经典病房

  2010年,广东省中医院建立了中医经典病房,探索中医药在救治心力衰竭、呼吸衰竭、重症肺炎等急危重症中的作用。据了解,目前运用纯中医治疗各种肺部感染超过600例,治愈好转率达93%。中医经典病房还融合了“杏林寻宝”的各类方法。以前,为缓解患者的痛症,中医经典科经常使用止痛药。现在,脐针技术取代了止痛针,效果更加立竿见影。而脐针正是广东省中医院“杏林寻宝”活动已发现的300多件宝贝之一。该项活动自2009年开始,所有被寻到的“宝贝”,会通过跟师的方式落地生根,并加以研究提高。

  “为什么当时要做一个纯中医病房?纯中医病房应该怎么建?能收什么病人?”为解答这些问题,广东省中医院名誉院长吕玉波曾带队到全国各地考察,发现很多纯中医病区,收的都是慢性病患者。对此,吕玉波有新想法:要想展示中医药临床疗效与能力,不应该忽视急危重症复杂疑难病。

  杨志敏说,中医经典病房当时定位的病种首先是危急重症,其次是复杂疑难疾病。8年来始终走一条路,那就是疗法上能中不西、先中后西、以西辅中,以经典为研究主体、以临床为研究核心、以疗效为研究目标。事实证明,这样的道路,广东省中医院走通了。她举例,医院目前感染类疾病抗生素的使用率少于10%,激素使用率少于5%。对一些心血管疾病,例如急性心衰发作,扩张血管和强心利尿药用得很少,甚至完全不用。

  “这么重的病人,医生来自哪里?”这是很多人共同的问题。据了解,中医经典病房的医生首先要经过重症ICU和急诊培训,有现代医学背景。“这样才能识别病人什么时候是重,什么时候危及生命,什么时候应该用现代医学的补救手段保证病人安全。”杨志敏说,我们建立了独立监护病房,有一体化的监护体系,保证病人整体安全。这是最重要的一个支撑保障。

  大胆突破思维禁区

  现今,中医经典病房与急诊和ICU联动成为广东省中医院“金三角”,主攻各种急危重症和疑难杂症。“这两个科室,以往是运用中医药最少的地方。”吕玉波说,如今每年评价专科时,都要求其必须能拿出50例运用中医药治疗的急危重复杂疑难病例,由此推动所在专科的中医药水平提高。近期,医院又新开设了疑难病门诊,作为中医经典病房的延伸,采用预约会诊制度,为疑难杂症患者提供一站式中医诊疗服务,对全院各专科起到了辐射作用。

  杨志敏表示,医院建立了几种方法去统领所有复杂疾病的治疗,总结起来有救逆法、阻断法、降逆法、托透法等。不要有炎症就必须用抗生素,也不要见热治热,不要一有肺炎就用清热药,一有高血压就用天麻钩藤汤……要打破“一症一方”的常规思路,全面回归经方。“大胆突破了一些思维禁区之后,感觉完全是另外一片天地。”

  大量临床实践证明,危重症患者普遍存在营养不良问题,而营养状态又直接影响患者愈后。因此,营养支持必不可少。为此,广东省中医院制作了危重症患者饮食指引,药膳“寓医于食”。

  除中医技术跟得上,现代化服务手段在护航急危重症诊治时,作用也不可小觑。“中医经典科依靠纯中医手段治疗急危重症,用药比较特殊,如果煎药服药的方法不对,就可能出事。比如附子等毒性中药,都有严格的煎煮服法。”广东省中医院中医经典临床应用研究基地/中医经典科主任颜芳介绍,中医经典科目前有18个大群,每个群500人,还有18个医生门诊病人跟踪群。医生会在群里为患者答疑解惑,普及中医药文化和健康知识。

  “整个探索过程,我们一边做临床,一边做研究。从第一个案例开始,收集医案、发布医案,并对一些有苗头的新方向,如肺炎、心衰,院内给予立项进行循证研究。不过,我们也存在一些困难。如重症监护设备太少,没办法集中监护,希望每个床单元都能有;药房支撑方面,我们准备了一些小包装的药物,但还有临时配药、临时煎煮的问题,要建立独立药事服务区,满足各种用药;要建立名医数据库、中医经典数据库,构建危急重症知识体系平台……”当下,杨志敏的任务清单还有长长的一串,而这正是广东省中医院急危重症全面突围的生动注脚。

  目标是构建“完美医学”

  广东省中医院院长陈达灿说,中医一定要姓中,这是医院的历史使命,也是百姓的切身需求。中医和西医视角不同,体系不同,方法不同,但面对的是同一个问题——人类健康。我们所做的,就是让中西医优势汇聚,有机融合,构建一种超越纯粹中医和纯粹西医、最有益于患者、临床疗效最优的完美医学。

  面对急危重症问题,能用中医药治疗固然好,但中医药也有局限,这是一个不能回避的问题。吕玉波表示,一方面要挖掘整理中医药的特色优势,也不排斥现代医学的优势,所以医院提出“中医水平站在前沿,现代医学跟踪得上,管理能力匹配到位,为患者提供最佳的诊疗方案”。“我们认为,应该用中医的思维来面对病人,也要用现代的监测手段监控病人的生命指征,保证患者安全。所以在人员安排上,业务骨干由有中医背景、又在ICU工作过的人担当,他们能够拿捏病人的病情发展。如果到了无法控制的时候,别硬来,该上现代技术手段时就一定要上,保证医疗安全永远是第一位的。”

  在探索挖掘中医优势的道路上,广东省中医院从未停下脚步,并不断给自己出难题:必须用现代医学解决问题的时候,要给中医药找准切入点并让其发挥作用。

  一个病接一个病地研究,明确其切入点。广东省中医院用这种看上去最“笨拙”的方法,硬生生撬开了中西结合的新口子。吕玉波表示,中医药的特色优势发挥,可以在治疗疾病的整个过程,也可以在疾病发展的某个关键环节、某个阶段、某个侧面。

关注广州省中医院下篇:覆盖生命全周期的“中医办法”

首席记者 姚常房

  “没病还去医院,这不是找麻烦吗?”11年前,全国首家治未病中心在广东省中医院成立,质疑不断。去年年底,广东省184家医疗机构建设了治未病科,全省治未病年服务近110万人次,曾经的首家治未病中心更是火到爆。而这个“历史性反转”恰恰折射出了“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变的行进轨迹。

  11年坚持治未病

 发端于2007年的治未病中心有一套独特的体质辨识—健康咨询—中医特色干预三位一体的服务模式。

  杨志敏介绍,如果有人前来就诊,一般先到体质辨识中心,确认自己属于哪种体质,目前健康处于什么状态,易患什么疾病。通过“辨识体质”后,到“健康调养咨询门诊”,坐诊专家会进一步进行综合辨识评估,根据评估结论制订一套包含生活方式、食养、导引、情志调摄、中医药特色干预在内的个性化的养生保健防病方案。最后,按照方案实施艾灸、针灸、按摩、拔罐、熏蒸、膏方、中药等中医药特色技术进行干预调理。其中,紧贴百姓需求的治未病特色门诊服务在医院已经遍地开花:体质调养门诊、病前状态门诊、膏方门诊、身心促进门诊、小儿保健门诊等应有尽有。医院还引进、研发了健康评估新方法、新技术,完善中医健康状态多维辨识体系,制订了8种体质调养服务包、经络调养服务包,8项特定健康状态人群调理方案,深化治未病协同创新

  2000多年前,治未病始见于《黄帝内经》提出的“上工治未病”。2000多年后,广东省中医院建立的治未病中心、中医慢病管理中心,经过理念梳理、专科建设、学科建设、服务平台建设、服务拓展等阶段,实现治未病从理念理论走向实践、形成服务模式,不断彰显中医药在治未病中的主导作用、在疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用,逐步形成“未病”“欲病”“慢病”3个层次的中医治未病健康服务体系,与医院的临床疾病诊疗服务协同形成全生命周期的健康医疗服务链,为同行提供可复制的经验借鉴。“以全生命周期为核心,让中医特色更优”,广东省中医院院长陈达灿的心愿正慢慢变成现实。

  延伸治未病服务链

  在广东省中医院,专科与治未病中心、慢病管理中心协作已经成为常态,是否制订重点病种中医治未病方案更是被纳入考核目标,并与科室分级管理挂钩。

  值得一提的是,该院强调,中医特色与优势可以在治疗疾病的全过程发挥,也可以在疾病发展的某个环节、某个阶段、某个侧面上发挥作用。在专科深化与中医特色疗法专业小组协作方面,广东省中医院有不少好办法。明确各科常见病、多发病中医药的全程优势或环节优势,逐一形成规范,并以此作为标准考核医务人员的工作质量。以慢性肾衰非替代治疗临床路径为例,荞麦包外敷、中药沐足、艾箱灸等特色疗法被明确写入。据了解,截至去年7月,医院实施115项临床路径,入径率达95.64%。

  杨志敏介绍,共同围绕专科主攻病种制订了药物和非药物于一体的“针药联用”综合治疗方案。希望以专科为核心,以病种为纽带,充分整合常规方案、急危重症、欲病—慢病管理,以及针药联用等方面的中医药特色优势,逐步形成“融医疗、康复、养生保健于一体、全链条服务”的覆盖病种全周期的中医综合诊疗方案。

  “特色疗法对于中医院来说,一定不能放弃。中医药临床治疗的含金量并不低,特色疗法是一个重要因素。”广东省中医院名誉院长吕玉波说。据了解,目前广东省中医院设立了7个特色疗法专业小组,牵头制定中医医疗技术操作规范,以广东省中医药局“中医药适宜技术推广视频网络平台建设项目”为载体,在全院组织开展中医医疗技术手册的编写工作,已经初步梳理了针对304个“病、症、证”的中医药适宜技术。

  继治未病中心后,广东省中医院又在全国率先成立慢病管理中心,并开设医养结合门诊。杨志敏认为,发挥中医药在疾病康复中的核心作用,不能把目光局限于某项或某几项康复技术,而是要建立完整的中医慢病管理体系。医院慢病管理中心对20余个病种开展慢病管理,初步建立起糖尿病、高血压、慢性肾病、慢性阻塞性肺病、类风湿等疾病的规范化、标准化管理方案,为1.5万余患者建档立卡。

  “雪球”越滚越大

  “我到这里来是想看看自己持续性的背痛有没有办法治疗。有些日子,当我醒来的时候,甚至起不了床;想穿上袜子的时候,却无法够到双脚。”

  这是2012年,美国《自然》杂志长篇报道《现代中医走进临床》中的一段论述。该杂志编辑在亲身体验了针灸、拔火罐等中医药疗法后,将感受一一记录下来。据了解,经过针刺、艾灸、拔火罐、刺血等一系列具有中医药特色与优势的传统疗法的治疗,这位编辑感受到背部疼痛得到了较大改善。临行前,他带走了几服中草药,甚至还想“加入医院打八段锦的群众队伍中,以此来强身健体”。

  中医治未病不仅得到了国际认可,其国内的“雪球效应”正逐渐显现。“病人可以没有省中医,但省中医不能没有病人。”以心换心的理念,让广东省中医院扎牢了根基。

  当下,输出治未病科研、临床成果、健康管理系统让广东省中医院走进“后治未病时代”。治未病中医理论及方法还与养生、养老结合在一起,不断开疆拓土,健康山谷、医养结合研究院、国医馆养生中心等拓展项目层出不穷。

  去年,广东省中医院牵头全省45家医院共同成立“岭南治未病联盟”,共建广东省区域治未病专科业务协作体系。据了解,该联盟主要从医疗、科研、教学、培训、产业化、应用推广等方面进行多方协作互助,推动各联盟成员的治未病专科、学科、服务平台、健康文化项目、产学研医用示范基地的建设。杨志敏表示,会将广东省中医院在技术、管理、标准、模式、信息化的积累“五位一体”地输出,帮助联盟医院的治未病领域实现跨越式发展,帮助多级区域中心的联盟医院发挥区域辐射作用,带动治未病服务、中医药健康产业、中医药基本公共卫生服务的协同推进。

  11年的浇灌,让广东省中医院治未病工作开花结果:先后被确立为全国首批中医治未病试点单位、全国治未病重点专科协作组成员单位和组长牵头单位、国家中医治未病研究基地、国家中医药管理局中医治未病重点专科,并拥有“中医养生学”和“中医预防医学”两个重点学科。更为重要的是,治未病让更多人为“源头”上的健康着迷,不断刷新传统就医理念,成为健康中国不可或缺的催化剂。





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