献给六一儿童节的工作日记_南大夫

一年一度的六一儿童节来到了，这是孩子们最快乐的日子，本应送上几句祝福的话语，但时适逢夏季，是小儿意外伤害好发的季节，所以献上一篇工作日记，作为给孩子们和妈妈的礼物，我想更实际一些。说到这里使我想起了身边发生的一些真实病例，而且，有的悲剧发生是可以在第一时间进行家庭的自救，可以使伤害降低到最小程度的：

例1：小奥辉1岁的那年，伸手去揪放在厨房灶台上的电饭锅电线，那里是正在煮着的一锅大米饭。。。。。。孩子的一侧头、颈、肩膀就这样烫伤了，住进儿童医院的那些日子，妈妈流了多少眼泪自不必说，重要的是孩子的皮肤留下了永久的疤痕和心灵上的创伤；

例2：小梓萌2岁多了，她爬上了桌子，霎那间头朝下摔了下来，CT结果显示了颅内有了出血。。。。。。。，所幸出血慢慢被吸收了，今后的影响谁也说不清；

例3：小金漪的老爷是我们多年前的同学，出生后的她一直在我科里进行保健。3岁多时，发生了一件最不幸的悲剧，一块橘皮卡在了孩子的气管内，当家人急忙送到医院时，这个天仙般美丽的孩子已永远的离开了这个世界。

例4。。。。。。。

以上是删去了姓氏的宝宝真名。写到这儿我的心情已经非常非常沉重了。。。。。。这些教训如果能使更多的妈妈提高一点安全和自救意识，我想这篇工作日记就更有实际意义了。

由于小儿正处于体格快速发育期，神经运动发育尚不协调，且生性好动，头部表面积和质量占身体的比例较大，好奇心强等诸多原因，造成意外伤害机率明显高于成人。下面先将我从网上搜集的这些触目惊心的统计拿来看看：

中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心、全球儿童安全网络和美国强生公司，按照国际标准，对北京、上海、广州三城市儿童意外伤害状况和家长认知水平的调查结果显示，

意外伤害是0至14岁儿童的首位死亡原因，每年超过7万。数10万因意外伤害导致终生残疾！每3个死亡的儿童中就有一个是意外伤害所致。
三座城市中每6个儿童中就有一位发生过意外伤害，总发生率为16.5%。其中1至4岁儿童发生率最高，5个儿童中就有一个发生了意外伤害(发生率为21.1%)。
儿童意外伤害发生率最高的事件是跌落，3个儿童中就有1个(发生率为34.6%)；其次是碰伤、挤压伤、扭伤、刺伤、交通事故和烧伤、烫伤；第三位是中毒。
特别值得注意的是，超过40％的意外伤害事件就发生在家里。以后依次为：幼儿园，发生率为22.8%；其余是发生在街道和公路上。
调查结果还显示，只有16.4%的家长参加过预防儿童伤害的培训，同时87.4%的家长表示愿意参加这样的培训。
调查还显示：儿童的意外伤害高发年龄集中在15到17个月的小儿。1－4岁是发生烧烫伤的好发年龄段。
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儿童意外伤害的定义？意想不到的原因所造成的躯体和心理损害，是生活中对人安全、健康及生活质量有严重威胁的突发事件。

儿童意外伤害容易发生的部位? 头、面、手、腿、脚

儿童意外伤害发生的特点：（1）伤害发生率高；

（2）多次受伤的几率高；

（3）单次受伤复合伤的情况高；

（4）儿童受伤部位以头为主。

儿童意外伤害发生的主要年龄段: 是在1-3岁前后；

不同年龄意外伤害发生的常见内容: 出生到6个月——窒息

6个月到3岁——坠落伤、气管异物、误服、烫伤

3岁到6岁——外伤、误服

6岁以后——交通事故、溺水

完全可以避免窒息发生

儿童了解世界，除了用眼看、用手摸，还喜欢用嘴尝，因此误服而导致窒息是意外伤害的重要原因之一。导致窒息最常见的原因就是误食，由于误吸黄豆、碎花生米、腰果、豆芽，硬币、玩具零件、纽扣和笔帽等而导致窒息的意外事件可谓是五花八门。与此同时，由于蒙被、捂热而造成窒息的意外伤害也是窒息死亡的另一主要原因。由于气管受到刺激，突然出现剧烈呛咳、啸鸣、憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困等窒息表现。

宝宝容易发生窒息与他的发育特点有着直接的关系。小儿喉部较向前和向上, 会厌倾斜近45度且比较软，呼吸道最窄处在环状软骨处, 成人则在声带处。而且，吞咽功能尚不协调。

出现危险急救手法：

1、拍背法：让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物。也可将患儿倒提拉背。

2、催吐法：用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。

3、迫挤胃部法：救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，3~5次用力重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。

4、上述方法未奏效时，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切不可拖延。吸停止给予口对口人工呼吸。

预防要点：

1、出生后的小婴儿：建议家长在婴儿（尤其是3个月以内小婴儿）床上，除了固定的床单外，不要放任何东西。如：尿布、手绢、软垫、玩具、枕头、枕巾、婴儿衣服、安抚物品等，另外要确定宝宝的床垫是否坚实平坦。因为一旦宝宝不协调的动作将物品弄到脸上，是没有能力将其摘掉的。

2、注意喂奶姿势。妈妈学习自出生后就采取坐姿进行喂奶，而不是经常卧式喂奶。

3、特别提示：宝宝在出生到4个月时，容易发生生理性溢奶，甚至在喂奶后1~2小时仍有发生。因此，妈妈细心观察十分必要。

4、研究显示，趴睡的宝宝出现宝宝猝死症的几率比较高，采用仰睡或侧睡睡姿后，死亡率降低50%。当然，大宝宝有时喜欢趴睡，但他们会自由翻身，窒息发生因此就减少了很多；

5、学习爬行时，绳索、塑料袋、保鲜膜等可要收拾妥当；

6、最好让小婴儿单独睡，不要挤在大人中间；不要给孩子盖太重的被子，不用松软的大枕头；

7、不要捏着小儿的鼻子灌药，喂药器可使小儿很容易的将药吃下，不费劲；

8、小宝宝有“捡食”的动作习惯。不要孩子接触带壳的瓜子、豆粒等，以免呛入气管。细小的物品是训练孩子手指精细动作的理想物，但成人应密切注视，以免将小丸、木珠等塞入口、鼻、耳腔；

温馨提示：有些时候，家长的第一反应就是赶快将东西抠出来，或者让孩子孩子拼命喝水，试图把异物吞咽下去，其实这些做法都是错误的，只会使堵塞进一步加重，延缓正确的救治。

坠落伤是意外伤害发生率最高的小儿伤害

在成长的过程中，几乎没有一位小孩没发生过跌落伤，其中以头部外伤较多。常见的原因如摔倒，跌落等。跌伤是所有意外伤害中发生率很高的非致死性伤害，北京大约每年15500名儿童因跌伤就医，34.55%的儿童是从高处跌落的，高处跌落78.8%是意外跌落，跌落的窗口或阳台通常是未封闭或没有栏杆。

头外伤：由于小儿头的重量占身体的比例较大，因此发生较多，这也是家长最担心的事了。最多的原因是自床上跌落下来的。其实孩子头部比较软，造成外部创伤的几率不是特别大。但是，要学会观察孩子情况：

1、一般孩子头部摔伤不会影响智力。但是因很难判断内部受伤状况，所以好生护理不要经常发生摔伤。注意观察孩子的精神状态，孩子的清醒度及活动力永远是评估预后最好的指标。建议应让孩子注意休息，禁止剧烈活动且有专人持续看护，尤其在72小时内，家长们要注意孩子的意识状态与平时的差异，夜间应叫醒两次，注意小孩讲话是否正常，观察小孩走路的姿态，呼吸的平稳度。

2、如感觉摔伤较重，应在发生6小时内应避免进食，至多饮用少量白开水，6小时后若有恶心，呕吐的症状，应避免进食，去医院就诊。

3、很多家长会重视头部的伤害而忽视观察有无骨折发生，如果孩子行动不便，胳膊，腿肿胀，宝贝大哭，就要高度警惕骨折的发生，采取正确措施固定，及时到医院治疗。

处理措施：

1、应让孩子注意休息，禁止剧烈活动且有专人持续看护；

2、头上有血肿，可以用冰袋、凉毛巾冷敷，慢慢消肿。48小时以后要热敷，帮助淤血的吸收。如果破皮，最好要去医院。切忌反复揉搓肿起的包块。如果有出血现象应在创口覆盖干净纱布，在冷敷的同时还能止血。

3、宝宝摔后一段时间，尽量与宝宝说话、逗逗他，转移其兴奋点，不要抱着他睡觉。如果摔后哭完很快就睡着了，也要在一小时内将其叫醒。如果醒后大哭，就是没有什么问题了。　　

哪些情况需到医院做检查

1、如果发生呕吐、嗜睡、哭闹不止等情况，要立即送医院；

2、头痛程度越来越严重；

3、无法叫醒或意识不清；

4、无法如平常般走路，爬行或讲话；

5、一边或两边肢体呈现无力状态；

6、鼻孔或耳朵流出血或分泌物。

预防原则：

1、提高家长对儿童跌落伤危害的认识；

2、在给婴儿换尿布或衣服时，人不要离开婴儿，保持有一只手保护着婴儿；

3、家庭铺设革质地面或橡胶地面，洗手间铺设防滑瓷砖。

4、家庭安装安全门栏及窗户安装窗栏，窗边不放置椅子，摇篮和其他家具。

5、楼梯的高度和坡度应适合儿童生长发育的特点；

6、教育小儿不要独自站在桌椅等高处，对具有事故倾向的儿童应给予特殊的医学和社会教育；

7、检查住房周围有无水沟、下水道等危险因素，采取有效防护措施。清除地上电线、绳索等障碍物。

小儿骨折怎么办

小儿骨折发病率相当高，发生原因以重压、摔伤为多。较大的孩子则以运动外伤最多，因此，周边的环境变化是最大的影响要素之一。

骨折后表现：

1、剧烈疼痛，孩子患肢运动受限；

2、患区压痛极为明显；

3、患部出现肿胀，皮肤变色；

4、在关节脱位和严重骨折时，发生肢体变形。

家庭处理：

1、开放性骨折

断骨刺穿了皮肤，伤口血流不止时。首先用干净的布压迫伤口止血，可以用消毒纱布固定患处。注意不要试图把变形或弯曲的肢体弄直，也不要将突出伤口外的断骨塞回伤口内以免感染。

2、闭合性骨折

折骨没有伸出皮肤，可在受损部的两侧固定肢体，以防进一步损伤，然后急往医院骨科就诊。

注意：骨折发生后，越早接受治疗越容易治愈。感觉不对时便应该及时去看专业医生。

预防措施：

1、妈妈应为宝宝提供安全的活动场所；

2、从小培养宝宝参与家务劳动。如：饭后的收拾、房间的擦拭扫除、棉被的折叠摆放等，借着这些家事帮忙或生活起居的杂事自理，不知不觉中就能有益于孩子动作的发达及协调性。

3、均衡的饮食习惯是基本，营养也很重要的。果汁或其他清凉饮料成分都是糖分为主，而没有其他任何的养分，喝多了只会造成正餐的减少。应培养每日喝奶、不挑食、不偏食的饮食习惯，使宝宝骨骼更健康。

皮肤擦伤

处理原则：清创、消毒。要及时用清水洗净皮肤，如创面不很深，可涂抹碘伏，创面较深要及时去医院处理。伤口较大时要用干净毛巾按住伤口。出现肿包时，用湿毛巾冷敷一段时间。

烫伤

儿童意外伤害的受伤的程度大多为轻微伤，占总体的94％。但是，烧烫伤引起的中度受伤率为11.7％。对于孩子来说，烫伤是非常可怕的事情。孩子年龄越小，烫伤的全身反应越重。严重的还可能造成脱水、败血症等。

常见原因：

1、夏季热水杯或水壶倒翻；

2、准备洗澡水时，澡盆里先放上了开水；

3、从微波炉中取出的食物时；

4、盛有热食物的电饭煲、高压锅、取暖器、电熨斗等放在地上和低处；

急救方法：

1、此时要立即脱去浸湿的衣服，必要时用剪刀轻剪开衣服。然后用冷水或冰水浸泡。烫伤后愈早用冷水浸泡，效果愈佳；水温越低效果越好，（注意水温不得低于-6℃）、冲洗烫伤的部位20分钟甚至更长，这样经及时散热可减轻疼痛或烫伤程度。用消毒的凡士林纱布暂时包扎。

2、如果烫伤的程度较深，范围较大，或部位重要，就应在紧急处理后立即送医院作进一步处理。

3、去医院前可用冷开水(或淡盐水)冲洗清洁创面，涂上紫草油或烫伤药膏。

温馨提示：

1、不用酱油、碱面、牙膏等涂抹，以免发生感染；

2、较严重的烫伤不可随意喝水。小儿烫伤后出现不同程度的口渴。烧烫面积越大，口渴越明显。这是因为烧伤部位的毛细血管通透性增高，渗出增加，引起组织水肿和大量渗液，血浆消耗较多，以致口渴。但需注意，这种脱水失去水分不单纯是水，而有许多电解质。如果大量的饮水，会适得其反，加重休克。因大量饮用开水会稀释血液、体液浓度，致电解质平衡紊乱，引起脑水肿或胃肠功能紊乱。

预防：家长因为小儿提供一个安全的活动空间：

1、养成用带盖子的旅行杯喝热水的习惯。因为旅行杯是密封、隔热的，不会因歪倒而把热水撒出来。

2、用固定的餐桌垫代替桌布，以防宝宝拉桌布角时，桌上的东西砸伤或烫伤宝宝。

3、不要把暖壶、茶壶这样的东西放在桌子边沿附近。

4、电饭锅、微波炉等电器的电线尽可能不要拖在地上或搭在桌边。

5、使用浴缸时，先调好水温（一般不超过40℃），再放宝宝进去，浴缸旁设把手。

意外动物咬伤

北京市0-17岁儿童及青少年全年约发生动物咬伤事件11400人次，每天就有30个孩子被咬伤。10%需要住院治疗，90%也需要就诊和注射狂犬疫苗，而以5-9岁儿童最多。这其中已被狗咬伤最多见。狂犬病是人类病死率最高的急性传染病。狗受到感染后伤人，会给人的生命带来灾难性的后果。

处理原则：应以最快速度就地用大量肥皂水或清水冲洗伤口。把脏血挤出，否则容易引起感染。然后去医院进行处理。医生会根据伤口的情况、咬人动物的情况综合进行一些必要的治疗和疫苗的接种。

了解小儿脱臼

小儿关节活动范围较大，韧带松弛，关节囊比较柔韧且富有弹性，牵拉负重后易引起脱位。如突然跌倒，家长牵孩子手向上提；突然猛拉孩子的胳膊；翻身及拉坐训练时（尤其是较胖的宝宝）也会发生脱臼。

脱臼的大孩子往往会说“痛”，被拉的胳膊垂挂着，完全不能动弹，一碰就痛；较小的宝宝关节脱臼时，孩子会大声哭闹，不让人触摸臂肘部，脱臼的一侧上肢部活动。这里特别要指出，有些宝宝不一定发出哭声，反而使家长不易发现。

家庭处理措施：

1、确定脱位后，立即将脱位的肢体用三角巾适当的固定后送往医院。有些脱臼需在麻醉下复位，因此在受伤后禁止进食，以免麻醉时引起呕吐。

2、肩关节脱位和肘关节脱位复位后应在屈肘位用三角巾悬吊或石膏固定3周后，开始练习肩部和肘部伸屈活动。

3、桡骨小头半脱位复位后不需固定，但很易复发，即使是多次脱臼，也很容易治好，因而，最终父母也能学会治疗了。桡骨小头半脱位复们作法是：用一只手的拇指压迫在向外凸出的桡骨小头上，同时另一只手握住小儿手腕，将前臂向外侧旋转，并慢慢屈曲肘关节，如果关节处发生较轻微弹响声，说明桡骨小头已复位，小儿马上就可用受伤的手去拿东西。

预防：曾经有脱臼的孩子，以后容易再次脱臼发生。因此，家人一定要避免用力或过猛的牵拉小儿的肢体。给孩子穿衣服时，成人动作要轻柔，不要生拉硬拖；牵孩子的手走路或上下台阶时，不能像提东西那样提起小儿的手臂；平时也不能拉着孩子的手臂把他提起来玩。

在做游戏时也要考虑：如拉大锯和拔萝卜的游戏。

不能忽视宝宝心理伤害

一般家长在听到意外伤害时，马上就想到是身体上的，其实，更换抚育人、家庭暴力、学习负担重等也会造成宝宝伤害，这是心理上的。过度的呵护、关心、干涉、指责以及虐待、漠视等行为，都会给孩子的身心健康带来不良影响。有专家介绍，在国外，同样的话说上三遍，就被视为一种精神折磨。认为所有的教育都应该遵循孩子成长的自然规律，而不应该老是让孩子超前发展。目前许多父母把自己的生存危机感、争强好胜心强加于孩子头上。这反而使孩子不能快乐生活。

旅游时的意外伤害预防

1、私家车已很普及，带宝宝出游是常有的事，您掌握哪些这方面的安全事宜呢？

a) 汽车安全座椅的认识：乘车时大人将婴儿抱在手中，或者将婴儿独自放在驾驶后座。这是非常危险的做法，因为无法将小宝宝固定在合适位置。婴儿的头部重量约为其身体总重量的25%，所以开车过程中任何的碰撞都可能引起婴儿头部受伤。而婴儿头骨比成年人细弱，所以一旦头部受伤，情况将非常严重。另外孩子的颈部、骨盆都未发育好，很容易受伤。正确做法：选择适合本车型号的婴儿椅，将婴儿安全固定。注意不能安装在具有乘客有效安全气囊的座位上，否则安全气囊膨胀开时婴儿容易受伤。婴儿面向车后部而坐。此装置可以使用到婴儿可以正确坐立的时候（约9个月），之后应更换为儿童座椅。还可有效预防髋关节发生脱臼。婴幼儿的髋关节面很平坦，韧带松弛，所以髋关节很容易脱臼，适当地分开胯骨非常重要。

b) 不能长时间在车内。婴幼儿体温调节中枢还不成熟，所以自身调节环境温度变化的能力很差，如果环境增高，体温很容易随之增高。另外，婴儿每天要睡眠很长时间，才能保证大脑分泌足够生长激素，促进身体生长发育。因此，长时间停留在车内会使身体处于缺氧状态中。正确做法是：每隔一小时左右，应到车外调整活动一会儿。

2、预防宝宝意外丢失：

a) 应尽量不带孩子去拥挤的地方；

b) 每到一地先告诉宝宝一但走失后，与妈妈见面的固定地点。还要告诉宝宝地标性建筑物；

c) 可将写明宝宝姓名、住址、妈妈手机的纸条放在宝宝衣袋中，如用布质的缝在宝宝衣里中更佳；