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专病门诊札记(七)——焦虑的危害

(2013-01-30 20:32:39)
标签:

健康

分类: 神经遗传病

临近春节,专病门诊患者还是很多。

第一个患者是这样的,一眼看去,男性,痉挛性斜颈,很痛苦的样子。一问才知道,几年前就在其他医院做过基因检测确诊为亨廷顿舞蹈病(HD)。我见过不少HD患者了,这是第一次看到痉挛性斜颈的表现。他的妻子陪在身边,手里拿着一摞厚厚的资料,都是她在网上检索的有关HD最新科研治疗进展的新闻文章。我问他们,吃过什么药?他们两个一起说,吃过氟哌啶醇、盐酸硫必利、辅酶Q10、维生素E。。。我追问:氟哌啶醇吃多少?患者说:一次1片或者1片半。我又问:一天吃几次?他说一天三次。氟哌啶醇的治疗剂量和中毒剂量很接近,这么大剂量的肯定会引起锥体外系副作用,痉挛性斜颈找到原因了。我问他们:谁让你们服用这么大剂量的?他们也说不清,已经这样吃一年多了。。。患者妻子一页一页翻着她打印出来的治疗进展,逐一问我:这个是不是可以治疗?这种药是不是可以预防?。。。我告诉她:你打印出来这些文章,都是新闻记者写的,我都看过,不是你理解的那个意思。我对他们说首先要将氟哌啶醇减量,减少药物副作用,减少伤害是第一步。患者妻子执着地反复问我:不是写了可以预防吗?你说不行?我说:不是我说不行,很多还在研究中。患者话不多,而他的妻子盯着我,反复问了很多次刚才的问题,我对她说:你的焦虑对患者是很不利的。

今天门诊最后一个患者是一个坐轮椅的老年女性,曾经诊断为多系统萎缩,因为有明显的体位性低血压,但是有家族史,后来基因检测确诊为SCA3。几个家人一起来的,两个可能是女儿,一个是兄弟,还有一个保姆。患者一看就是长期不活动,驼背低头,家人说她下肢很硬,腰疼,腿麻。我对患者和家人说,一定要开始锻炼,先从练习站立开始,每天慢慢增加。。。我每说完一句,几个家人和保姆就一起重复强调,他们的声音都很大,还反复说:我们一直说,她就是不听。患者一直低着头不说话。我感觉不太对劲,这家人给患者的压力太大了,已经产生逆反心理了。于是,我让保姆把患者推出去,对她的女儿们说:你们不要给她太大压力,慢慢来,要让她自己愿意活动,而不是硬塞给她什么,这需要耐心的。

焦虑的危害很大,一个人的焦虑可能会影响一家人,一群人。慢慢来,先把能做的事情做好吧。

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