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早上血压高为何一直降不下来?

(2019-11-07 05:56:36)
标签:

高血压

清晨高血压

降压药

低盐饮食

健康

早上血压高为何一直降不下来?
家住汉南纱帽的邹婆婆,72岁。头昏10余天就医。于10月18日以高血压,脑梗塞住院。高血压40余年,长期服用硝苯地平缓释片20mg,一日1次和美托洛尔25mg,一日2次,血压控制良好。近两年来,早上血压居高不下,收缩压维持在180~210之间,舒张压100~110之间,加服硝苯地平缓释片30mg,一日2次和美托洛尔50mg,一日2次,血压下降不明显,并发生多发腔隙性脑梗塞,脑白质缺血,脑萎缩。
查体:血压180/80mmHg,神清,精神尚可,心肺腹无异常。血常规正常,肝肾功能和血糖血脂基本正常,心电图示心肌缺血改变。双侧颈总动脉粥样斑块。经过改善血液循环及对症处理,每天早上血压维持高值,加用厄贝沙坦150mg,一日2次,早上收缩压仍然180/90mmHg ,改硝苯地平缓释片20mg,8小时一次,以后血压降至理想水平。

专家点评

早上血压高也称清晨高血压,这个时段由睡眠转为觉醒,血压迅速升高,也是一天血压最高值,由于血压突然升高很容易引起心血管事件,或有导致死亡的风险。邹婆婆长期患高血压,年轻时服用降压药物还能把血压稳定下来,近两年来药物加量,早上高血压一直很高,以致并发脑梗塞等并发症。根据患者的病情特征,积极调整治疗药物,清晨高血压终于得以控制。

1.清晨高血压的主要原因

(1)血压管理不善所致。清晨血压异常升高者,绝大多数是因血压管理不善所致,即所使用的降压药物无法真正控制24小时血压。
(2)高龄。老年人清晨血压升高的幅度更大。
(3)钠盐摄入量。对盐敏感的高血压患者增加钠盐摄入量可导致清晨血压上升。
(4)吸烟、饮酒、糖尿病、空腹血糖异常、代谢综合征和精神焦虑者也可见清晨高血压。

2.清晨高血压的防治

(1)尽可能避免导致清晨高血压的因素,比如高盐摄入、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病、精神焦虑等;注意不要一大早出去锻炼,尤其是冬天,一定要等太阳出来,气温上来后,在家自测血压峰值过去后,血压平稳后再出来锻炼,不要做过分剧烈的运动,建议慢跑、快走和打太极拳等活动为宜。
(2)清晨血压治疗方案的选择应遵循以下原则:使用半衰期≥24h、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物,避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳;使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24h血压的药物,提高患者的治疗依从性;对于单纯清晨高血压者,也可调整服药时间,如晚上睡眠时服药;使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物以减少心脑血管事件,改善高血压患者的生存质量。

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