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叶金朝
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15类常用药最佳服用时间

(2016-03-21 07:19:21)
标签:

时辰药动学

临床用药

合理用药

健康

分类: 临床用药

15类常用药最佳服用时间


    导读:同一种药物,同样剂量,对同一个体,不同的给药时间,疗效和不良反应也大不相同,有时可能相差几倍,甚至是几十倍。专家表示,根据时辰药理规律,选择合适的给药时间,可以降低药物不良反应,达到更好的疗效。

 

话不能乱说,药不能乱吃,吃药是有讲究的。但您知道吗,这里的讲究有两层意思。一方面要严格遵守剂量规定。另一方面服药时间也大有学问。同一种药物,同样剂量,对同一个体,不同的给药时间,疗效和不良反应也大不相同,有时可能相差几倍,甚至是几十倍,这在医学上称为时辰药理学

根据时辰药理规律,选择合适的给药时间,可以降低药物不良反应,达到更好的疗效。

这里,我们为您奉上15类常用药物的最佳服用时间。

1.降糖药

磺脲类降糖药如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲及胰岛素增敏剂罗格列酮等,宜餐前半小时服用。

非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈,起效快,作用时间短暂,应在餐前5-20分钟口服,餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖。

阿卡波糖、伏格列波糖与吃第一口饭同时嚼服效果最好,如在饭后或饭前过早服用,效果就会大打折扣。

二甲双胍对胃肠道有些刺激,故宜在餐中或饭后服。

2.抗高血压药

一般来说,血压在清晨和下午时最高,晚间血压最低。除了因高血压危象必须及时静脉给药或舌下含服降血压药外,服用降压药物的最佳时间是:

  (1)每天需服用一次的长效降压药(例如苯磺酸氨氯地平、复方利血平氨苯蝶啶片)适合早上600-700服用。

  (2)每天需服二次的中效降压药(例如硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔)适合早上600-700和下午1600-1700服用。

  (3)每天需服三次的短效降压药(例如卡托普利、复方降压片)适合早上600、中午1230和傍晚1900服用。

3.他汀类调脂药

调脂药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,宜晚上服用,因肝脏合成胆固醇峰期多在夜间,晚餐后服用有利于提高疗效。

4.抗抑郁药

抑郁、焦虑、猜疑等症状,常表现为晨重晚轻,适合清晨服用:如氟西汀、帕罗西汀等。

5.非甾体抗炎药

应该餐后服用,减少对胃肠道的刺激。如阿司匹林(肠溶片除外)、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、贝诺酯、吲哚美辛(消炎痛)、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等。

6.骨质疏松症药物

口服双膦酸盐药物如阿仑膦酸钠,宜早晨空腹服用,服药半小时内避免躺卧,以减少对食管的刺激。因骨质疏松症患者常服的钙剂和维生素D,会干扰双膦酸盐发挥药效,必须间隔至少半小时后再服用。

7.维生素类药、钙剂

维生素及复合维生素如善存、善存银、21金维他等宜餐后服用,有利于吸收。

钙剂宜睡前服,因人血钙水平在后半夜及清晨最低,睡前服用可使钙得到更好的利用。

8.胃药

抑酸药如奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁等,宜空腹或睡前服用。

促胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等,宜餐前服用,有利于促进胃蠕动和食物排空,帮助消化。

抗酸药如铝碳酸镁、铝镁二甲硅油等,宜餐后1小时及睡前服用。

9.平喘药

哮喘多在凌晨发生,平喘药如氨茶碱、β受体激动剂(如沙丁胺醇、丙卡特罗等)、白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠等),宜在睡前半小时服用,至凌晨时血药浓度最高,疗效较好。

10.激素类药物

糖皮质激素如泼尼松(强的松)、甲泼尼龙片(甲强龙)、地塞米松等,宜将一日剂量于早晨78点服用(早餐后),因为人体内糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早上78点,此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用,对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻,可减少不良反应。

甲状腺激素如左甲状腺素,宜早餐前空腹服用。

11.催眠药物

催眠药起效快的,如水合氯醛,需临睡时服用;起效慢的,如苯二氮卓类,如阿普唑仑、艾司唑仑片(舒乐安定)、地西泮片(安定)、硝西泮、佐匹克隆片等需睡前半小时服用。

12.阿司匹林

阿司匹林为抗血小板聚集药,它能有效预防心脑血管事件包括心梗与脑梗。只要无禁忌症都应长期有效剂量服用。对于高血压患者应在有效控制血压基础上服用,以免发生出血性脑卒中。阿司匹林为慢性房颤、冠心病心绞痛及糖尿病必服之药。据我所知(在中国心血管专家胡大一网的文章)阿司匹林应在睡前服用为佳,因新生血小板在18-24时这一时间段,故此时为佳。早晨效果欠佳。睡前服用阿司匹林可能疗效较好,理由是:(1)夜里2时到上午10时之间血小板更活跃,晚上吃阿司匹林更有效。(2)心血管疾病的高发时段在凌晨和上午,肠溶阿司匹林服用后需34小时才能发挥作用,如果上午8点服药,等到完全起效时可能已经错过了当天心血管病高发时段。(3)晚上人体活动少、血液相对比较黏稠。(4)有研究提示小剂量阿司匹林睡前服用具有极轻微的降压作用,对伴有高血压的心血管疾病患者可能更合适一些。

13.肾上腺皮质激素

根据时辰节律与临床治疗原理,肾上腺皮质激素最常出现的不良反应是抑制垂体ACTH的分泌、皮质功能减退及皮质萎缩。为克服这一缺点,故采用早晨8:00给药比晚间给药对肾上腺分泌的抑制作用可减小两倍。这是因为早晨的时间(正常人体肾上腺皮质激素分泌高峰在上午8时左右)与血液中皮质醇昼夜节律的峰值位相对一致,血中皮质激素水平升高,对ACTH的分泌仅有微小的抑制作用;如果给药时间远离血浆皮质醇的峰值位相时,则抑制垂体ACTH的分泌。

14.补充铁剂

铁剂是缺铁性贫血患者的常用药,一般建议饭后30分钟服用,以延长铁剂在十二指肠的停留时间。然而,近年来时辰药物动力学研究发现,晚7点服铁剂比早7点服用吸收率要高出1倍,为最佳服药时间。

15.抗生素

胃内容物的性质可能影响药效的发挥,从而影响药物的治疗效果,药物对胃肠道也会引起不同程度的刺激,从而引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道不良反应,症状严重时病人会因不能忍受而不得不停药。其实,抗生素药物的服用时间很有讲究。

空腹服用的抗生素

服用时间:饭前1小时或饭后2小时以后

一些对胃肠道刺激小、吸收易受食物影响的药物,需空腹服用。抗菌药物口服用于肠道感染时,要求肠道内药物浓度较高,进食会降低药物浓度,降低疗效。

这类药物有:氨苄西林、头孢克洛、阿奇霉素、交沙霉素、罗红霉素、林可霉素、利福平、诺氟沙星等。

诺氟沙星不但需空腹服用,还需喝250毫升水,以避免药物在尿道产生结晶。

可与食物同服的抗生素

服用时间:饭前1小时或饭后051小时

某些药物在胃肠道吸收的速度会因食物的存在而减慢,但吸收的药物总量,即生物利用度不受食物影响,所以这类药物空腹或与食物同服均可,即通常所说的饭前、饭后均可,但以空腹服用为佳。如果病人服用后感觉有肠胃道不适的症状,可改为与食物同服。

这类药物有:阿莫西林、头孢拉定、克拉霉素、螺旋霉素、克林霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、乙胺丁醇等。

建议与食物同服的抗生素

服用时间:饭后0.51小时

有些药物尽管在饭后服用比空腹服用吸收要差一些,但空腹服用会有胃肠道严重反应,病人不能耐受。饭后0.5-1小时内服,有助于减轻症状,易于被病人接受,从而坚持服药。

这类药物有:红霉素、环丙沙星、替硝唑、磺胺类等。

饭后立即服用的抗生素

服用时间:饭后

某些药物在胃肠道的吸收需要依赖食物的帮助,因此必须与食物同服,如脂溶性药物在高脂饮食后服用可增加吸收。

这类药物有:酮康唑、伊曲康唑、头孢呋辛酯、呋喃妥因、特比萘芬等。

呋喃妥因和蔬菜一起服用,可使其在碱性尿液中增加溶解度,提高疗效。

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