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洪文旭:新冠肺炎的治疗方药解析(下)

(2020-03-09 07:35:06)
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新冠肺炎

治疗方药

解析

健康

                         洪文旭:新冠肺炎的治疗方药解析(下)
                          洪文旭:新冠肺炎的治疗方药解析(下)

      用药解析
      通过对通治方“清肺排毒汤”和各期型推荐处方9首,共计用药63种,通过统计结果如下:
      应用次数 其中出现7次的是:甘草(炙1、生6)1种;
      6次的有:生石膏、藿香(广)2种;
      5次的有:麻黄(生)、苍术(茅)2种;
      4次的有:杏仁(苦)、茯苓、葶苈子、厚朴、草果(煨)5种;
      3次的有:白术(生2、炒1)、生姜、陈皮、半夏(姜1、法2)、赤芍、槟榔(焦1)6种;
      2次的有:柴胡、黄芩、知母、连翘、青蒿、羌活、芦根(干)、黄芪(生、炙)、竹叶(淡)9种。
      1次的有:紫菀、冬花、射干、细辛、山药、枳实、贯众、地龙、徐长卿、佩兰、桂枝、泽泻、猪苓、大青叶、生薏苡仁、虎杖、马鞭草、化橘红、生大黄、生地、水牛角、玄参、丹皮、黄连、丹参、人参、党参、西洋参、南北沙参(2)、黑顺片、山茱萸、砂仁、麦冬、五味子、桑叶、焦三仙(3)39种。
        归纳分类 从所用药物分析,大致可分为以下7类:
        清热解毒有:生石膏、黄芩、黄连、连翘、青蒿、芦根、大青叶、桑叶、竹叶、虎杖、马鞭草、贯众、生大黄13种;
        止咳化痰有:杏仁、陈皮、半夏、葶苈子、紫菀、冬花、射干、化橘红、五味子、甘草10种;
        解表和中有:麻黄、柴胡、羌活、细辛、藿香、苍术、佩兰、贯众、生姜、厚朴、草果、槟榔12种;
       益气健脾有:人参、党参、黄芪、白术、生薏苡仁、山药、枳实、焦三仙10种;
       养阴清肺有:西洋参、南北沙参、生地、玄参、麦冬、知母6种;
       活血凉血有:丹参、赤芍、丹皮、水牛角、地龙、徐长卿6种;
       利水化湿有:茯苓、泽泻、猪苓3种;
       回阳救逆有:黑顺片、桂枝、山茱萸3种。
       其中以清热解毒、止咳化痰、解表和中、益气健脾、养阴清肺5类药物应用较多,符合本病寒、热、毒、瘀、湿的病机,以及发热、咳嗽、乏力、气促为主症状的需要。
       药物论述   现将使用2次以上的25种药物简介如下:
       甘草:为豆科植物甘草的根。因其有通行十二经脉,能解百药之毒,调和众药有功,故有“国老”之称。性味甘,平。功能补脾益气,润肺止咳,清热解毒,缓急止痛。主治脾胃虚弱,中气不足,食少便溏,心悸气短,咳嗽痰多,痈疽疮毒,药物中毒,脘腹或四肢挛急作痛。生用清热解毒、润肺止咳;蜜炙健脾益气、缓急止痛。药理证实有解痉及抗溃疡活性,镇咳祛痰、抗菌消炎、解热镇痛及非特异性免疫增强和类似盐皮质激素去氧皮质酮作用;亦有使水钠潴留,血压增高,排钾增多作用,应用时需注意。
       生石膏:为硫酸盐类矿物石膏的矿石。生用或煅用。张锡纯云:“石膏,凉而能散,有透表解肌之力。外感有实热者,放胆用之,直胜金丹”。力主用生石膏,“重用至四、五两或七、八两”。性味辛、甘,大寒。功能清热泻火,除烦止渴,生肌敛疮(煅用)。主治温热病气分大热,心烦神昏,谵语发狂,口渴咽干,大汗淋漓,肺热喘急,胃火头痛,牙痛,热毒壅盛,发斑发疹,口舌生疮及痈疽疮疡,溃不敛口,水火烫伤。药理实验有解热、镇静、消炎作用,尚有缩短血凝时间,加速骨骼损伤愈合作用。近年用于治疗肺炎、流行性脑膜炎、乙型脑炎等感染性疾病效果显著,古今医家积累了许多宝贵经验。
       藿香:为唇形科植物广藿香的全草。因其气味芳香,古人常佩戴以辟秽,煎汤含漱除口臭,沐浴以香身。性味辛,微温。功能芳香化湿,解暑辟浊,和中止呕。主治暑湿感冒,湿温初起,寒热头痛,胸脘痞闷,恶心呕吐,泄泻腹痛。凡阴虚无湿及胃虚作呕者忌服。药理证实所含挥发油能刺激胃粘膜,促进胃液分泌,有助消化作用;对多种细菌有一定抑制作用。
      麻黄:为麻黄科植物草麻黄的草质茎。性味辛、微苦,温。功能发汗解表,宣肺平喘,利水消肿。主治风寒感冒,恶寒发热,头身疼痛,鼻塞无汁;肺寒咳喘,风水浮肿,小便不利,风疹瘙痒,风湿痹痛,皮肤不仁,阴疽,痰核。生用发汗,密炙润肺。药理证实有兴奋心脏、呼吸中枢和血管运动中枢,松弛支气管、胃肠平滑肌,升压、解热、镇静、镇咳、利尿作用。
        苍术:为菊科植物南、北苍术的根茎。切片或米泔水喷洒炒黄用。性味辛、苦,温。功能燥湿健脾,祛风明目。主治脘腹胀满,泄泻,水肿,脚气痿躄,风湿痹痛,风寒感冒,雀目夜盲。药理证实有降糖、镇静、扩张血管,抑制心脏、十二脂肠和食管癌细胞的作用;对多种细菌、病毒、支原体等有显著杀灭作用。
       杏仁:为蔷薇科植物杏或山杏的种子。杏仁有苦、甜两种,苦者力较急,适于壮人、实证;甜者力较缓,适于老人,体虚及虚劳咳喘。水煮脱去种皮,炒黄或密炙用。性味苦,微温,有小毒。功能降压平喘,化痰止咳,润肠通便,杀虫消肿。主治咳嗽气喘,胸满痰多,肠燥便秘,手足疥疮,面部粉刺。药理证实有镇咳平喘、抗肿瘤作用,并能促进动物肺表面活性物质的合成,用于治疗呼吸窘迫综合征。注意苦杏仁苷分解产生的氢氰酸有毒性,故误服或过量可致中毒。
       茯苓:为多孔科植物茯苓的干燥菌核。切片用。有“皮利水、赤利湿、茯神安神”之说。性味甘、淡,平。功能利水渗湿,健脾益胃,宁心安神。主治水肿胀满,小便不利,痰饮头眩,心悸健忘,食少便溏,遗精淋浊。药理证实有增强免疫功能,增强心肌收缩力及加速心率,保护肝细胞,利尿、镇静、抗癌、抗溃疡作用。
       葶苈子:为十字花科植物独行菜或播娘蒿的种子。为作用较强的消痰定喘药,其性大寒味苦泄降,功长泻肺消痰定喘,为治咳嗽痰多实证之要药,并能利水消肿。生药泻肺行水,炒用理肺定喘;现用于渗出性胸膜炎咳嗽气喘、哮喘、气管炎痰喘及肾性水肿、小便不利等。性味辛、苦,大寒。功能泻肺平喘,行水消肿。主治痰涎壅肺,喘咳痰多,胸胁胀满,不得平卧,胸腹水肿,小便不利,肺原性心脏病水肿。药理证实其醇提物呈强心作用,对衰竭的心脏可增加输出量,降低静脉压。
       厚朴:为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的树皮。生用或姜制用。性味苦、辛,温。功能化湿导滞,行气平喘,化食消痰,驱风镇痛。主治食积气滞,腹胀便秘,湿阻中焦,脘痞吐泻,痰壅气逆,胸满喘咳。药理证实其挥发油味苦能刺激味觉,反射性的引起唾液、胃液分泌、促进胃肠蠕动,可健胃助消化,生或姜炙均有抗胃溃疡作用。
      草果:为姜科豆蔻属植物草果的果实。微火焙炒或加姜汁微炒用。性味辛,温。功能燥湿温中,除痰截疟。主治寒湿内阻,脘腹胀痛,痞满呕吐,疟疾寒热。药理证实有镇痛、解热、止咳、祛痰、平喘、抗炎、抗真菌作用,尚有抑制胃肠运动、轻度利尿等作用。
       白术:为菊科植物白术的根茎。生用或土炒、麸炒、炒焦用。性味苦、甘,温。功能健脾益气,燥湿利水,止汗安胎。主治脾胃气虚,不思饮食,倦怠乏力,脘腹胀满,大便溏薄,痰饮水肿,表虚自汗,胎动不安。药理证实有增进免疫,利尿,降血糖,保肝、抗溃疡、抗凝血、抗肿瘤作用。
       生姜:为姜科植物的鲜根茎。是人们日常生活中不可或缺的调料与良药。性味辛,微温。功能解表散寒,温中止呕,化痰止咳。主治风寒感冒,胃寒呕吐,寒痰咳嗽,解半夏、南星等药毒及鱼蟹毒。干姜主治脘腹冷痛,呕吐泄泻,肢冷脉微,痰饮喘咳。药理证实能使胃酸、游离酸分泌增加,保护胃粘膜细胞,有健胃止吐,镇静及抗惊厥、镇痛、解热,抑制胆固醇吸收,预防胆结石及杀灭细菌的作用。
       陈皮:为芸香科植物橘的成熟果皮。性味辛、苦,温。功用理气调中,燥湿化痰。主治胸腹胀满,不思饮食,呕吐哕逆,咳嗽痰多。亦解鱼、蟹毒。药理证实有祛痰、平喘、抗炎、抗过敏、增加冠脉流量、降低血压、减慢心率、保护肝脏、利胆、溶解胆固醇结石的作用。
       半夏:为天南星科植物半夏的块茎。生姜能制半夏之毒,所以炮制时用生姜煮透以减少毒性。水浸去麻辣感者为清半夏;用姜制者为姜半夏;水泡加白矾、甘草、石灰如法炮制者为法半夏。性味辛,温,有毒。功能燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。主治痰多咳喘,痰饮眩悸,风痰眩晕,痰厥头痛,呕吐反胃,胸脘痞闷,梅核气,痈肿,瘿瘤。勿过量或用生品,一般不会出现中毒现象。药物证实对离体心脏可抑制,能治疗室性早搏和心动过速,短暂降压,有镇咳、镇吐、镇静、抗溃疡、抗心律失常的作用。
       赤芍:为毛茛科植物野生芍药及同属的根。性味酸,苦,微寒。功能清热凉血,活血祛瘀。主治热病邪入血分,血热妄行,发斑,吐血,衄血,血痢腹痛,痈肿疮疡,经闭痛经;瘀血阻络所致半身不遂,头痛,胃痛,胸痹,历节风痛。药理证实有解痉、抗炎、解热、镇静、止痛、抗血板聚集及血栓形成,增加冠脉血流量,抗心肌缺血,防治肺动脉高压作用。
        槟榔:为棕榈科植物槟榔之种子。浸泡切片晾干或炒黄、炒焦用。性味苦、辛,温。功能杀虫消积,降气行气,截疟通便。主治绦虫、蛔虫、姜片虫病,虫积腹痛,食滞泻痢,里急后重,水肿脚气,二便气秘,疟疾。药理证实槟榔碱是有效的驱虫成分,对猪肉绦虫、牛肉绦虫、蛲虫、蛔虫有麻痹作用,对血吸虫感染有预防效果;能增加胃肠平滑肌,促使肠蠕动,收缩胆囊平滑肌、促进胆汁排出;尚有抗真菌、抗病毒的作用。
       柴胡:为伞形科植物北柴胡、狭叶柴胡的根。入药以北柴胡为优。为应用很广的辛凉解表药,既具轻清升散、宣透疏泄之性,又有透表退热、疏肝解郁之功。性味苦、微寒。功能和解退热,舒肝解郁,升举阳气。主治少阳伤寒,寒热往来,胸胁苦满,口苦咽干,目眩,疟疾;肝气郁结之胁肋胀痛,月经不调;气虚下陷之脱肛,子宫脱垂。药理实验有解热、镇静、抗炎、平喘、利胆、护肝、解痉、抗溃疡、降压、利尿及提高免疫功能的作用;对结核杆菌、钩端螺旋体、疟原虫、牛痘病毒、流感病毒等有抑制、杀灭作用。
      黄芩:为唇形科植物黄芩的根。性味苦,寒。功能清热燥湿,泻火解毒,止血安胎。主治湿热泻痢,黄疸,热淋,壮热烦渴,痈肿疮毒,血热妄行、吐血衄血、尿血便血、崩漏下血,肺热咳嗽,胎热不安,胎漏下血。药理证实有较广的抗菌谱,煎剂对多种革兰阳性菌和阴性菌均有抑制作用,亦对结核杆菌、脑膜炎双球菌、流感病毒及多种皮肤真菌有抗菌效力;并有抗炎、抗过敏、解热、镇静、降压、利尿、利胆、保肝、解痉、降血脂等作用。
       知母:为百合科植物知母的根茎。性味苦、甘,寒。功能清热泻火,滋阴润燥。主治温热病,邪热亢盛,壮热烦渴,脉洪大;阴虚火旺,潮热盗汗,骨蒸劳热;阴虚消渴,口渴多饮;肺阴不足,燥咳痰稠,或肺结核咳嗽,以及大便燥结,小便不利等。药理证实知母浸膏皮下注射,能防止和治疗大肠杆菌所致家兔发热,且作用持久;水提取物能降低正常兔与四氧嘧啶糖尿病兔的血糖水平,且尿中酮体减少;可保护机体肾上腺皮质免受外源性皮质激素的抑制,并直接影响血中肾上腺皮质激素含量的变化。
       连翘:为木犀科植物连翘的果实。果实成熟时采收,初熟略带绿色称“青翘”,熟透变为黄色称“老翘”,种子称“连翘心”。性味苦,微寒。功能清热解毒,消肿散结,清心利尿。主治痈疽,瘰疬,乳痈,丹毒,风热感冒,温病初起,热入营分,高热烦渴,神昏发斑,热淋尿闭。药理实验表明连翘抗菌谱广,其煎剂对多种革兰阳性和阴性球菌、杆菌、病毒及真菌有抑制作用,尤对金黄色葡萄球菌、白色念球菌、流感病毒最敏感;并有轻微强心、止血、降压、抗炎、解热、镇吐、利尿等作用。
       青蒿:为菊科植物青蒿或黄花蒿的全草。现代对其从成分、药理方面进行了深入研究,并从中找到杀灭疟原虫的有效成分—青蒿素,是抗疟药物研究史上一个重大的突破。性味苦、辛,寒。功能清热解暑,除蒸截疟。主治暑邪发热,阴虚发热,骨蒸劳热,疟疾寒热,湿热黄疸,痢疾,疮疮瘙痒。药理证实有抗心律失常、抗纤维化、免疫调节、抑制细胞增殖,降压、利胆、镇咳、平喘作用;青蒿素对疟原虫红细胞内期有杀灭作用,亦能杀灭血吸虫。
       羌活:为伞形科植物羌活和川羌活、宽叶羌活的根茎。性味辛、苦,温。功能解表散寒,祛风除湿,止痛消肿。主治外感风寒所致的恶寒、发热、无汗,头身疼痛;风寒湿痹所致的肢节疼痛,肩背酸痛;中风所致的项强筋急,手足不遂及风水浮肿,痈疽疮毒。药理证实能对抗垂体后叶素引起的大鼠急性心肌缺血的心电图改变,增加心肌营养性血流,减慢心率的作用。
        芦根:为禾本科植物芦苇的根茎。张锡纯云:“《千金》苇茎汤,释者谓苇用茎而不用根者,以肺原在上,取本乎天者亲上也。而愚则以为不然。苇之根居于水底,其性凉而善升,患大头瘟者,愚常用之为引经要药,是其上升之力可至脑部,而况于肺乎?且其性凉能清肺热,中空能理肺气,而又味甘多液,更善滋养肺阴,则用根实胜于茎明矣”。本品既能清肺热而祛痰排脓,又能清胃热而生津止呕。性味甘,寒。功能清热生津,除烦止呕,利尿透疹。主治热病烦渴,胃热呕吐,肺热咳嗽,肺痈吐脓,热淋,麻疹,解河豚鱼毒。药理证实有解热、镇痛、镇静作用。
       黄芪:为豆科植物黄芪或内蒙黄芪的根。切片或蜜炙用。性味甘,温。功能补气升阳,益卫固表,托疮生肌,利水消肿。主治气虚乏力,中气下陷,食少便溏,久泻脱肛,子宫下垂,便血崩漏,表虚自汗,痈疽不溃,久溃不敛,气虚失运,尿少浮肿。药理证实有强心、利尿,保肝护肾,增强代谢(减少尿蛋白、肾病变减轻),降低血粘度,调节血糖,增强免疫功能,抗肿瘤等作用;对多种细菌及流感病毒均有抑制作用。
       淡竹叶:为禾本科植物淡竹叶的全草。淡竹叶长于清心利尿,对于心经有火移热于小肠者最佳。性味甘、淡,寒。功能清心,除烦,利尿。主治热病心烦,口渴,口舌生疮,小便不利,赤涩热痛,淋浊,牙龈肿痛。药理证实有解热、利尿作用;体外试验水煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有抑制作用。
       由于新冠肺炎为病毒感染,属于中医“疫病”范畴,病因为感受“疫戾”之气,病机为寒、热、湿、瘀导致各种症状发生。按照以上中医治疗方案辨证论治,可收到事半功倍的效果。根据我的临床经验,建议可选用以下药物:
       鱼腥草:为三白草科植物蕺菜的全草。性味辛,微寒。功能清热解毒,消痈排脓,利尿通淋。主治肺痈吐脓,痰热喘咳,热痢,热淋,痈肿疮毒,湿疹,疥癣,痔疮,脱肛。药理证实煎剂对多种细菌、病毒有一定抑制作用;并有增强免疫功能、利尿、抗炎、止咳、抗癌作用。可用于热毒壅盛者。
       桔梗:为桔梗科植物桔梗的根。性味苦、辛,平。功能宣肺利咽,祛痰排脓。主治咳嗽痰多,胸闷不畅,咽喉肿痛,声音嘶哑,肺痈吐脓,疮疡不溃。药理证实有镇咳祛痰,抑制胃酸分泌和抗溃疡,减轻呼吸抑制,解热镇静等作用。对于咳嗽痰多者尤为适宜。
       百部:为百部科百部属植物百部的块茎。性味甘、苦,微温。功能润肺下气,止咳杀虫。主治新久咳嗽,肺痨咳嗽,百日咳;外用于头虱、体虱,蛲虫病,阴痒症。药理证实百部生物碱能降低动物呼吸中枢的兴奋性,抑制咳嗽反射而有镇咳之效。蜜炙后润肺止嗽功能增强,适用于久咳、燥咳、劳嗽。
      瓜蒌:为葫芦科植物栝楼的果实。性味甘、微苦,寒。功能清热涤痰,宽胸散结,润燥润肠。主治肺热咳嗽,痰黄稠浊,胸痹心痛,结胸痞满,乳痈,肺痈,肠痈,大便燥结。药理证实有祛痰、扩张冠脉、改善心肌缺血、抑制血小板聚集等作用。为清化热痰药,适用于咳嗽痰黄,不易咯出者。根据解剖发现肺部切面有黏液性的分泌物,故运用瓜蒌、桔梗、葶苈子等止咳化痰药,有助于疾病的好转。
       总之,新的诊疗方案在中医治疗方面,方剂有通治方和推荐处方10首,涉及传统名方15首,其中包含不少现代名医的配伍经验;药物的应用以辨证论治指导,选择常用中草药63种,可分为7类,对应用2次以上25种和建议4种药物的效用予以介绍。遣方用药,独具匠心,突出了中医药防治“疫病”以人为本、解除疾苦的优势和特色。


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