百姓就医系列专题报道

“外行”看病找门道——
有准备地看中医
●本报特约记者  卫一鸣

“大处方”也流行
      在处方用药方面，有的中医喜欢面面俱到，胡子眉毛一把抓，不能妥善处理主症与兼症之间的辨证关系，一个方子往往开上十几味药甚至几十味药，病人多花钱买大方而疗效不佳。其实，传统中医君臣佐使的组方原则规定得很明确，以君药对付主症，其他臣药和佐使药都不过是协助君药治主症或兼症而已，故处方用药力求少而精。许多传统名方如四物汤、四君子汤均由四味药组成；五味消毒饮、五子衍宗丸其组方皆为五味药；运用极为广泛的六味地黄丸也只由六味药组成，并非方方都要开成十全大补汤之类。对于多数患者来说，处方用药还是以少而精为好。
　　贵药、补药用错就是祸
      有的中医热衷于开贵药和补药，而一些经济条件较优裕的患者也希望医生多开贵药和补药，把贵药和补药当做包治百病的特效药。其实，这完全是一种错觉和误解。须知，贵药补药如果不对症，既多花钱又治不好病，而且还可能产生严重的副作用。例如鹿茸，是一种名贵的滋补强壮品，其性温而味甘咸，能补肾壮阳，健骨益精，适用于肾阳虚衰或肾精不足的阳痿、遗精、腰痛、耳鸣、耳聋及筋骨痿弱等症，它是补益男子腰肾虚冷的要药；体质阳盛偏热者则不宜服用，否则就会引起鼻出血、口干咽燥、心烦失眠等症。又如号称“补药之王”的人参，其性温而味甘、微苦，能补气救脱、补益脾气、补肺定喘、宁神益智、益阴生津；但它也并非人人适宜服用，患有动脉硬化、高血黏症、胆囊炎、胆结石、胃病、失眠等症之人，就应当忌用或慎用。
　　中西药合用须明确
      糖尿病治疗药物消渴丸，其中加有西药格列本脲（优降糖），因此，消渴丸并非纯粹的中药。医生在为患者开消渴丸一类药物时，一定要提醒患者注意该药的特点。有的糖尿病患者误以为消渴丸是纯中药，在服用时，又加服一些优降糖之类的降糖药，以为这样可以增强疗效，结果事与愿违，甚至造成严重的低血糖反应而招致昏迷甚至瘫痪的危险后果，对此，医生和患者双方都应予以注意。
“祖传秘方”要慎用  老的不一定是好的
中医属祖国传统医学，有数千年历史，其中不乏疗效神奇的祖传疗方。受传统文化的影响，这些治疗方法常常是秘而不宣，所以便增加了中医中药的神秘色彩，但这也给了一些不良庸医以行骗的机会，他们打着“祖传秘方”的幌子，干着骗财骗钱的勾当。这些所谓的“秘方”，轻则延误患者治疗，重则会给患者带来人身伤害，患者一定要擦亮眼睛。
　　即使是真的“祖传秘方”也要慎用，原因有：1.随着时间推移，一种病症的产生可能会有新的原因，所以过去行之有效的处方对今天的新的病理症状就不见得有效；2.如今已经有了新的或更好的产品上市，而且服用方便，副作用小，再用没有经过科学研究的老处方没有意义；3.一些老处方中所需要的药材现在已经很难找到，想配全十分困难。
看中医留发票  草药要处方  成药要批号
不少患者认为吃中药比较安全，但专家认为这种观念是不对的，中药的不良反应并不少见，特别是一些成分不明的“祖传秘方”，一旦引起不良反应，更是无从应对。按照当前中医院管理规定，医生为病人处方中草药，应当给病人开据中药处方，详细写明中草药的品种（不准用代号和自造药名）和剂量以及用法用量，病人在本院取药后医院可以将处方留下，但应将所用草药在病历中写明。患者如果要求保留底方，医生应当为患者复写底方。对于医疗机构自制的中药制剂（秘方之类），标签上可以不写明成分，但必须经过药监部门的审批并拥有正规的批准文号才可以销售，否则应视为违法生产和销售，药品可以被定为假药。无论是草药还是自制成药，患者付款后都要索取发票并保留，一旦引起不良后果，发票是维权的主要依据之一。
　　另外，关于自制药品的价格，医疗单位也不得漫天要价，其价格也必须获得物价部门的批准。按照有关规定，自制制剂制造成本利润率最高不得超过5%。原料损耗中药最高不得超过20%，辅料损耗膏剂最高不得超过10%，其他剂型不得超过5%。患者如果对其出售的自制制剂价格有怀疑，有权要求医院出示物价部门的价格批准文件。
分辨中医良莠有窍门
单靠把脉不是神医  中医靠观察体会来判断疾病的进展及诊断，因此，好大夫多半会悉心问诊，反复推敲致病原因。“望闻问切”是中医诊病的4步骤。而只把脉不问诊或是单望诊不把脉，3分钟望诊完毕者绝非良医。
　　良医认真填写病历  简单草率的病历记载，无法为你复诊或是换地再诊提供第一手的资料。要知道，对于中医而言，记录愈详细，失误率就愈低。
　　良医问诊循循善诱  医生不知该从何问起，这说明他对于这个病症不熟悉，不了解，不知道该如何观察。这样的大夫，还是不找为妙。 
　　良医经验丰富，问诊多语气坚定  一些资质较浅的大夫在问诊时，语气多半不确定，且模棱两可。
　　良医用药多一周见效  尽管中药相对西药疗效略慢，但并非一定要数月方能见效。一般来说，药效因病而异，只要找对医生用对药，通常吃药一星期就会有好转的感觉。像一般的感冒、便秘、腹泻、伤口愈合、失眠等，一两帖药症状就可以得到改善。
　　包治百病的医生不能信  医学也有局限性。专家也不可能样样都懂、百病都可治愈。什么都能看的医生，甚至包治百病的医生一定不能找。
　　良医针灸不会剧痛  一般来说，扎对穴位时，医生可以感觉到紧缩 “如鱼吞勾”之感，而患者则应觉得酸麻肿胀，而非疼痛难忍。所以，对于热衷于针灸治病的人来说，感觉“疼”说明你找错了医生。
　　中医并非完全排斥西药  虽然中西医是两种不同的治疗方式，但是如果你碰到那种对西药存有极大偏见、轻易就要你立刻停止服用西药的医生，最好还是留个心眼，不要完全信之。
　　另外，有些患者看中医时有意考医生而不说病情，让医生诊脉确诊，这样对医生隐瞒病情等于自讨苦吃。其实，对中医而言，任何的小症状、痒、疹子或是生活饮食习惯，都是诊断的关键，甚至最近发生了什么事、心里有什么不痛快，都要告诉医生，提供的资料越多越好。同时，吃药后有什么感觉在复诊时可以提供给医生做用药的参考。当觉得有疑问时，不妨再多请教一个医生。可以选一个医生，以他的意见为主，若第二个医生意见相反，再去找第三个医生看看。
不是所有的病都适合看中医
西医采用现代医疗手段治病，确实有显效快、疗效可靠的优点。因此，对于一些急性病，西医有特效治疗方法和药物的疾病应采用西医治疗。
　　以下这些疾病比较适合看中医：1.大病初愈或体质虚弱：大病后以及体质虚弱的病人往往出现乏力、厌食、失眠、消化不良、盗汗等现象，此时看中医比较好，因为中医注重整体调理，能使病后虚弱者较快恢复生理平衡。2.妇科疾病：妇女的痛经、月经失调、功能性出血、不孕、更年期综合征、妊娠期和产后疾患，如严重的妊娠反应、产后无乳、回乳等可看中医。因中药医治妇科病用药谨慎，可以避免不良用药给孕产妇、婴儿带来的危害。3.儿童疾患：儿童尤其是幼儿有病时，不仅无法对病情表述，就是家长往往也很难准确地陈述病况。而中医儿科采用望、闻、问、切的传统诊疗方法，加上现代化的化验检查，经过综合分析可准确诊断病情，并对症选用副作用相对较小的中成药治疗。但对诊断明确的细菌感染性疾病，应请西医尽早应用抗生素治疗。4.疑难杂症：各种肿瘤手术、化疗后及癌症晚期患者，中医治疗可协助恢复或延长生存期，提高生存质量。阳痿、遗精、少精、死精、女性不孕、阴冷、神经官能症、面瘫、麻痹、脱发、牛皮癣、白癜风等疑难病，目前西医对这些疾病多无特效疗法和药物，若看中医可能会收到一定疗效。5.有病难诊：许多人自觉有病，但经检查诊断后又无器质性疾病（俗称亚健康）时，宜看中医。如有气虚、盗汗、耳鸣、肢麻、肢冷、腹胀、便秘、溏泻、小便频数、口渴、心闷、烦躁、忧郁、精神萎靡、身倦无力、头昏眼花、失眠健忘等症状时适合看中医。
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有些忌讳得记清
看中医之前有些食品不能吃  查看舌苔是中医诊断疾病的一大依据，如舌体胖大边有齿痕为脾胃虚弱的征象，舌尖发红有刺者多为心火亢盛，舌苔黄腻为胃内热盛，舌苔发黑肾病多见。有些食物可改变病人的舌苔颜色和真实外相。为了防止发生误诊等情况，看中医之前不宜食用以下食品：牛奶、豆浆，喝这些东西容易使舌苔变白腻；橄榄、乌梅、杨梅，这些食物容易使舌苔变黑；咖啡、橘子和黄色食物，吃这些东西令舌苔变黄；花生、瓜子、核桃，这些含脂肪多的食品会使舌苔白腻；饮酒或吃过热过冷的食物，酒、饮料属于热性，易使气血运行变快，舌质变红，脉搏增快，影响对疾病的诊断。同样，过热过冷的食物也是如此。
　　另外，不宜饭后就诊。饭后不但脉多洪缓，而且舌苔变薄，舌质变红，加上有些食物容易使舌苔变色，这样会导致医生误诊。就诊时间最好饭后1小时为宜；不宜在激烈的体力活动后立即就诊。这时会影响医生切脉，掩盖疾病的其他表现。应该休息半小时左右，患者气血平静时才就诊。
　　看中医前别化妆  从中医角度说，面部不同的颜色代表的病症是不同的。如：面色发黄提示脾胃不和消化不良，颜面浮肿、面色发黑提示有肾脏疾患，面色苍白大多见于贫血的患者，面色红赤多为高血压病，面色发青考虑肝脏疾病的可能性较大。有些患者平素有涂指甲油的习惯，但是就诊前必须保持本色，因为很多微循环障碍的病人指甲色淡、色白，一些心血管疾病和呼吸系统疾病的患者指甲发紫，这些都需要通过望诊进行诊察。此外，像双目眼睑有无肿胀、有无眼袋，口唇颜色如何，有无颧红，患者精神怎样，反应是否迟钝等等都需要医生认真望诊，然后结合其他三诊方能做出正确判断。正因为如此，提醒患者在看中医前千万不要化妆，不要涂指甲油，不要涂口红，以免影响疾病的诊断。