百姓就医系列专题报道之一 ——

“外行”看病找门道
●卫一鸣

“根治银屑病”的真相
      小王是位22岁的女青年，她这个年龄本应是花一样的季节，找一份理想的工作，但无情的银屑病却让她的愿望化作了泡影。有病乱投医，只要听说哪儿能治这种病，她都会不惜代价前去求治。半年前，她从广播上听到一家医院采用自制的秘方制剂能根治这种病，于是花了3000多元一次购了三个多月的口服药量。服药一个月后，不但病情没见好转，反而逐渐出现疲劳、高热等症状，查血发现白细胞骤降至700(正常为4000～10000)，危在旦夕，最后在半昏迷中被送入ICU(重症监护室)的隔离病房。
      银屑病是一种慢性、顽固性皮肤病，据有关资料统计，目前我国大约有银屑病患者280万，是一个不小的群体。由于该病属疑难顽疾，个别医院或游医药贩为获暴利，广告声称自己有根治此病的“秘方绝招”，使不少患者上当受骗，不仅浪费了大量钱财，而且引起了不良反应。
      “银屑病不可能根治”，这是目前世界医学界所公认的结论。 现已经查明，该病与遗传有关，患者体内存在银屑病致病基因，当这些致病基因被活化之后，就会引起发病。而活化银屑病致病基因的条件包括焦虑、挫折感等不良精神因素、错误地使用药物如金属锂制剂等、身体有感染性病灶、皮肤受到外伤等四方面。银屑病致病基因存在于患者染色体上，尽管研究人员已经找到了一些致病基因，但这些基因到底有多少尚不清楚，更未能找到去除它们的办法。因此，银屑病的基因治疗还十分遥远。致病基因不除，根治银屑病也就无从谈起。过去人们已经发现T淋巴细胞与银屑的发作关系密切，但如何调控Ｔ淋巴细胞，尚未找到有效的药物，近年上市的有关新药，多疗效甚微。
      专家认为，对于银屑病患者最现实的目标就是安全、有效、长期地控制症状，而不可轻信“根治”的许诺。盲目追求根治，只会徒增烦恼和失望，浪费金钱，加重焦虑情绪，导致病情恶化。目前无论在中国还是在科技十分发达的美国，都有病人追求根治，使用广告宣传的“速效根治银屑病的秘方、药物”，结果导致病变反跳、病情加重。又因这类药物多含有超强激素或毒性成分，长期口服后引起皮肤萎缩、肾上腺功能减退、白细胞减少等不良反应，加重了病人的痛苦。
      因此，银屑病患要了解自己患病的真相，放弃根治的梦想，摆脱不能根治所带来的无助和绝望情绪，主动接受正规医院专科皮肤病医生的指导，科学地安排自己的治疗，从而使皮损消失，以期获得“临床治愈”效果，免受游医和不正规治疗的损害。 近年发现，患者的自我调节很重要，如合理饮食起居、戒烟限酒、坚持锻炼、坚定信心和小心用药等，甚至与人为善和待人友好等品格都有利于此病的康复。最近，美国有一位医生用大量饮水和吃蔬果来促进银屑病患者排便，结果大大改善了病情。其实，健康的生活和心理也是治疗该病的良药。所以，对于本病，不能把用药当做唯一的疗法，特别不要过分治疗，以免加重病情。

骨刺，吃药还是手术

     刘女士是一位年过七旬的老太，一次因呼吸道疾患摄胸片时，发现其颈椎、胸椎前缘处呈现骨赘形如鸟喙，但未有任何相关症状。医生告诉她那是骨刺，骨刺如果继续发展就会引起疼痛，如果压迫神经还有可能引起偏瘫。医生向她推荐自配中药，说治疗后能将骨刺化掉。老太的子女生怕母亲将来会偏瘫，因此花2000多元为母亲买了一个疗程的中药。吃了一个月后，刘女士再做X线检查，结果发现骨刺依旧。医生说无效是疗程不够，因此，刘女士就又购了一个疗程的药。其子女又根据广告宣传，为她购买了价格不菲的“一贴灵”，前后共花去5000多元。结果不但老太的骨刺没有给吃掉，反而因药物的副作用让老太吃坏了胃，饭量越来越小，人也越来越瘦了。
      赵先生最近莫明其妙地出现手麻现象，去一家医院就医。医生让先做CT检查，根据CT报告，医生诊断赵先生患有颈椎骨质增生。医生说可以做手术治疗，也可以做牵引，但牵引也必须住院做，因为牵引也有一定危险。赵先生反对做手术，也不想住院做牵引。于是他找到本院一位他熟悉的专家帮忙，专家看完CT片子后说没什么大事，药也没让吃，只交待了生活中的一些注意事项。专家又检查了一下他的手指，还扳住头及胳膊问了感觉，最后说如果是颈椎病，患者的手指会痛，扳头、扭胳膊也会痛，但现在看并不痛，所以和颈椎骨质增生病的关系不大，有可能是神经末梢的原因，开了点调节神经的药物（维生素B1等），让先吃吃看。赵先生依医嘱吃药一周，最后手麻的感觉不知道什么时候没了。
      骨刺，即俗说的骨质增生。目前不少口服中成药及外用膏药吹嘘一吃一贴就能去除骨刺，还有不法医疗广告声称“按摩能消除骨刺”。其实，这些都是不可能的，患者不可轻信。
      其实，骨刺是机体自动代偿的产物。人体骨骼中既有成骨细胞又有破骨细胞。在年轻时，成骨细胞的活性大于破骨细胞，这样人体骨骼就会不断地生长；而进入老年期后，破骨细胞的生长速度大于成骨细胞，因此，老年人常患有不同程度的骨质疏松病，骨骼的硬度和强度都会有所下降。显然，这种情况对于老年人支撑身体、运动、生活均会产生不利的影响。在这种情况下机体便自动进行代偿，只好以数量增多来弥补功能的下降，因此在靠近关节处有少量骨质增生。同时，由于长期磨损，光滑的关节软骨逐渐退化，深面的骨质也会自动进行增生以图修复。所以，一些负重关节如颈椎、腰椎、膝关节附近的骨质增生就比较明显。增生的骨赘通常在骨骼周围存在，而且在X线上表现为钉样改变，这就是人们通常所说的“骨刺”。骨刺在中老年人群中普遍存在，就像老年人头发变白、皱纹增多一样。近年发现，一些常坐办公室的白领青年，由于长期保持一种坐姿，活动又少，也出现了不少骨质增生患者。骨刺一般不引起症状，只有当骨刺压迫附近神经，或引起相关关节炎症时才引起疼痛。还有人尽管有症状，病变却在肌肉、筋膜或神经末稍上，如上述的赵先生，他们的病变并不在骨刺上。
      目前认为，一般的骨刺没有必要治疗。当骨刺引起疼痛时，应先采取以消除炎症缓解疼痛为目的的治疗方法。可以适当采用活血化瘀中药内服外贴，或口服消炎止痛西药，如布洛芬、芬必得、扶他林等；也可以采取理疗方法治疗。但要明白目前世界上还没有任何一种能缩小或去除骨刺的仙丹妙药。只要消除了炎症，就减少了渗出和肿胀，也就解除了疼痛，这就达到了临床治愈。吃药、贴膏药、按摩不要奢望能去掉骨刺，不要为了达到从X光片上去掉骨刺而听信广告宣传而多花冤枉钱。一般情况下，骨刺也没有必要非除之而后快。只有一小部分患者，比如膝、髋关节的骨刺造成患者持续疼痛，行动困难，或者脊椎的骨刺长进了椎管里，压迫了神经，造成神经损伤，这时可以考虑手术治疗，拿掉骨刺。通常情况下，骨质增生如有症状，采用药物和物理治疗即可。手术治疗的原则是当药物治疗或物理治疗1～3个月后无效，或是症状更加恶化时，才考虑动手术。

一个无碍健康的血管瘤花掉20万元

      3年前，50多岁的张女士因心脏不舒服到医院检查，发现右肝有一个直径3厘米大小的血管瘤，医生热情推荐“无需开刀、恢复快、十分安全”的介入手术，并反复提醒如果不早日处理后患无穷。全家人闻“瘤”色变，听从医生安排立即手术。手术结束后，医生还告诉张女士及其家人：“放心，给瘤子供营养的血管已被栓住，瘤子不会再长，也不会癌变。”但是，这次所谓“成功”的手术竟成为张女士恶梦的开始，很长一段时间反复高烧、身体不适，服用了近两年的抗生素和中药始终未能病愈。随后，张女士辗转到北京一家大医院，专家检查发现由于手术操作过度，栓塞范围太广，将右肝动脉全部堵死，血液供应不畅的肝部逐渐坏死，最后不得不切掉2/3的右肝。主刀专家说：“整个右肝就像一个常年淤积的化粪池，掏出来的肝全都是腐坏的。”几年求医下来，张女士不仅花费20万元，原本红润健康的她已经瘦成皮包骨。后经专家判断，张女士的情况为“典型的过度医疗”。
      肝血管瘤，主要指肝海绵状血管瘤。本病主要是胚胎期血管发育异常所致，是常见的肝良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的42%～45%。本病可发生在任何年龄，男女发病无明显差异。一般认为，本病的发生与内分泌因素有关。 由于肝血管瘤属常见肝良性肿瘤之一，它在人体的生长中也有两种情况：大多数生长缓慢，甚至到了一定程度便停止生长，临床上单个直径5厘米以下者，只要不再增长，一般对身体不会构成什么大碍，老年人的血管瘤有可能20年不会长大。 所以，对不出现任何不适症状的肝脏小血管瘤，不提倡治疗，但必须注意不要进行剧烈运动，避免肝部的猛烈碰撞；只有少部分肝血管瘤出现某一年龄段突然猛长的情况，由于血管瘤长大对肝脏等脏器造成压迫，使之出现临床症状（大血管瘤常有胀痛和其他压迫症状，如压迫胃肠道引起食欲不振、嗳气、恶心、呕吐、消化不良等症状），这种情况就必须治疗了， 最有效的治疗方法仍是手术。至于中药，专家认为，要用中药消除肝血管瘤，并不是一件容易的事，且必须大量长时间服用软坚散结清热解毒活血散瘀的药物，而“是药三分毒”的事实告诉我们，若无大碍，何必长时间吃这些“毒药”？且中药治疗的消瘤率并不高。

滥放心脏支架等于“玩”命

      王先生冠状动脉狭窄不到30％，医生就为他放了一个支架，支架安装5个月后再度狭窄。像这样狭窄20%、30％就安装支架，在小医院做介入后冠状动脉堵塞，又到大医院治疗的病人不在少数。其实，冠心病介入治疗的适应症是冠状动脉狭窄在75％左右，最起码也要达到50%，狭窄30％肯定不是适应症。一般来说，支架放进去后，血管堵塞当时是通了，3个月到半年左右，血管再狭窄的发生率是30%~50%。这类血管轻微病变的病人，完全可以保守治疗，用降脂药物，降低血液黏稠度，平时注意饮食结构调整。保守治疗的效果和放支架差不多，像王先生这样，只是30%的再狭窄率，花1万多元钱放支架实在是过度治疗。
      李先生患心绞痛，心肌缺血，大血管和远端小血管都有堵塞，一家医院的医生在他的小血管里先放了一个支架，堵塞的大血管却通不了，支架放不进去，病人情况危急，只好紧急请省城大医院的心脏介入专家“救场”。专家认为，先在小血管里放支架的做法肯定不对。如果堵塞面积较大，有大血管堵塞，应先在大血管里放支架，小血管里放支架根本没用，如果远端小血管还有堵，6小时内可用药物溶栓；此外也可以紧急手术，进行心脏搭桥。还有一位赵姓心脏病患者，医生在他的体内放了一个支架，但用了很多条导丝，用了两个球囊扩张。业内专家认为，这简直太荒唐了，一条导丝1000多元，一个球囊5000多元。有经验的医生，一条导丝就足够了，有些病人根本就不需要球囊扩张。这里让患者多支付了多少冤枉钱大家都不难看出。
      冠心病支架应用确实是一种有效的高新技术，它挽救了无数的患者，具有里程碑意义。但是，在某些医疗机构、某些医生手下，却有些变味了。据业内医生透露，进口支架是高价值的置入材料，放一个要1万多元，进口的药物涂层支架更贵，市面上用得较多的分别是每只29500元、18500元，这还不包括球囊、钢丝、导管的费用。利益驱动使一些不具备技术、人员、设备条件的医疗机构也匆匆上马。因此，心脏病患者在被告之要做心脏支架植入时，一定要到技术成熟的上级医院做，不可为了贪图便宜而在条件差的小医院做，并且要多咨询心脏病专家，认真诊断看自己是不是适合做这种植入手术，不然，不但会浪费大量金钱，还有可能危及生命安全。