早期发现大肠癌

     人体大肠包括结肠和直肠 (可细分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管 )， 全长约150～200厘米。人们所称大肠癌，即包括结肠癌和直肠癌，简称结、直肠癌。
      大肠癌是西欧、北美等发达国家与地区最常见的癌症，在我国，也属于九大常见癌症之一。近些年来，大肠癌发病率呈上升趋势，我国的某些地区，大肠癌几乎同肺癌一样正呈迅速增长之势，成为国内癌症中的主要杀手；在一些大城市，大肠癌在全国各类癌症中的排位，从原先的第六位逐步提升到现今的第二位，严重威胁着人们的生命健康。

     认识大肠癌，了解其病因，可为预防与治疗提供重要的科学依据和信息。那么，大肠癌发病的高危险人群有哪些呢？
      35岁以上成年人高发  研究资料显示，大肠癌发病率呈现出明显的地区差别，高发区与低发区之间的发病率可相差6倍以上。大肠癌是一种 “生活方式癌”，饮食类型与营养习惯对大肠癌的发病起决定性作用。目前一致认为，动物脂肪和蛋白质摄入过多、食物纤维摄入不足，是大肠癌主要的高危险因素。膳食对比研究发现，平日摄入动物脂肪、蛋白较多者，患大肠癌的危险性增加；其中，摄入红肉多的人更容易患癌症，尤其是大肠癌。国际上，至今至少有8项病例对照研究发现，高蛋白摄入与大肠癌危险性增加有关，特别是动物蛋白 (尤其是红肉)；人们以谷类为主食，大肠癌发病率就低；相反，同一地区以肉类为主食的人，大肠癌发病率就高。人们习惯把大肠癌戏称为“富贵病”，显示其“嫌贫爱富”的发病特点。因为在一定历史条件下，只有经济发达、生活富裕地区的人们才有条件进食高动物脂肪、高蛋白，人均膳食总脂肪量才会居高 ,从而引起大肠癌高发。关于年龄的界定，在欧美国家和地区,约80%的大肠癌病人超过55岁。因此，将45岁以上(估计潜伏期10年)的成人定为高危险人群；而我国大肠癌发病的中位年龄为45岁左右，因此，我国大肠癌的高危险人群可定为35岁以上。
      结直肠腺瘤者应高度警惕  病理学上结直肠息肉分为增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉、管状腺瘤 (又称腺瘤性息肉)和绒毛状腺瘤五大类。前三类与大肠癌无关或关系不确定，后二类即结直肠腺瘤属癌前病变，它们在结直肠息肉中占80%左右。许多研究表明，有腺瘤的结直肠黏膜比无腺瘤的正常黏膜癌变率高100倍。而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤做摘除以后，有30%～50%日后还会发生腺瘤，因此应严密观察、定期复查。另有一类多发性家族性息肉属遗传性疾病，约有40%的后代会接受遗传，一般于8～10岁发生多发性管状腺瘤或绒毛状腺瘤，20岁左右时，整段大肠可布满数百个大小不等的腺瘤，如不积极治疗，40岁左右可癌变。此病不多见，仅占全部结直肠癌的1%。另一种遗传性非息肉病为错配修复基因突变所致，占大肠癌的5%～10%，其发病年龄较小，20岁后即可患癌。有此病家族史者，发生结直肠癌的机会比一般人高2～3倍。腺瘤性息肉，比无息肉者发病机会高2～5倍；多发性息肉比单发者的发病率高1倍。
      曾罹患大肠癌者易再发  以前患过大肠癌的患者，即使大肠癌被治愈后，还有可能发生新的原发性大肠癌，其发病几率比一般人群要高。近代研究发现，大肠癌颇具“多原发倾向”。这就是说，一个罹患过大肠癌的病人，日后还有可能在大肠的不同肠段发生第二次、第三次甚至更多次数新的大肠癌，被称为 “多原发大肠癌”。 有资料统计，既往有大肠癌手术史者，发生第二个大肠原发癌的机会比一般人高3倍。我国大肠癌病人患多原发大肠癌的几率为0.97%～12.8%。
      血吸虫病患者为高发人群  由于血吸虫卵的物理和化学作用，可致血吸虫感染者大肠黏膜损伤，或产生致癌物与促癌物，有可能引发大肠癌症。有证据显示，血吸虫病与大肠癌的地理分布存在着相关性。因此，血吸虫病患者也是大肠癌发病的高危险人群。
      盆腔接受过放射线治疗者发病高于普通人群  有资料报告，因宫颈癌等盆腔癌症接受过放射治疗的患者，其直肠癌发病率比一般人群高4倍，因而也是高危险人群。
      慢性溃疡性结肠炎病程越长越危险  该病发生大肠癌的可能性比一般人群高5～10倍。并且，患溃疡性结肠炎的病程愈长，大肠癌的发病率愈高。有研究统计，溃疡性结肠炎黏膜病史在10年、20年、40年者，癌变率分别为3%、20%、43%。另外，溃疡性结肠炎的发病年龄愈小，最终发生癌变的可能性也愈大；其炎性病变累及肠黏膜的范围也与大肠癌的发病密切相关。
      大肠癌患者的家庭成员  大量研究发现，大肠癌患者家庭成员的大肠癌发病率比对照组高3倍左右，统计分析表明，这主要是与共同的饮食结构有关，而与遗传的关系并不明显。结直肠癌是一种严重危害人类健康的常见癌症。近年来，随着国民经济的发展，居民生活水平不断提高，生活方式及生活环境发生改变，其发病率在全国各类癌症中的排位，从20世纪70年代的第6位上升到如今的第5位或第4位，有的大城市到第2位；并且发病年龄明显前移，青年型大肠癌也十分常见。由于患者就诊时病变多处中晚期，疗效较差，预后不佳。因此，早期发现、早期诊治是提高大肠癌远期生存率的重要途径。
      其他 有乳腺癌或妇科肿瘤的女性患者，也比一般人容易发生大肠癌；出现不明原因大便习惯改变或粪便异常的40岁以上中老年人，也是高发人群。
      重视相应检查  便于早期诊断
      早期大肠癌是指癌灶病变仅限于大肠（结、直肠）黏膜或黏膜下层者。一般说来，绝大多数早期结直肠癌来自腺瘤，而腺瘤的基本特征是异性增生。重度异性增生时，会出现黏膜组织的一系列改变。大肠黏膜组织从轻度增生演化为重度异性增生，是形成早期癌的病理基础，而腺瘤是最主要的癌前病变。因此，尽早发现这些病变，对诊治效果及预后具有重要意义。
      近年来，医学研究早期大肠癌的诊断方法有了许多新的进展。前述的几种高危人群，如能重视下列情况并采用相应的检查、诊断方法，则可及时多发现临床早期大肠癌病例：
      大便隐血试验
      大便隐血，即粪便内潜存血迹（并非均能肉眼所见），是早期大肠癌重要的表现之一。大便隐血试验（FOB）检查主要有化学法和免疫法（反向间接血凝法、酶联免疫吸附法等）。有关前瞻性研究资料显示，一年做一次FOB，连续3天在大便标本的不同点取样检查，多次FOB阳性者，其患大肠癌的预期值最低为10%，最高可达37%。对FOB阳性者，做进一步追踪检查，有助于发现尚未出现临床症状的早期大肠癌。
      直肠指诊
      在我国的大肠癌病人中，病变部位分布主要在直肠；统计资料表明，有75%～80%的直肠癌发生在距肛缘7厘米之内，都在直肠指诊可触及的范围；采用直肠指诊检查法，就能及时发现这个范围之内的病变。直肠指诊是一种简单、易行、不受医疗条件限制的检查方法，也适用于部分早期病例的发现。只要有必要，患者一定要进行此项检查。对于上述高危人群，特别是40岁以上或出现原因不明的大便习惯改变与便血者，更应进行此项检查。
      脱落细胞学检查
      脱落细胞学检查的正确率可达80%～90%。常用的采样法有指诊法、内镜法和冲洗法等，简单易行，不失为检查诊断早期大肠癌行之有效的方法。对一些高危人群，特别是有过某些“蛛丝马迹”征兆者，应定期进行此项检查。
      内镜检查
      内镜检查是发现及诊断早期大肠癌的重要手断。通过内镜可从大体形态上观察到早期结、直肠癌肠黏膜局部改变，还可以观察分型，如属隆起型或表面型等。普通内镜检查直接观察病变部位，做活检进行组织学诊断，同时能发现某些腺瘤性息肉，以便及时处理。应用染色内镜技术观察大肠黏膜局部病变范围及表面形态，通过色素分布而对炎性病变、微小息肉及息肉癌变等做出诊断。放大内镜检查除具有普通纤维结肠镜的特点外，还在镜的前端附有使图像放大40～100倍的装置，可重点观察结肠隐窝开口改变。这一方法简单实用，是近年来内镜下结直肠肿瘤诊断方法的重要进展之一。通过放大内镜对大肠腺管开口形态进行观察，可大致确定病变的组织病理类型和早期大肠癌的浸润深度，其符合率达95%。荧光内镜利用卟啉衍生物在肿瘤组织中蓄积，经激光诱发荧光，以便指示重点观察和取材活检，提高阳性表现。
      立体显微镜检查
      立体显微镜可观察黏膜腺管开口形态来确定病变的性质，因而通过立体显微镜对活组织进行观察，可确定病变的范围，对建立准确的早期结直肠癌病理诊断具有重要意义。
      超声大肠镜检查
      超声大肠镜具有普通大肠镜和超声的功能，能观察结肠、直肠及其周围的横断面，显示肿瘤侵犯的层次，还可测定淋巴结及远处脏器有无转移。其在确定大肠肿瘤是否仅在黏膜或黏膜下层，是否侵及肌层或更深层次等方面，明显优于单纯内镜观察。其对肿瘤浸润深度判定准确率达80%以上。
      螺旋CT检查
      应用三维成像技术做螺旋CT结肠镜检查来观察整段大肠黏膜，可发现直径在1厘米以下的肿瘤，这种检查有望成为今后大肠癌和腺瘤的普查方法。
      磁共振内镜
      这是一种新的检查技术，可把扫描所得图像用于手术前的分期，特别是对远端大肠癌的术前分期诊断是一种简便途径。不过，这一新技术刚开始启用，开展的医疗机构尚少。
   普通 X 线影像学检查
      钡剂灌肠X线双重对比造影是目前通用的检查方法，能观察全结肠的形态和功能，对1～2厘米病变的检出率可达80%以上；除能观察肿瘤大小、形态、早期大肠癌的临床病理特征外，还能观察有无多发病灶，有无腺瘤早期癌或进展期癌并存的情况等。
      组织病理学诊断
      内窥镜检查对早期癌的确诊存在困难，须依靠组织学确诊。由于病变仅一、二处癌灶，用部分活检来判断息肉性质有一定的局限性，钳取活检诊断阳性率仅有40%～60%。而且，这种检查不能判断癌灶侵犯的深度，因此，目前多主张对可疑早期癌的隆起型病变做深达肌层的切除，切除标本做连续切片检查，以正确判断病变的性质、细胞分化程度、浸润程度、淋巴管与血管内有无癌栓、切除端有无癌细胞残瘤等，为临床治疗提供可靠依据，对黏膜内癌也达到了治疗的目的。因此，对怀疑为早期大肠癌的病例，应做组织病理学诊断。                         宋奇思