频繁咳嗽亦是心衰征兆

     古稀老人张老伯没有患过高血压、糖尿病、心脏病，但他是位老烟民，抽烟几十年，确诊为慢性支气管炎也已经10年了，咳嗽是他的老毛病。可是，近来张老伯的咳嗽加重，次数也增多，而且咯粉红色泡沫痰。晚上睡觉时，咳嗽更为明显，还会出现气喘的症状，以致影响睡眠。平时不气喘，但在走路、干体力活或上楼梯时，会有轻微气喘，气喘时咳嗽会加重。张老伯到社区医院开了一些止咳药与抗菌药物，吃了几天没效果。
      于是张老伯找到我，根据张老伯的描述，我当时考虑两种情况，一是肿瘤，二是过敏原因引起的咳嗽。为排除肿瘤，拍了胸片，做了肺部CT，没发现什么情况，检验结果也与过敏无关。后来我找来心内科医师会诊，诊断为单纯左心衰竭。张老伯的咳嗽和气喘都是心衰的症状。
      张老伯疑惑：“我从没心脏病，为什么一下就出现心衰了呢？心衰不是会脚肿吗？”
      我向其解释：“一般右心衰竭才会出现脚肿，单纯左心衰竭则不会。当心脏因二尖瓣狭窄或其他原因引发左心衰竭时，会引起肺瘀血、肺水肿及肺栓塞，刺激咳嗽中枢后，就会出现咳嗽与咯血。
      左心衰竭早期的常见症状主要是走路、上楼梯或平卧时出现气喘。因为走路或上楼梯引起支气管黏膜充血加重，刺激咳嗽中枢，使咳嗽加重。若心脏得到适当的休息，心功能好转，支气管黏膜充血减轻，咳嗽也相应减轻。平卧时回心血量增多，会加重左心衰竭，引起咳嗽加重；坐起时回心血量减少，心衰减轻，咳嗽也就会减轻。当然,每个人的症状都会有差异，有些人就会在气喘的基础上出现咳嗽。”
      经改善心功能治疗后，张老伯的咳嗽基本消失了。                                                     王文斗