第四章、引致心脏病的危险因素和预防

   问：有什么危险因素会引发心脏病？

   答：多年来的临床和实验证明，许多因素会导致心脏病的发生，最为主要的因素当然是那些能引起冠心病和突发性心脏病的因素。其中某些因素是可以预防控制和治疗的。另外一些则不能。

一个病人如果存在多种危险因素而且特别严重，他的发病率就会提高。例如一个病人总胆固醇量300mg/DL的发病率，当然比一个总胆固醇量24S/DL为高。

   问：什么因素是可以预防和控制的呢？

  答：·抽烟，吸烟（和吸二手烟）会使血压升高同时也会增加心脏病的发作。

·酗酒

高血压

·肥胖

·糖尿病

·情绪波动

  问：什么因素是不能预防和治疗的呢？

  答：衰老

   ·男性性别

   ·遗传因素

   问：可否详细解释一下各种不能避免因素所产生的影响？

   答：先谈衰老。有83%的死于冠心病的病人年龄在65岁以上，对于老年的病人来说，女人发病后数周内死亡的要比男人多。

   问：那么为什么男性比女性更容易患冠心病？

   答：因为男性发病年龄比女性早，而且发病率又高，即使更年期后女性发病率增加，但仍比男性低。

    问：什么遗传因素会增加心脏病和发生？

   答：父母有心脏病的发病率比平常人高，非裔和黑裔的美国人比白人更易得严重的高血压和更易发生突发性心脏病，美国的印第安人、夏威夷原住居民和亚裔的美国人也一样。

   问：可否详谈一下哪些是可以预防，控制和治疗的因素？

   答：首要的是戒烟，吸烟的人比不吸烟的人的冠心病发病率要高出2-4倍之多。吸烟的人因突然性冠心病死亡的，比平常人多两倍。吸烟斗和雪茄的当然也不好，但比吸香烟者的危险性会低些。当你旁边的人吸烟时（间接吸烟）也会引起相同的不良效果。

其次是控制血液中胆固醇的含量，高脂食物使血脂增加，沉淀在血管壁形成斑块使血管变硬，血管腔变窄而引起冠心病及突发性心脏病。血中胆固醇含量不但与食物有关，还与年龄，性别及遗传，健康状态有关系。

第三是控制高血压，血压升高增加心脏负担，使心肌肥大而僵硬，易引起中风，心脏病，肾衰竭及充血性心脏衰竭，当高血压病人又吸烟，肥胖和有糖尿病时，心脏病发病率比平常人会高出数倍之多。

第四是运动，有规律的中度或强烈运动对预防心脏病及血管疾病有脾益，强烈运动会帮助降低血内的胆固醇，减肥及降低血压和血糖，最少每天30分钟，每周3-4次。病人最好通过Stress  test以确定运动量。

第五是减肥和节食，当人体有过量的脂肪聚积，尤其在腹部，即使没有其它的危险因素，也会增加突发心脏病和中风的危险。体重过高和肥胖增加心脏工作负担，使血压升高。也增加血中低密度胆固醇和三酚甘油脂和降低高密度的好的胆固醇。降低萄醣耐量 (glucose intoleraeuce)；许多肥胖的病人发觉减轻体重是件不容易的事，但即使减轻10磅，也会大大减少心脏病发生的危险。俗话说““吃饭七成饱，疾病被吓跑”只要维持节食和低脂、低盐、丰富蔬果的食物，持之以恒，效果一定会达到的。其目标是：基础代谢率(BMR)18.5-22.5Kg/㎡，将脂肪降低到全热量7%，胆固醇少于每天200克，饱和脂肪部分由植物油和鱼油代替，食盐应少于每天6克，热量的摄取只是用来维持日常生活所需。

第六是控制糖尿病，糖尿病是会引起心脏血管疾病，当血糖没有控制时，危险性更会增加，轻微的糖尿病可以通过控制食物（分量和时间）和加强运动来控制，但当血糖仍不平衡时就要应用适当的药物来治疗。

   问：还有其它次要的危险因素会引起心脏病吗？

   答：情绪不稳定，这与复杂的社会，经济环境因素和个人的生活态度有关。当人情绪不稳定时，不但会增加心脏和其它器官的工作负担，还常因此而暴饮暴食、酗酒、吸烟等，对心脏极不利的。所以平时要有良好的生活态度，保持以平常心境对待世间万物，对减轻心脏病大有好处。

其次是酗酒，过度的酒精不但能使血压升高，导致中风及心脏衰竭，还有增加血中三硝酸甘油脂。但少量饮酒反而对预防心脏病有效。例如，男人每天饮两杯，女人每天饮一杯（一杯等于1.5安士），比不饮酒的对心脏要有好处，尤以红酒为佳。

更重要的是饮食习惯，暴饮暴食的人不但体重增加，体内脂肪囤积，尤以高脂高盐膳食，不但引发血管硬化，高血压，还有摄取过量热量，超时体力消耗致使残存留在细胞内引起细胞过早衰老，死亡。总之切记要节食，减肥。平日摄取高蛋白（尤以豆类和鱼类的蛋白为佳）、低脂、低盐、高维生素、高纤维素的食物，会大大减低心脏病的发病率。

   问：病人应如何和医生沟通？

   答：病人对心脏病的认识至为重要，他的医生需要根据病人的教育程度用适当的方式和病人沟通，目的是希望能使病人对心脏病有较全面的认识，尤其是有高危险因素的病人，一定要定期作身体检查，因为一部分有严重冠心病的病人并无胸痛的症状，可能会因所谓无痛性心肌梗死而突发死亡。

——使病人明白改善生活习惯对健康的重要性。

——医生针对病人的特殊情况建立一个完善的改善生活习惯的计划，由病人一步一步地进行。

——病人家属也并入计划之内，如何选购食物，陪同运动，戒烟等。

——密切跟踪计划的进展，建立良好的医生一病人一护士一家属的联系。

   问：有什么药物可以预防心脏病的发生？

   答：下列药物对于预防心脏病的发生和复发非常有效。例如：

·抗血小板剂，如 阿斯匹林（Aspirin），低剂量的Aspirin对于有心脏病危险因素的病人，冠状动脉病的发病率高于中风发病率时，血压平稳时每日81mg的低剂量Aspirin对预防心脏病非常有效。但对Aspirin过敏或有出血倾向和病人不宜使用。对这些病人，可考虑选用Clopidogrel。

·抗凝剂，如华法林（Warfarin），只适用于某些有心脏病的病人，例如心肌梗死后，有血栓栓塞倾向的病人（如大块前壁心肌梗死，左心室动脉瘤或栓塞，心脏衰竭，心率不整和曾有血栓栓塞的病人），有慢性心房震颤的病人也可考虑使用。

·ACE  inhibitor，适用于所有稳定而有高危险因素的心脏病人。

·Beta Blocker，可缓解慢性心绞痛，心肌梗死后和有急性心肌缺氧的病人，对高血压和心脏衰竭的病人有预防中风的效果。

 第五章、诊断心脏病的方法

   问：有什么方法可以诊断心脏病？

   答：没有一个单一的诊断可以准确地诊断出心脏病。你的医生会详细询问你的病史及你的家庭成员的历史。研究分析你有无发病危险的因素（当然包括主因和诱因）。然后对你进行详细的体格检查及需要时作一种或多种检查，包括：

1、心电图（ECG 或EKG）：检查心率及心跳的规律性。

2、胸部X光检查 ( Chest X-Ray )：检查心脏及主动脉的位置及肺部情况。

3、超声波 (Echocardiogram)：描述出心的形状比X光还要详细，还能测量心率及功能。

4、运动负荷试验（Exercise stress test）：有些心脏毛病在平时不容易被发现，当心脏负担加重或加速跳动时，毛病才会比较容易测量出来。使用强烈运动或服加快心跳的药物时，同时测量血压和心电图。毛病比较容易测量出来，一般方法可用踏坎负荷试妊验 (Treadmill Stress Test )。

除心电图检查外，其它的检查也可在运动时同时进行。例如核子素描或超声波心脏素描。

5、核子显像（Nuclear imaging）：冠状动脉血流及心肌缺氧测验。

核子显像是用放射性示踪同位素的液体注射入人体血液中，再用特殊制成的加玛摄影机（Gamma camera）对准心脏不同部位测量分布在冠状动脉内有放射性原子产生出来的放射量（加码线Gamma ray），从而测量冠状动脉在心脏不同部位的血流量 (鲟塞斯米比血流闪烁造影-Technetium 99m Sestamibi Scintigraphy )或扩散到不同部位的心脏肌肉的氧气含量（心肌灌注闪烁造影-Thallium 201 Myocardial Perfusion Scintigraphy），前者在注射后立即进行，后者分一次或两次进行；第一次在运动后立即进行 (铊负荷试验- Thallium Stress Test )，若全部心脏肌肉分布正常，说明即使在运动时心脏工作活动增强的状况下，心脏肌肉仍无缺氧的情况；若此时心脏某一部位出现缺氧，病人需要作第二次检查，一般在休息二小时后进行 (铊休息试验- Thallium Resting Test )，若此时发现缺氧部位放射性活动恢复正常，说明这部位心脏肌肉缺氧只发生在运动之后，称为可以复原的缺氧，肌肉尚无完全损坏，或者只有部分恢复，说明只有部分肌肉损坏，若完全不能恢复，则说明这部分的心脏已永恒的损坏，变成疤痕（Scar）。前两者最具危险性，常因病人运动过烈或情况不稳定时引发心脏病。后者可能因为局部心肌已坏死，运动或情况不稳定不会引起需氧增加，较不容易引起突发心脏病。

6、计算机断层摄影  (64 -slide CT) ：利用先进的计算机技术，与心脏跳动的时间配合，快速地取得心脏和血管的形象，再用计算机将心脏和血管作成三立体影像 ( 3D Views ),可以不但清晰地看到冠状动脉的狭窄部位，还可以看到血管壁的早期病变。

7、 正离子发射断层摄影（Positron emission tomography-PET），可检查病人全身组织的功能，而CT主要检查人体的结构。如果病人同时接受CT和PET两种检查，你的医生就可以正确地诊断肿瘤，心脏病和脑部疾病，对于心脏方面PET多用来测量心脏每一个部位肌肉的血流量和心肌损伤的程度。

8、·核磁共振（MRI），用来检查病人运动后心脏的结构和心跳的情形。

9 、心导管及冠状动脉血管造影，（Cardiac Catherization and Coronary arteriogram），你的心脏科医生用一条细小能弯曲的管子插入周边血管内（一般是股动脉或直接插入腹部动脉），注射放射性显影剂，用X光观察和照片检查冠状动脉是否有狭窄，部分或全部阻塞。同时可以检查心脏每个心室或心房的血压。抽取不同部位的血液作不同的化验（例如肾静脉血检查肾活素）

10 、·电子束计算机断层摄影（Electron beam tomography），主要用来测量冠状动脉钙的含量, ( Calcium score )，冠状动钙含量高的病人，在2-5年内都会发生冠心病；尤其对于有多种危险因素的病人。如果EBCT检查钙含量低的病人，冠状动脉造影检查结果都为阴性。

·本试验因太敏感，假阳性（False positive）率比较高。

11、血液检查，除血脂、C反应蛋白等的测定对心脏病有一定的指标作用之外，最近中国学者们发现中国女人血浆内的PON1降低有增加冠心病的危险。美国加州大学旧金山医学中心的学者们最近发现检查血中Protein NT-ProBNP可以预测心脏病发作的可能性。目前科学家们正在不断挖掘传统实验室检测指针的临床应用价值。