问：那些是最常见的心律不整？

   答：常见的有

1) 期外收缩 (Asystolic Contraction )：

心跳的起点是在叫做窦房结 的地方，从窦房结有规则地送刺激过来而使心肌收缩舒张就是心跳，但当有从窦房结以外的地方，譬如心房，有刺激信号送过来时心肌也会收缩，而这一收缩就变成 了正常以外的多余的心肌收缩－心跳，也就是期外收缩。期外收缩以刺激的来源的不同而分为两种，当刺激是来自房室结以上部位时叫做室上性期外收缩，如刺激是 来自心室时，就叫做心室性期外收缩。期外收缩在正常的心脏也会发生，所以有少数的期外收缩时不一定是心脏有病。

2) 心房颤动 (atrial Fibrillation ) :

如果心跳的刺激不是从窦房结有规则地发动而来，而是从心房的很多部位随便发动刺激没有规的讯息，随随便便一波波而来，而且这些刺激讯息并不是全部都被心 室所接受而使心室跳动，因此心室的收缩就变成不规则的跳动。心房颤动并不是心脏传导系统本身的疾病，而多为心脏本身有病， 如心脏瓣膜症、缺血性心疾病等引起。除心脏本身的疾病外如甲状腺机能亢进症也会发生心房颤动。

3) 阵发性心跳过速 (Paroxysmal Tachycardia )：

是一种突然间发作性的心 跳过速，虽然心跳还算有规则但是太快了，也算心律不整。虽然运动后、发烧时、心脏衰竭时也会跳得很快会有频脉的情形，但不会快得像发作性频脉时 一分钟跳到一百五十次以上。发作性频脉的发作是毫无预警地突然间而来，而且也会突然间消失得无影无纵，不留痕迹。对于时常发生发作的人则需用药物治疗。

4) 房室阻断 ( Atrioventricular bundle branch block )

是心室的收缩不一定跟着心 房的收缩而来的情形。最轻的情况是心房来的刺激到达心室的时间比正常的时间稍微延迟，这情形叫做第一度的房室阻断，第一度的房室阻断病人不会有自觉也不需要治疗，第二个情形是在三、四个心房收缩后就脱 落一个心室的收缩，是第二度的房室阻断，第二度的阻断有时会有心胸部不适、闷压等感觉，有时需要做药物治疗或装人工心律调节器。更严重时心房和心室各自收缩互不相干，是第三度的房室阻断，是房室的完全阻断。第三度时不适感加重 而需要装人工心律调节器。房室阻断多起因于年龄的增加所引起的缺血性心脏病。因此多发生于老人，但在其它各种心脏病时也会发 生。

    问：颤动（Fibrillation）多数发生在哪个部位？

    答：最多见的是在心房颤动，每分钟可跳到400-600次之多，它也带动心室跳动不规则地加快，每分钟可达170-200次，心房颤动一旦发生 ，若未根除，可持续一辈子。

    问：心室颤动又如何？

   答：心室颤动是非常严重的疾病，因为一旦心室颤动引起心室收缩完全不规律，有时多过每分钟100次，有时心室甚止停止收缩，无法将血液搏出去，引起全身缺氧休克。

   问：心率不整的症状有那些？

   答：心率不整的一般症状是：心悸，胸捶感，胸压感，疲倦，头晕，眩晕，知觉迟钝，呼吸短促，胸痛等。

心搏徐缓的症状是疲倦，呼吸困难，眩晕。

心动过速的症状是颈部脉博强盛，胸翳，胸口痛，全身不适，疲乏，呼吸短促，眩晕，出汗，迷惑等。

   问：心率不整的原因是什么？

   答：有三种原因会引起心率不整：

1房室结节（SAN）启动电源太快或太慢。

2心脏其它部位取代房室结节的功能。

正常传导系统的神经讯号受到干扰（这可能是心脏病发损伤的心脏肌肉所致），许多心脏病都会引起心率不整，尤以冠心病为首。冠心病引起心肌坏死，阻断了控制心率的传导系统。其次是血管硬化症，先天性心脏病，高血压，突发性心脏病，心脏衰竭，心肌炎，心内膜炎，新近心脏手术，慢性肺疾病，肺血管栓塞，肺气肿，哮喘，甲状腺功能 亢进，衰老，糖尿病等均可引起心率不整，男人比女人较多。

3除了疾病外，某些因素也会引起心率不整，例如情绪波动，剧烈运动，酗酒，吸烟，饮咖啡，服咳嗽药，电解质不平衡、感冒等都会影响心脏的自然跳动。

问：如何诊断心率不整？

答：医生会详细询向病人的生活习惯，先寻求可能引起心率不整的原因然后再做各种不同的检查，包括：

·心电图 ( EKG )：心律不整的诊断，除了病历检查外，最简单的即是心电图检查。

电流生理试验扫描图（Electrophysiological testing  and mapping）利用一条薄而柔软、尖端有电极（Electrode）的细管经血管插入心脏，描绘心脏电波流动的情形。通过刺激心脏不同部位来观察引起心率不整的部位，还可通过这试验找到治疗的方法，（例如导管射频消融术（Catheter Radiofrequency ablation）

· ·负荷试验（Stress test）：包括踏板负荷试验（Treadmill Stress Test ），或固定单车），或使用刺激性药物时用心电图或超声波检查有无发生心率不整。

·霍尔特监护仪 (Holter monitor) ：手提心电图，放在病人身上检查24小时或更多时间内有无心律不整。

 心电图记录器：，贴在病人身上，当病人感到有症状时按下按扭开始记录。

·多普勒超声波心电图 (Doppler echocardiogram) ：检查心脏大小形状和跳动情况。

·经食道心脏超声波（Tremsesophageal echocardiogram）：检查心脏大小形状和跳动情况。

   问：如何治疗心率不整？

   答：治疗的目的是预防血块的形成，预防中风的产生，恢复正常的心律，控制心跳次数。心律不整的治疗，依各种心律不整不同的类型及合并的各种心脏病因，而有各种不同的治疗方法。当心律不整合并有高血压、冠状动脉心脏病或心衰竭时，除了心律不整的治疗外，心脏病因的治疗也是同样重要其次考虑的因素是病人患病的长久，病人的年龄和健康情况。

如上所述，许多心律不整是暂时性的，可以预防的，例如，避免情绪波动，戒烟戒酒，少喝咖啡及避免刺激药物等。其实身体本身的免疫系统都会克服偶然的心律不整，毋须仰仗药物的治疗，如为严重的心律不整，非要治疗时，可选下列方式进行：1)可分为抗心律不整药物疗法及2)可断根治疗之心导管电烧疗法

1)药物治疗

之一、药物治疗：

抗心律不整药物有四大类包括(1)钠离子拮抗剂(2)乙型交感神经抑制剂(3)钾离子拮抗剂及(4)钙离子拮抗剂。依照各种抗心律不整药物之类型及合并之心脏病因去作选择，同时须考虑药物之副作用，以避免发生药物性诱发之新的心律不整，而危害到病人之病情。

预防血块形成非常重要，所有60岁以上的病人均需要使用抗凝剂，选用抗凝剂稀释血液，如阿斯匹林(Aspirin)，华福林(warfarin)等。，

但有出血倾向的病人要非常小心，要定期检查血液中的前凝血素时间 (Prothrombin time-PT) ， PT的结果可用国际正常比例 (INR)来作标准，病人的INR要维持在2.0-3.0之间。

当服用华福林（Warfarin）时，应注意3项：①当遇到不寻常的出血情况（如皮肤瘀斑，牙龈出血等），应立即报告你的心脏科医生，②如果忘记服用一次药时不要擅自多服一粒来补充，③不要随便更换另一种类抗凝药以改变PT结果，④当你另选其它医生，牙医，药剂师时，不要忘记告诉他们你正在服用Warfarin。

之二、射频消融术（Radiofrequency ablation），利用放射频率能量或冷冻去消融心电系统中产生不正常电流的组织病灶（这种产生不正常的电流组织可用导管和仪器描绘心脏的电导系统检查出来）。心脏专科医生利用导管导入心脏用冷冻或高频率的放射波去破坏、消融这些不正常的传导组织，使之不再有电传功能。由于近年来经由心导管电烧术的进展，使得大部份快速心律不整的治疗，可以根治且成功率很高。快速心律中的房室结回旋频脉，并有副传导径路的WPW症候群及房室回旋频脉，心房性频脉、心房扑动、心室频脉及部份的心房颤动，均可利用导管电烧法加以治疗，达到根治的效果，病人不须长期服药。

   问：什么种类的心率不整适宜作这种治疗？

   答：包括心室上方的和心室的心律不整。由于近年来经由心导管电烧术的进展，使得大部份快速心律不整的治疗，可以根治且成功率很高。

  许多病人病灶中的不正常细胞发起快速的电流直接引起的颤动，(包括心室上方的和心室的颤动)，而另一部分病人电流不断地呈圆圈式不断地折返（Reentry）而引起房室结回旋颤动，并有副传导径路的WPW症候群，还有心房扑动，均可利用导管电烧法加以治疗，达到根治的效果，病人不须长期服药。

   问：做消融之前要做何准备？

   答：首先要做核磁共振（MRI）或CT，检查肺静脉的解剖，看心房里有无血块（术前，术中或术后）。术前，病人最好服用Warfarin一个月，术后仍继续使用几天时间，必要时可用短期作用的抗凝剂以防止血块形成。术后要立即作食道内超声波确定心房内没有血块，同时术中要用静脉注射罂粟碱（ Heparin ）。

   问：手术期间又要如何准备？

   答：多数病人只需作局部麻醉，一条细的导管可在股静脉处插入（有时也可在颈静脉），导入右心房。一条细小的针穿过左右心房的隔膜（ Septum）再将导管导入左心房，在X光屏和计算机图像系统（Computer mapping system）指导下，用一条末端带有电源的消融术导管 (Ablation Catheter )，在左心房移动，用冰冻或高频低温放射能量将不正常的细胞破坏，因为寻找不正常部位需要时间，一般手术时间需要2-4小时不等。

   问：手术后病人又如何处理？

   答：病人要平卧床休息数小时，股部穿刺部位加压预防出血。心脏内破坏的地方（一般6mm左右）需要数周才能愈合。在这期间病人可能有心房颤动复发或其它心跳加快的现象，但随着组织愈合的进程，这种现象会慢慢消退，抗心率不整药物术后通常要继续服用，而Warfarin通常是最后才停止服用的药物。

   问：这种手术成功率有多少？

   答：大部份的病人术后心率恢复正常。但有40-50%的病人，心房持续颤动，需要做第二次或更多次消融(Ablation)。

   问：那些病人成功率比较高？

   答：心房颤动间断发作而无其它心脏病的病人，成功率比较高，可达90%以上，但有其它心脏病的病人，尤以有心肌损伤的病人则较低，一般为40-50%。

   问：有什么危险？

   答：大约有1-2%病人因血栓脱落流到脑部而中风，或穿刺心脏出血而需要紧急外科处理，有时也会伤及食道和膈神经 (Phrenic nerve) 和引起肺静脉狭窄而致呼吸困难，但这种情况并不多见。

   问：看来消融还有一定的危险性，请问目前有无更好的方法来医治心房颤动，换言之，是否可以等待？

   答：消融 还是一种新的技术，但能否根治心房颤动目前尚未有结论，所以Ablation只适用于有病状而影响其健康者，而每次心房颤动都会引起心房传导系统更进一步受损，从而影响消融的成功率，所以，症状的严重性，危险因素的存在与否和手术成功率均可作为是否接受消融的考虑因素。

之三、刺激迷走神经 (Vagal maneuvers):采用 瓦尔萨尔瓦动作(Valsalva maneuver)：强迫呼气对抗关闭的声门或按摩颈部静脉窦压迫一侧面的颈动脉5秒钟会对折返或朴动有效。但对颈动脉狭窄的病人，不宜采用颈窦按摩。

之四、种植永久性心搏器或内在心律轉變除颤器(Cardioverter  defibrillator)，当心脏本身跳动太慢时，永久性心搏器自动协助增加心搏。内在心率转变器，用于病人有心室性心律不整之时。

之五、双用心室搏器 (Bi－Ventricular  pacing  devices)：同时使用除震器和心搏器来帮助心脏衰竭的病人恢复心脏正常搏动。

  外科治疗：美司(Maze Procedure)手术

  该手术能阻止心房震颤恢复正常心脏跳动、当采用上述非外科方法仍不能改善传导系统而震颤持续存在时，或者病人不适宜长期服用稀释血液的药物时，那时可能需要专家施行外科手术(maze  procedure)，治疗心房颤动以防脑血管意外。

   问：心率不整是否可以预防？

   答：维持健康的生活习惯，例如膳食应以低脂、低盐、高维生素和多蔬果为主，保持合理体重，多运动。戒烟、戒酒，饮酒及咖啡不要过量，避免情绪波动。更重要的是定期体格检查，一旦怀疑有下列疾病的可能时，马上通知你的心脏科医生。例如，冠心病，先天性心脏病，心肌衰竭，中风，血管硬化，心瓣膜疾病，高血压，高脂症，体重增加，甲状腺功能亢进等,及时预防及医冶能引发心率不整的病因，对预防心率不整会有一定的邦助。