Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) is an American handbook for mental health professionals that lists different categories of mental disorders and the criteria for diagnosing them, according to the publishing organization the American Psychiatric Association. It is used worldwide by clinicians and researchers as well as insurance companies, pharmaceutical companies and policy makers.

 

Learning disorders:

 

1　阅读障碍症(Reading Disorder)

A.     在有关阅读正确性及理解程度的标准化个人测验中，阅读表现显著低于预期应有的程度。此预期乃衡量此人的生理年龄、测量得到的智能、及与其年龄相称的教育而判定。

B.     准则A之障碍显著妨害其学业成就或日常生活需要阅读能力的活动。

C.     若有一种感觉能力缺陷，此阅读困难也远超过此缺陷通常影响所及。

 

2　数学障碍症(Mathematics Disorder)

A.     在标准化个人测验中，数学能力显著低于预期应有的程度。此预期乃衡量此人之生理年龄、测量得到之智能、及与其年龄相称之教育而判定。

B.     准则A之障碍显著妨害其学业成就或日常生活需要数学能力的活动。

 

3　文字表达障碍症(Disorder of Written Expression)

A.     在标准化个人测验(文字写作技巧的功能性评估)中，文字写作技巧表现显著低于预期应有的程度。此预期乃衡量此人的生理年龄、测量得到的智能、及与其年龄相称的教育而判定。

B.     准则A之障碍显著妨害其学业成就或日常生活需要作文的活动(如写文法正确的句子及有条理的短文)。

 

4　表达性语言障碍症(Expressive Language Disorder)

A.     标准化个人语言表达发展测验的得分，远低于标准化非语言智能测验及接受性语言发展测验的得分。此障碍的临床症状表现包含：明显字汇受限、句子时态错误、有困难回想起单字，或很难运用长度或复杂程度与其发展水准相称的句子。

B.     语言表达的困难妨害其学业或职业成就，或妨害其社会沟通。

 

5　接受性—表达性混合语言障碍症(Mixed Receptive-Expressive Language Disorder)

A.     标准化个人接受性及表达性两者的语言发展组合测验的得分，远低于标准化非语言智能测验的得分。症状包含表达性语言障碍症的症状表现，及困难理解单字、句子、或特定类型单字(如空间描述名词)。

B.     语言表达及语言接受的困难明显妨害其学业或职业成就，或妨害其社会沟通。

 

6　发展性运动协调障碍症(Developmental Coordination Disorder)

A.     此人需运动协调的日常活动，表现显著低于其生理年龄及测量所得智能预期应有的水准。这可表现于达到运动里程碑(如：走、爬、坐)的显著延迟、拿不牢东西而掉落、做事笨拙、运动竞赛表现差、或书法不佳。

B.     准则A之障碍显著妨害其学业成就或日常生活的活动。

 

7　注意力不足过动症(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder)

DSM－IV所列的诊断标准如下：

A.     要符合下列之(1)或(2)。

B.     上列各项症状的一部份在七岁前已存在。

C.     由于上列各项症状所引起的困扰出现在两个以上的场合(例如在班上及家里)。

D.     上列各项症状实际上已导致人际社会关系、学业或工作上明显的损害。

E.     各项症状并非只在广泛性发展障碍、精神分裂病或其它精神病的病程中出现，也未能以其它精神病(例如情感性障碍、焦虑性障碍、解离性障碍或人格障碍)说明。

A项诊断标准(1)-1

1.     注意力欠缺(Inattention)：属于「注意力欠缺」的下列症状中，有六项或以上，持续存在了六个月以上，且其严重度已到了适应欠佳(maladaptive)或与其发展程度不相称的程度。

a)       做课业、从事于一项工作或游戏时，常常不能注意到细节或粗心大意地做错。

b)       常常不能持续集中注意力做一件工作或玩一种游戏。

c)       与他面对谈话时，常常给人一种印象「他好象不在听」。

A项诊断标准(1)-2

d)       常常不能从头到尾做完人家所交代的事，因此就不能做完课业、父母亲所交代的家庭杂事或工作、游戏、学习场所规定的事。(非出于反抗或听不懂)。

e)       常常无法规划工作或活动。

f)       常常逃避，不喜欢或不情愿去做需要持久集中精神的事情(例如家庭作业)。

g)       常常遗失工作、活动所要的东西(例如老师交代要带的东西、学用品、美劳工具)。

h)       常常由于外来的刺激而分心。

i)       常常会忘记一些每天要做的常规事项。

A项诊断标准(2)

2.     过动－冲动性(Hyperactivity-impulsivity)属于下列「过动－冲动」的症状中，至少有六项持续了六个月以上，且其严重性已到了引起适应上的困扰并与其发展程度不相称的程度。

a)       常常坐立不安地动手或脚，或在座位上扭曲上半身。

b)       常常在上课时离开座位，或应该维持坐着的姿势时离开座位。

c)       常常在不适当的地方跑来跑去、爬上、跳下。

过动性

d)       常常不能从事于静态活动或游戏。

e)       常常静不下来。

f)       常常话太多。

冲动性

g)       常常还未听完问题就开口回答。

h)       常常不能乖乖地按序等候。

i)       常常打断人家的谈话或干扰人家的活动。

8　对立反抗症(Oppositional Defiant Disorder)

A.     延续至少六个月的违拗、敌视、及反抗行为模式，期间出现下列行为四项(或四项以上)：

1)       常发脾气

2)       常与成年人起争执

3)       常主动反抗或拒绝听从成年人的要求或规定

4)       常故意激惹他人

5)       常因自己的过失或不当举止而责怪他人

6)       常暴躁易怒或易受激惹

7)       经常充满愤怒与憎恨

8)       经常怀恨或记仇

B.     此行为障碍在临床上造成社会、学业或职业功能的重大损害。

 

9　行为规范障碍症(Conduct Disorder)

A.     一种重复而持续的行为模式，侵犯他人基本权益或违反与其年龄相称的主要社会标准或规范，在过去一年中表现下列准则中三项(或三项以上)症状，至少一项是发生过去六个月之内：

攻击他人及动物

1)       常欺凌、威胁、或恐吓他人

2)       常引发打架

3)       曾使用能造成他人严重身体伤害的武器(如：棍棒、砖块、敲破的玻璃瓶、刀、枪械)

4)       曾对他人的身体残忍

5)       曾对动物的身体残忍

6)       曾直接面对受害者而偷窃(如：从背后勒颈抢劫、扒窃、强夺、持械抢劫)

7)       曾强迫他人与自己发生性关系

破坏财产

8)       曾故意纵火以意图造成严重损害

9)       曾故意毁损他人财产(纵火除外)

诈欺或偷窃

10)    曾侵入他人住宅、建物、或汽车

11)    经常说谎以获取财务或利益或逃避义务(意即欺诈他人)

12)    曾在未面对受害者的状况下偷窃价值不菲对象〔如：非破坏闯入状况下进入商店偷窃(shoplifting)

严重违反规范

13)    经常不顾父母禁止而夜间在外游荡，在十三岁之前即开始

14)    住在父母家或监护人家时，至少两次逃家在外过夜(或仅一次，但相当长时期未返家)

15)    常逃学，在十三岁之前即开始

B.     此行为障碍在临床上造成社会、学业、或职业功能的重大损害。

 

10　特定对象畏惧症(Specific Phobia)

A.     过度或不合理的显著持续害怕，其触发是由于某种特定物体或情境(如：飞行、处于高处、动物、被打针、看见血)的出现或预期其出现。

B.     暴露于使其畏惧的刺激后几乎必然引发立即的焦虑反应，此焦虑反应能以必受情境触发型(situationally bound)恐慌发作或易受情境诱发型(situationally predisposed)恐慌发作的形式出现。注意：在儿童，焦虑可能以哭泣、发脾气、战栗、或依恋行为来表现。

C.     此人能理解自己的害怕是过度或不合理的。注意：在儿童可能没有这项特点。

D.     此人逃避所害怕的情境，或怀着强烈焦虑或痛苦而忍耐。

E.     针对所害怕情境的逃避行为、预期性的焦虑、或处身其间的痛苦，严重干扰此人的正常常规生活、职业(或学业)功能、社交活动或社会关系；或此人对有此畏惧症感觉十分苦恼。

F.     若个案年龄未达十八岁，则总时期需至少六个月。

 

11　强迫症(Obsessive-Compulsive Disorder)

A.     具有强迫性意念或强迫性行为：

强迫性意念(Obsession)定义为(1)、(2)、(3)及(4)

1)       反复而持续的思想、冲动、或影像，某些时候可以经验到它们为闯入的(intrusive)，不合宜的，并且造成明显的焦虑或痛苦

2)       此思想、冲动、或影像不仅是针对现实生活问题的过度忧虑而已

3)       此人企图忽视或压抑这些思想、冲动、或影像，或企图以某些其它思想或行为来将其抵消(neutralize)

4)       此人能理解这些强迫性思想、冲动、或影像是自己心中所产生(而非如思想插入般由外界所强加)

强迫性行为(Compulsion)定义为(1)及(2)：  

1)       重复的行为(如洗手、排序、检查)或心智活动(如祈祷、计数、重复默念字句)，此人感受这是反应于一种强迫意念、或依据某些必须严格遵守的规则而必须执行

2)       此行为或心智活动是为避免或减少痛苦、或避免某些可怕的事件或情境；然而这些行为或心智活动与所欲抵消或避免的事物之间，不是没有现实途径的关联性，就是程度上明显的太过分

B.     在此障碍症病程的某些时刻，此人能理解自己的强迫性意念或强迫性行为是过度或不合理的。注意：此对对于儿童可能不适用

C.     强迫性意念或强迫性行为造成显著痛苦，浪费时间(每日超过一小时)，或严重干扰此人的正常常规生活、职业(或学业)功能、或一般社交活动或社会关系

12　广泛性焦虑症(Generalized Anxiety Disorder )

A.     针对许多事件或活动(诸如工作或学业成就)过度焦虑及担忧(忧惧的预期)，至少六个月期间，病人的担忧期比不担忧期为长。

B.     此人发现自己很难控制此忧虑。

C.     焦虑及担忧伴随发生下列六项症状中三项(或三项以上)注意：在儿童可以只有一项。(在过去六个月期间，至少有些症状的出现比未出现期间更长)：

1)       不能静止或感觉浮躁或不耐烦(on edge)

2)       容易疲累

3)       难保持专心或心中一片空白

4)       易怒

5)       肌肉紧张(muscle tension)

6)       睡眠障碍(难入睡或难保持睡眠，或睡不安宁而对睡眠不满意)

D.     此焦虑担忧或身体症状造成临床上重大痛苦，或损害社会、职业或其它重要领域的功能。

 

13　低落性情感障碍症(Dysthymic Disorder)

A.     几乎整天忧郁心情，忧郁心情的日子比非忧郁心情的日子为多，可由主观陈述或他人观察而显示，为期至少两年。注意：在儿童及青少年可为心情易怒，为期必须至少一年。

B.     心情忧郁时出现下列症状两项(或两项以上)：

1)       胃口不好或吃的过多。

2)       失眠或嗜睡。

3)       活力低或疲累。

4)       低自尊。

5)       专注能力减退或有困难作决定。

6)       感觉无望。

C.     在情感障碍的两年(儿童及青少年为一年)中，准则A及B的症状从未一次消失两个月以上。

D.     在情感障碍的前两年(儿童及青少年为一年)内，不曾有过重郁发作；意即此障碍无法以慢性重郁症或部份缓解之重郁症作更佳解释。

 

14　阵发性暴怒障碍症(Intermittent Explosive Disorder)

A.     多次不同情境的发作，无法控制自己的攻击冲动，因而造成重度攻击他人身体，或是破坏财物。

B.     发作时攻击的严重性整体而言远超过任何心理社会压力源所能引发的程度。

15　妥瑞氏障碍症(Tourette’s Disorder)

A.     病程中某段时间，曾出现多重运动性抽动及一种或更多发声性抽动，虽然不一定同时发生。(抽动〔tic〕是一种突发的、快速的、重复发生的、非韵律性的、刻板的运动性动作或发声。)

B.     抽动每日发生多次(通常一阵一阵的发生)，在一年以上期间内几乎天天或阵发的出现，在此期间内从无一次超过连续三个月以上的无抽动时期。

C.      此障碍造成明显痛苦，或严重损害社会、职业或其它重要领域的功能。