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椎间盘突出

(2010-04-13 11:52:24)
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健康

椎间盘突出

 椎间盘突出

    一、白领腰椎病低龄化

  成年人有80%遭受腰痛的困扰,腰椎间盘突出症近年来在人群中的发病率持续上升,目前已达15.2%,并有低龄化趋势,这与长期坐姿学习工作有关。学生、长期从事电脑工作者、司机等是腰间盘突出症的多发人群。这部分人应适当参加体育煅练,增加背伸肌的力量,如游泳,经常散步等。

  据专家测定,人在坐姿时腰间盘所承受的压力是大于站立姿势,加之长期坐姿腰肌的萎缩,可导致间盘内压力增高,如纤维环脆弱或退变,便可引起髓核的突出,压迫后方的神经根导致下肢的疼痛。

  腰椎间盘突出的治疗方法很多,大概分为保守和手术两种。医生认为,多数病人都不需要手术。但对于发病时间长,症状比较重的患者,一旦详细检查确诊,只有手术才能彻底解决。

     二、椎间盘突出症概述

    腰椎间盘突出症,亦称髓核突出(或脱出)或腰椎间盘纤维环破裂症,腰椎间盘突出症系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状,是临床上较为常见的一种腰腿痛,主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)尤其是髓核有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一般下肢或双下肢麻木、疼痛,马尾神经受压会出现会阴部麻木,刺痛,大小便功能障碍,女性可出现尿失禁,男性出现阳萎,严重者出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪等一系列临床症状。
  腰椎间盘突出症脱出的髓核一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多,而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”;而穿过后纵韧带进入椎管内的,称为“脱出”。

椎间盘突出,医学全名应该是“腰椎间盘突出症”,美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义:

    (一)椎间盘正常 椎间盘无退变,所有椎间盘组织均在椎间盘内。

    (二)椎间盘膨出 椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。

    (三)椎间盘突出 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。

    (四)椎间盘脱出 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内。

    国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同,当前仍较统一的称谓为:腰椎间盘突出症

    中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名,根据该病的临床表现,可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴

    二、椎间盘突出的常见病因是什么?

    腰椎间盘突出症病因病理:

    青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。

    1、腰椎间盘退行性改变 :在正常情况下,椎间盘经常受体重的压迫,加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动,更易造成椎问盘较大的挤压和磨损,尤其是下腰部的椎间盘,从而产生一系列的退行性改变。

    2、外力作用  有些人在日常生活和工作中,往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物,驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎问盘,加重了退变的程度。

    3、椎间盘自身解剖因素的弱点

  ①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环.修复能力也较差,尤其是在上述退变产生后,修复能力更显得有些无能为力。

   ②椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱,而后纵韧带在腰5、骶1平面时,宽度显著减少,对纤维环的加强作用明显减弱。

    4、诱发因素.
  ①突然负重或闪腰:突然的腰部负荷增加,尤其是快速弯腰、侧屈或旋转,是形成纤维环破裂的主要原因。

    ②腰部外伤:在暴力较强、未引起骨折脱位时,有可能使已退变的髓核突出。此外,进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。

    ③姿势不当:起床、起立等日常生活和某些工作中,若腰部处于屈曲位时,突然给予一个外加的旋转动作,则易诱发髓核突出。

  ④腹压增高:腹压与推间盘突出有一定的关系,有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。

  ⑤受寒受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使推间盘的压力增加,也可能造成退变的推间盘破裂。

    三、腰椎间盘突出症的典型症状

    1.腰痛和一侧下肢放射痛是腰椎间盘突出症的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点:

    A .放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。

    B.一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。

    C.活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。

    2.脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。

    3.脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

    4.腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛。

   五、腰椎间盘突出应做哪些检查?

    大多数腰椎间盘突出症患者,根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。
X线片需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患。
  在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出症。

    1、青壮年多发、常有腰部外伤史。

  2、腰臀腿痛,在腰棘突旁常有明确压痛点,并可诱发下肢放射性疼痛加剧。腰臀腿痛时好时坏,反复发作是其特点。

  3、腰椎侧弯,常呈板状、腰部活动受限,不能弯腰。

  4、受压神经分布区感觉障碍,如腰4、5间隙椎间盘突出者,压迫腰5神经根,可引起小腿外侧、足背疼痛过敏或感觉迟钝。

  5、肌力减弱,受压神经所支配的肌肉肌力下降,并随着病理的延长发生肌肉萎缩。

  6、膝及跟腱反射减弱或消失。

  7、直腿抬高试验阳性,悬肢直腿抬高时诱发下肢放射性疼痛为阳性。

  8、X线检查:腰椎正侧位片可见腰侧弯,相应椎间隙变窄,两侧不等宽,骨赘形成等。

  9、有条件的可做脊髓透影、CT、磁共振成像检查,帮助了解椎间盘突出的部位、程度,明确诊断。

    六、腰椎间盘突出症分类:

    腰椎间盘突出症根据髓核突出的方向可分为:

    (1)单侧型腰椎间盘突出症,一般仅产生一侧下肢症状。

    (2)双侧型腰椎间盘突出症,产生双侧下肢症状。

    (3)中央型腰椎间盘突出症,可压迫马尾神经,表现为会阴麻痹及大小便障碍症状。

    七、腰椎间盘突出症的病理分期与分型

    1、突出前期:此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织,变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。 
   2、突出期:当椎间盘承受压力增加时,退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出,可有五种类型:
   ①纤维环环状膨出,膨出在相邻椎骨后缘之间,纤维环完整,可不引起临床症状;
   ②纤维环局限性膨出,纤维环局限性隆起,但纤维环完整,可产生临床症状;
   ③椎间盘突出,突出的髓核为很薄的纤维环所约束,可产生严重的临床症状;
   ④椎间盘脱出,突出的髓核穿过完全破裂的纤维环,位于后纵韧带之下,髓核可位于神经根上、下方,或椎管前方正中处。
   ⑤游离型椎间盘,髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带,游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔,压迫马尾神经或神经根。
   3、突出晚期:椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性,纤维环皱缩,椎间隙变窄,椎体骨质硬化,形成骨赘。神经根损害,长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚,为继发性病变,可导致椎管狭窄。椎间关节退变与增生,因椎间隙变窄,椎间关节代偿性负荷增大,可发生关节炎、增生等改变。 继发性椎管狭窄,因以上改变可发生获得性椎管狭窄。

    七、腰椎间盘突出症的疗效判定

疗效评定:
  (1)治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作,能行走2公里以上。
  (2)好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。
  (3)未愈:症状、体征无改善。

    八、中医治疗腰椎间盘突出症

    腰椎间盘突出,可以引起腰腿痛,但也有腰椎间盘突出者无任何痛苦的症状,还有一些腰腿痛的患者不是因为腰椎间盘突出所引起的,所以一做CT发现有腰椎间盘突出或有骨质增生就开刀,我看  ,没有这个必要。因为腰椎间盘突出或骨质增生,保守治疗是可以治好的。

    腰椎间盘突出是一种疲劳性疾病,所谓"积劳成疾"也。由于长期劳累,体质虚弱,中医称"肝肾亏虚",所谓"肝主筋","肾主骨",肝肾亏虚则筋骨不健,腰椎之间的软骨盘因疲劳而松弛,不能承受躯体重量的压力而被挤压出于椎体范围之外,向四周突出称膨出,偏向一侧称突出。向后突出压迫坐骨神经的根部,神经根受刺激而水肿,引起沿臀部至大小腿整个一条神经经过的部位都酸胀疼痛麻木。

    (一)治疗腰椎间盘突出有三个原则:

    1、服用补筋骨的中药,使筋骨恢复健壮,促使椎间盘自行回纳原位。

    2、静卧硬板床休息,每日24小时除吃饭或上厕所外,都卧躺在床上,不可坐立。这样使腰椎关节不承受体重的压力而松懈,以利于椎间盘的
回纳原位。

    3、在椎间盘突出的部位贴敷本中心研制的骨病宁膏,可以改善局部的微循环,消炎活血,消除神经根水肿,促使椎间盘回纳。如因病程较长,有椎间盘变性等情况,整个治疗时间相应延长,变性的椎间盘亦能恢复正常,称其为还原现象。1个月为一个疗程,轻者1个疗程即可治愈,重者2~3个疗程,治疗期间严禁房事。

   (二)中医辩证治疗

  1、对发病早期及气滞血瘀明显者,重用通经活血、舒筋止痛之药,如当归、丹参、牛膝、枳壳、三七、红花、乳香、没药、川芎等。

  2、对寒湿重者加健脾利湿药,如干姜、白术、茯苓、甘草等;对风湿重者加祛风除湿药,如独活、寄生、秦艽、防风、桂枝、细辛等。

  3、对病程较长的患者可选用一些补肾阳或肾阴药,如桑寄生、熟地、枸杞子、女贞子、补骨脂、旱莲草等。

  总之,不管如何遣方用药,都要以辨证施治为最主要的原则,才能取得满意的疗效。

   (三)中药外治法

    中药外治法是祖国医学的传统疗法之一。早在《内经》时代就记载了敷贴、药熨、熏淋、洗涤等多种外治疗法。在骨伤科中,外治法的应用更为广泛。

    在治疗腰椎间盘突出症时,除可在辨证施治的原则下采用汤药及成药口服,还可利用传统的中药外治法进行局部治疗。临床证实,使用活血化瘀,舒筋止痛的中药在腰部贴敷,对缓解症状十分有效。为使用方便,许多外用中药已加工成膏药、酊剂、油剂等成药,如正骨水、正痛膏、麝香壮骨膏,息伤乐等,患者可在医生指导下使用。另外,与理疗相结合的中药离子导入法,其实也是中药外治法的延伸。

    (四)药酒

    中医称腰椎间盘突出症引起的疼痛为“腰腿痛”或“腰痛连膝”,河南省中医院骨病科副主任郭会卿说,对于腰椎间盘突出症,除了注意站姿、坐姿和加强锻

  中医称腰椎间盘突出症引起的疼痛为“腰腿痛”或“腰痛连膝”,河南省中医院骨病科副主任郭会卿说,对于腰椎间盘突出症,除了注意站姿、坐姿和加强锻炼外,也可以在日常生活中自己配制一些药酒来缓解症状,防止复发。

  1.乌藤酒:生川乌35克,生草乌35克,生杜仲35克,忍冬藤35克,当归35克,五加皮35克,海风藤35克,乌梅2个,白酒1500毫升,冰糖100克,红糖l00克。将前8味水煎2小时,取药液加入冰糖、红糖,待溶化后再加入白酒即成。早晚各服1次,每次10~20毫升。功效:温经散寒,通络止痛。适用于腰痛日久不愈者,疗效高,收效快。

  2.独活参附酒:独活35克,制附子35克,党参20克。上药研末,装瓷瓶中,用500毫升白酒浸之,春夏5日,秋冬7日,常饮服。功效:散寒逐湿,温中止痛。适用于腰腿疼痛,小腹冷痛,身体虚弱者(以上药酒需在医师指导下使用)。

 

    九、腰椎间盘突出症的治疗方法
    (一)非手术治疗腰椎间盘突出症。

    卧硬板床休息,辅以理疗和按摩,常可缓解或治愈。俯卧位牵引按抖复位简便,治愈率高,易为患者接受,为常用的非手术疗法。
  (二)手术治疗。
  腰椎间盘突出症手术适应证为:

①非手术治疗腰椎间盘突出症无效或复发,症状较重影响工作和生活者。

②神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

③中央型腰椎间盘突出症有大小便功能障碍者。

④腰椎间盘突出症合并明显的腰椎管狭窄症者。
术后半年内应避免重体力劳动。

    (三)腰椎间盘突出的治疗方法有哪些?

  1腰椎间盘突出症的牵引治疗 

  腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系,通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。

  主要作用:

  1)起腰部的固定和制动作用2)松弛腰背部肌肉:3)恢复腰椎的正常列线4)改善突出物与神经之间的关系

   2、腰椎间盘突出症急性期的物理疗法 

  急性期常用的物理疗法有:

  1)短波、超短波疗法

  2)间动电疗阖:。

  3)超刺激电流疗法:。

  3、腰椎间盘突出症的西式手法治疗 

  这种手法治疗是一种通过操作者的双手,在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础,以骨关节活动的生物力学原理为指导,采取相应的手法技术,以达到改善患者骨关节功能、缓解临床症状的目的。

  针对腰椎间盘突出症,西式手法采用不同的辅助运动或被动生理运动,进行腰椎棘突或关节侧的推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法,操作时可同进采用几种手法,并根据患者病情应用1、2、3、4四级力度。其中对腰椎间盘突出症急性期、疼痛剧烈、应激性高的患者可用轻手法;慢性或关节活动功能有所障碍的患者用重手法。时间一般以每秒1-2次的频率持续45秒、60秒或90秒。强度和时间可酌情选用。每一疗程5-10次,2个疗程之间休息10-20天。

  4、腰椎间盘突出症的药物治疗 

  腰椎间盘突出症的药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅助性治疗手段。

  1)对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患 者可适当给予抗炎和止痛药物口服; 或者可用解痉镇痛酊外涂,以缓解局部疼痛。尽量减轻患者的痛苦,有利于施行其它康复治疗方法。

  2)在腰椎间盘突出症急性期,脊神经根袖处水肿较为明显,这不仅是引起剧烈 疼痛的主要原因之一,而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿,可静脉滴注类固醇类药物,服服双氢克尿塞等利尿剂,静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。

  3)对于在退行性改变基础上发生的腰椎间盘突出症患者,特别是老年患者,可以服用硫酸软骨素A(康得灵),每日3次,每次8-12片,连服1个月左右;或者可用复方软骨素片,其中主要成分为硫酸软骨素A75毫克、制附子浸膏(相当于生药250毫克)、白芍浸膏(相当于生药40毫克)、甘草浸膏20毫克。用法用量与硫酸软骨素A 相同。若患者患腰椎间盘突出症后已有不同程度的肌肉萎缩,可用维生素E,每日口服300毫克,分1次或3 次口服。

  5、腰椎间盘突出症的局部封闭疗法 

  腰椎间盘突出症的局部封闭疗法有穴位封闭和局部区域性封闭两种。   

★腰椎间盘突出症常用治疗方案

   1、拔火罐

   2、踩跷法

   3、电疗法

   4、经皮穿刺腰椎间盘切吸术

   5、麻醉下推拿手法

   6、硬膜外神经阻滞——液体刀

   7、硬膜外封闭

    ★常见腰椎按摩法

    1、揉命门穴

  2、揉肾俞穴

  3、揉腰阳关穴

  4、揉腰眼穴

  5、腰部活动

  6、捶腰阳关穴

  7、拿委中穴

  8、捶腰骶

  9、擦腰

   ★家庭按摩治疗

  操作步骤与手法运用:

  首先患者采用俯卧位。

  1  揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩,以放松身体,舒通经络使气血得以畅通。 

  2  点按法。点按双侧腰肌,以改变腰肌紧张状态。

  3  弹筋法。弹拨腰肌,以兴奋肌肉.恢复肌纤维组织弹性。

  4  推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部,以调达气血、疏通经络,使腰背肌肉得以调整。

  5  按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿,以松解肌肉,改善受累区血受累区血液循环,恢复麻木区的神经组织。

  6  翻身仰卧,采用捏拿法。捏拿股四头肌,改善肌肉弹性,恢复肌张力。

  7  点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴,以通经活络.改善神经传导,促进神经组织恢复。

  8  推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理,使下肢整体气血流通,肌肉舒展。 

  9  摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运,以松解通利腰骶关节与椎间关节,调整关节内在平衡。

  10  拍打法。是结束调整手法,用掌部自腰脊部开始向下至小腿进行拍打,以宣通经络,舒筋活血,兴奋松解肌肉,使腰腿肌肉得到放松舒展。 

   ★腰椎间盘突防治

  1、游泳

    在游泳四种主要姿势(蛙泳、蝶泳、自由泳、仰泳)中,蛙泳为首选,因为蛙泳是模仿青蛙动作的一种姿势,动作的完成都较温和,对于腰椎间盘突出症术后患者都能达到上述的疗效作用。

    2、洗漱姿势不当,有可能引起腰椎间盘突出症

    3、自我保健疗法

    (1)动髋:仰卧,先以右腿向脚的前方猛然一伸,同时髋部向右一摆。再做左腿。动作要协调而有力,两腿交替做二十至三十次。

  (2)蹬腿:仰卧,尽量屈曲髋、膝关节,足背勾紧(背屈)。然后足跟用力向斜上方(约四十五度)蹬出后,将大小腿肌肉绷紧,放下还原。两腿交替做二十至六十次。

  (3)昂胸:俯卧,用双手支撑床上,先从头部后仰开始,同时支撑手渐渐撑起而把胸部向上昂起,最后使劲后仰,力度达到腰部为止。平伏休息,重复五至十次。

  (4)鱼跃:俯卧,两手放在腰部,把上身和两腿同时后伸抬起,做成弓状。注意膝部不要弯曲。尽量在这一姿势下维持一段时间,时间越长越好。

  (5)下腰和后伸:站立,两腿分开约肩宽,足尖向内。弹动性地向前弯腰,使手触地。然后复位再向后伸腰,也要弹动性地后伸到最大量。反复五至十次,病情好转后加大动作幅度,注意循序渐进。

     4、锻炼

   (1)拱动腰部两腿并拢站定,使劲将腰部、臀部往前拱动、挤压,直到极限,然后收回。如此反复15次。

  (2)捶击腰部 取站式,两腿稍分开,左右手半握拳,轮流朝后捶击腰椎间盘突出之处。做50次,力度以能忍受为宜。

  (3)退步行走 挺胸倒走,双手自然前后摆动,步子宜大些,默数500步。晴天在户外平地上走,雨天时可在室内走。

5坐姿

    久坐办公室的白领需要经常起身活动,每隔20分钟调整坐姿。正确的坐姿应是上身挺直,收腹,下颌微收,两下肢并拢。如有可能,最好在双脚下垫一踏脚或脚凳,使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上,则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背,这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。久坐之后也应活动一下,松驰下肢肌肉。另外,腰椎间盘突(膨)出症患者不宜坐低于20cm的矮凳,应坐有靠背的椅子,因为这样可以承担躯体的部分重量,使腰背部相对处于松驰状态,减少腰背劳损的机会。

6、切忌经常搬运重物,以免给腰椎带来过重的负担。

7、适当配合牵引等理疗手段

8、睡软硬适中的床10、选择合适的枕头。 

11、十节操 保护腰椎有一套

    10节腰椎康复操对腰椎间盘突出症急性期、后期和病程较长的患者都非常有效。

  如果在腰椎间盘突出症的急性期进行练习,采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛,改善血液循环,就可以促进炎症消除和防止神经根粘连;如果是在后期,则可以进行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼,以矫正腰部不良姿态,增加腰椎的稳定性,预防复发。

  对于病程较长,患侧下肢有肌肉萎缩或肌力下降,腰背肌力量有减弱或两侧不平衡的患者,也可通过这10节操来改善这些症状。

  ——床上运动——

  第一节:伸腿运动。仰卧位,双下肢交替屈膝上抬,尽量贴近下腹部,重复10~20次。

  第二节:挺腰运动。仰卧位,屈双膝,两手握拳,屈双手置于体侧,腰臀部尽量上抬,挺胸,缓慢进行10~20次。

  第三节:后伸运动。俯卧位,两臂及两腿自然伸直,双下肢交替向上尽力抬起,各重复10~20次。

  第四节:船行运动。俯卧位,两肘屈曲,两手交叉置于腰后,双下肢有节奏地用力向后抬起、放下,同时挺胸抬头,重复10~20次。

  第五节:俯卧撑。俯卧位,两肘屈曲,两手置于胸前按床,两腿自然伸直,两肘伸直撑起,同时全身向上抬起,挺胸抬头,重复10~20次。

  ——直立位运动——

  第一节:颠脚运动。直立位,双脚并拢,脚跟有节奏地抬离地面,然后放下,如此交替进行,持续1~2分钟。

  第二节:踢腿运动。双手叉腰或一手扶物,双下肢有节奏地交替尽力向前踢,后伸。各持续10~20次。

  第三节:伸展运动。双手扶物,双下肢交替后伸,脚尖着地,尽力向后伸展腰部。各持续10~20次。

  第四节:转腰运动。自然站立位,两脚分开与肩同宽,双上肢肘关节屈曲平伸,借双上肢有节奏地左右运动,带动腰部转动。持续1~2分钟。

  第五节:悬挂运动。两手抓住单杠或门框,两脚悬空,腰部放松或作收腹、挺腹运动,尽量坚持,但不要勉强。

12、性生活

性生活保健要点:

  (1)中、重度腰椎间盘突出症,症状明显时,宜停止一阶段性生活,如强烈希望性生活,则患者宜采取下位的性交体位,这样可以最大程度地减少腰部突然与强烈旋转变曲的机会。

  (2)轻度病人,性生活时最好也采用下位性交体位,倘若采用上位性交体位的话,要注意性交动作的稳当与和顺,不要过于剧烈,也不要发生强烈的腰部旋转与弯曲。

  (3)有本病的患者,每次性生活前后,都应作适当的腰部按摩动作,自己用手在腰部两侧上下方向快速按摩1-2分钟,可缓解因性生活而加重的腰痛症状。

   (4)如果进行手术治疗,术后不采用石膏固定者,2周后即可起床行走,但恢复性生活至少2-3个月以后,若术后作石膏固定者,固定时间4个月,同样在拆除石膏后2-3个月才能恢复房事。

13、腰椎间盘突出患者需要卧床休息

    卧床休息是腰椎问盘突出症最基本的治疗方法,方法简单,没有任何创伤及附加痛苦,选用硬板床对初次发病及早期病人可得到满意效果。卧床休息可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复,也可以防止神经纤维粘连发生。卧床休息就是让病人平卧在硬板床上,只允许在床上翻身,而不允许坐起或站立,进餐及大小便时也不能站起来。一般卧床休息3—4周即可见效。但过分的卧床休息有时反会导致神经根的粘连。起床后要用皮制腰围固定腰部至少3个月,半年之内不做任何屈腰动作,也不能参加中等以上的体力劳动。如果在卧床休息的同时辅助骨盆牵引治疗,这样可以得到更多的制动效果。推理认为这样可使椎间隙增宽,有利于椎间盘突出部分还纳,同时在牵引骨盆时可使椎间隙更进一步减轻压力,有助于局部炎症的消退,从而达到疼痛症状缓解或消失的目的。纤维环和胶原纤维的修复很慢,前者需50天,后者更慢。所以破裂的椎间盘即使在卧床休息后得到回缩,也要很长时间才能修复,不能只卧床休息3—4周就了事。一般认为,此法治疗腰椎间盘突出症,能达到满意效果还不到30%。

14药膳

   1)当归生姜羊肉汤:当归50克,生姜50克,羊肉500克,加盐适量,熬汤食用。此方通阳活血止痛,适合寒重者。

  (2)黑豆核桃猪肾汤:黑豆90克,核桃仁60克,猪肾1副,共煮熟后食用,有益肾填精,滋养椎间盘作用。

  3)杜仲羊肾:杜仲50克,羊肾4个。羊肾去筋膜,切开洗净,将杜仲焙研细末,放羊肾内,外用荷叶包住,再包2-3层湿纸,慢火煨熟。用少许白酒佐食。此方补肾阳,疏通经络。

(4)腰花粥:猪腰子一幅,粳米100克,葱白、味精、姜、盐、黄酒各适量。猪腰子洗净去筋膜,切成小块,入沸水中略烫备用。粳米洗净,加水适量小火熬成粥,加入腰花及上述佐料,煮沸后食用。此方适于腰椎间盘兼有腰膝软弱、步履艰难的患者。

   (5)祛瘀生新汤:三七 12g ,生地黄 30g ,大枣 4 枚,瘦猪阿 300g(_2 碗 ) 。三七能止血散瘀,消肿定痛;生地黄清热凉血,养阴生津;大枣补脾和胃。三药组成,用于腰部扭挫伤致腰椎间盘突出症患者以及体内有瘀、'积瘀化热、胃纳不佳的患者,有祛瘀生新作用,且三药味甘,配以补‘肾液、充胃汁之瘦猪肉,味道鲜美,乐为患者接受。制法:选精瘦肉去残余筋膜、脂肪后洗净,田七切片,将药材及瘦肉放人砂锅内,加清水 1200ml ,武火煮沸 15 分钟后,改用文火煮约 60 分钟至瘦肉熟烂,·放适量盐调味,饮汤吃肉。 ‘

  6)三七炖田鸡:三七 15g' 大枣 4 枚,田鸡 ( 青蛙 ) 两只约 200g 。三七止血散瘀、.消肿止痛;大枣补脾和中、益气生津;田鸡能滋阴补虚、清热利水、解毒消痈。三者相合,可用于腰椎间盘突出症术后发热、纳差的患者。体虚畏寒者可加用生姜 2 ~ 4 片,以驱其寒。制法:选肥田鸡每只约 100 ~ 200g ,去皮、头及内脏,洗净后对半切开备用,三七切片,大枣去核。将药材及田鸡肉放人炖盅,注入清水 500ml 。武火煮沸 20 分钟后,改用武火慢炖 90 分钟左右即成。食时放适量盐调味,饮汤吃肉。

  7)三七猪脚筋汤:三七 15g ,大枣 4 枚,猪脚筋 4 条重约 200g ,精瘦肉 50g 。三七活血化瘀、消肿定痛;大枣健脾益气、和中养阴;猪脚筋、瘦肉强筋壮骨、补肾液、充胃汁、用于治疗气滞血瘀、肾气亏虚之腰椎间盘突出症引起之肢体酸麻、酸软无力等。制法:选精制猪瘦肉及脚筋洗净,三七切片,将瘦肉及脚筋置入沸水中焯去血水,捞出放入砂锅,再放入药材,.注入清水 1200rnl ;武火煮沸 15 分钟后,改用武火慢煮 90 分钟即成。食时放适量盐调味,饮汤吃肉。

  8)栗子大枣炖鹌鹑:栗子 5 枚约 60 ~ 70g ,大枣 2 枚,鹌鹑; 1 只约 80 ~ lOOg 。栗子补脾健胃、补肾强筋;大枣健脾益气生津;鹌鹑补中益气,有‘‘天上人参”美誉。本方可用于腰椎间盘突出症者或手术后身体虚弱、虚劳赢瘦、气短倦怠、纳差便溏之患者,补益之效甚佳。制法:将鹌鹑扭颈宰杀去毛 ( 不放血 ) ,去内脏 ( 只保留心、肝脏 ) ,冼净,栗子洗净打碎,大枣去核,将汤料放人炖盅内,注入清水 250ml ,用武火煮沸 15 分钟后,改有文火炖 90 分钟致鹌鹑熟烂即可,食时加盐调味,饮汤吃肉。

  9)枸杞杜仲炖鹌鹑:枸杞子 10g ,杜仲 20g ,鹌鹑 1 只约 80 ~ 100go 枸杞子滋阴补血、益精明目;杜仲补肝肾、强筋骨,现代药理研究,两者均有降血压作用;鹌鹑补中益气、清热利湿、三者共用,有养阴益气、肝肾同补、强壮筋骨、清热除痹的功效。常用于肝肾不足,气血虚弱之腰椎间盘突出症之腰腿酸痛、气短乏力、头晕目眩、老年体弱、病后体虚的患者。制法:将鹌鹑宰杀后去毛 ( 不放血 ) ,放人' 75"C 热水中烫湿去毛,斩去爪尖,剖开去内脏 ( 只保留心、肝脏 ) ,洗净,将药材及鹌鹑放人炖盅内,注入清水 250ml ,武火煮沸 15 分钟后,改用文火炖 90 分钟至鹑熟烂,食时放盐调味,饮汤吃肉。

  10)补肾固本:①带壳刀豆30克,猪肾1个,同煮后食用。②杜仲30克,猪肾1对,加水煎,每日1剂,连饮7天。

  11)行气活血:①生韭菜30克切细,黄酒100毫升,煮沸后,趁热饮用,每日1—2次。治疗腰扭伤兼有气滞血瘀者。②莳萝子炒香,每次3克,煮酒温饮,每日2~3次。适用于急性闪挫性扭伤。③金针菜鲜根10克,赤小豆30克,水煮去渣,冲人黄酒,适量温饮。治腰挫伤、瘀肿疼痛,有消肿止痛的功能。

  12)软坚散结:①木根皮30克~60克,与瘦肉同煮,喝汤,吃肉。②荸荠、海带各60克,煮汤饮用,每日2~3次。适用于慢性肌肉筋膜硬化、骨质增生者。

   (13)祛邪化湿:等量生姜、葱白,切细,捣烂,炒热用布包之,熨敷患处,每日3次。用于感受风寒湿邪侵袭骨节、经络者。 

相关专题网址:

1、全民健康网http://zhuanti.qm120.com/waike/guke/gkyzjptc/

239健康网:http://jbk.39.net/keshi/waike/guke/4cca5.html

3、脊柱网:http://www.jizhuwang.net/zhuijianpantuchu/ 

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