祖述宪的BLOG

狂犬病的死亡人数真是传染病中排位第一吗？

祖述宪

       近几年来，被大众媒体年年报、半年报、季度报，而且月月报连篇累牍的突出报道是，“卫生部公布的全国法定报告传染病疫情数据显示：狂犬病报告死亡数居全部甲、乙类传染病报告死亡数的第一位”，令大众恐慌和社会误解。从传染病报告数字来说虽然如此，但对中国的公共卫生状况稍有常识的人就会发现，这是由于传染病报告本身失实所产生的严重的排序扭曲。试想，我们这个近13亿人口的大国，每年死于27种报告传染病的人数怎么可能只有六七千人，最多也不过上万人呢？病毒性肝炎死亡每年只不过几百人呢？

       根据世界卫生组织报道，单是乙型肝炎一种，全世界就有3.5亿慢性带毒者，每年其中大约15－25％（约100万）死于慢性活动性肝炎、肝硬化和原发性肝癌，是世界第十大死因。我国是乙型肝炎大国是众所周知的，而且丙型肝炎与乙型肝炎相比，其临床严重性甚至更烈，人群感染率也逐渐升高，只是缺乏系统调查。它们引起的暴发性肝炎死亡，也决不会是一个小数字。

       至于结核病请看卫生部副部长王陇德是怎么说的：2006年3月24日，他做客中央电视台的《新闻会客厅》题为《王陇德：结核病卷土重来》的节目。他说：“结核病在我们国家目前应该说流行还是非常严重，……病人（数）在全球占了第二位。”“全国每年约有13万人死于结核病，……超过我们全部传染病死亡的总和。”（卫生部副部长解读结核病：全国5亿人感染结核菌http://news.sohu.com/20060324/n242461795.shtml）。还有艾滋病的死亡人数，现在可能也不会比狂犬病死亡数少。

       由于临床和流行病学的特点，在传染病中狂犬病的报告相对容易接近实际的，而且可能误报多于漏报。我提出这个问题绝非说，每年因狂犬病死亡人数在2 500上下不重要，而是说由于传染病报告存在严重失实，报告数字不能反映实际情况，以致产生误导。我曾于1976年和1993年在二次组织过安徽省以肿瘤死亡原因为主的三年全死因调查，主导计划、实施和总结工作。1976年的第一次全国调查（安徽调查是其中的组成部分）还得了科技大奖，但我深知我国疾病临床诊断和报告的质量与可信程度及其中问题所在，今后将专文论述。