代谢综合征16的BLOG

关键词：糖尿病    动脉硬化    脑梗塞    血脂异常
    患者：大夫您好。我于2008年12月中夜晚睡觉时突觉血往头上涌（2分钟）并恶心头晕，几天后去医院就诊。进行脑CT，颈椎动脉超声诊断为腔隙性脑梗，输天麻素半月，并服尼莫地平，维E烟酸酯。有所缓解，目前觉得头有些沉。后复查大夫建议化验血脂血糖，结果发现均有异常。肝功正常。血脂： CHO 6.74(3.1-5.7)；LDL-C 5.1(1.27-4.13) 大夫给开了阿托伐他汀治疗. 血糖: 上周一测空腹血糖7.14;因怕一次结果不准今天又测了几项值,空腹血糖7.48,糖化血红蛋白7.4％;进食一个烧饼(1两)后进行干化学血糖快速定量(指血)7.8. 另还做了血小板聚集实验(ADP),正常. 想请问一下杜大夫,是否可以确诊我为糖尿病.我以前身体还好,没有得过什么病,目前没有三多一少的糖尿病典型症状,体重不到一百四,身高不到一米六.看有关资料说,要餐前高于7.1,餐后两小时高于11.1,才是糖尿病.可我餐后血糖并没有那么高(大夫说可能是量不够,应该进食2两饭才准一点,那据此推断实际值应该再高一点但觉得也不应该达到12).我自己也觉得两次测的不是一个部位,而且吃饭前后标准应该也不一样,可医院出的报告餐前和餐后的参考值都是3.9-6.1,好象不太科学. 另外请问一下,如果可确诊为糖尿病是否严重,能否可以不服药通过饮食运动来调节一下呢.还是考虑我的其他心脑血管病情况,积极地进行药物干预呢. 谢谢大夫.
二炮总医院内分泌科杜瑞琴：
    您好！您已经可以确诊为糖尿病了。为什么呢？因为糖尿病的诊断标准是这样的，如果您有三多一少的症状，则一次空腹血糖大于7，或随机血糖大于11.1就可以诊断，而如果没有症状则需要两次（空腹血糖大于7，或随机血糖大于11.1）也就可以确诊了。医院的正常值确实只列出了空腹血糖的正常标准，餐后的未列出，您提得很对。餐后血糖正常应小于7.8mmol/L。因为您已经连续两次空腹血糖大于7，而且糖化血红蛋白也明显升高，因此目前糖尿病的诊断应该可以确立的。严重嘛倒不严重，但是一般来讲发现糖尿病的时候胰腺内胰岛细胞的功能就仅残存50％左右了，尤其是空腹血糖上升的患者功能差一些。糖尿病治疗有5架马车，最重要的就是饮食和运动治疗，二者做好了还是不能控制的就应该加药物了。我觉得您如果以前进食比较多又喜欢甜食体型偏胖的话，饮食运动对于您会更加见效的。其他的降血脂、降压等措施应当一起进行的，血糖只是导致动脉硬化（包括脑梗塞）的一个危险因素，其他那些也很重要的。是否需要加降糖药物要看您通过饮食和运动能把血糖控制得如何，一般70岁以上的人低血糖的风险大于高血糖的风险，因此血糖控制在7以下，餐后在10以下就可以了，不追求将血糖降至正常范围。但是如果服用二甲双胍或者拜糖平这些不会导致低血糖的药物，则血糖可以控制得更好些，对各种并发症的风向能进一步降低，因此可以考虑使用。 
    患者：大夫您好，谢谢您的及时回复，看了后觉得心情舒畅许多．昨天按就诊医院大夫的建议，早上服了半片格列美脲（万苏平）和一片吡格列酮（艾汀），半小时后就餐，吃了一个馒头及饺子（共２两），测餐后两小时血糖为８．８；午餐吃的有些多了，约半斤饼，一些菜（共６两），餐后两小时血糖为１１．昨天晚上控制了一下饮食，一碗米饭及菜（比平时少１／３）．今天早上又测了一个空腹血糖（未吃饭和降糖药），为６．７．想请问一下您：１．为什么我昨天服了药，早餐后血糖反而还比前天早餐后的还高（当然可能前天早餐吃的略少），而午餐吃的多高一些我倒可以理解．药物没起作用吗．今天早上的６．７还正常是否说明药又起作用了呢．服药后多少时间比如一周或一个月药物能起效血糖应该可以稍降一点呢(今天问社区的大夫说要吃了二三天后才起效)．２．按照您所说的，我今天的空腹在７以下（前几天的７．１及７．４８也不算太高），餐后如不进食过多估计也可在１０以内，是否可以不吃药呢？（以前身体没啥毛病，现在一堆药看着实在是头痛）．如果要吃，确实目前大夫给开的降糖药说明书我也看了，都有低血糖风险．那是否需要改吃您说的二甲双胍和拜糖平呢（还是每个医院及医生的用药习惯不一样，疗效都类似呢）３．您认为目前降脂药也是非常必要的吗,我昨天开始吃阿托伐他汀,原来家里有舒降之,大夫说没有前者好. 4.另外想问一下同时服的其他药物是否有影响，可否再服．一是我看了一下其中一种服用的降糖药说明书，因我同时服维Ｅ烟酸酯，说明书上说大剂量烟酸可抵弱降糖药的作用，可能会有一些影响吧．二是因头晕大夫给开了清脑复神液，也是味甜的液体，一次要用１０毫升，可否再服呢？ 5．控制饮食外，水果可以吃吗？非常感谢您,打扰了. 
    患者：杜大夫，我还有个想法想请教：可否先不吃药，适当减少甜食和水果的量及饭量，加强锻炼，一二周后再测一下餐前及后血糖．如果在您所说的范围内（餐前７餐后１０）就继续保持，可以不吃药；如果还控制不好再用药物控制呢．当然，一二周可能糖化血红蛋白还控制不好，要三个月再查一下．我也觉得目前稍高一点，年纪大了可能也是正常的，只是作为诊断金标准的糖化血红蛋白高有些让我不满意，其他的餐前餐后我倒是觉得能控制．总是觉得吃太多药对身体不好．而降糖药说明书上都写着用于运动和饮食不能控制的糖尿病人,我还没经过运动和饮食控制,怎么就必须吃药呢. 还是，我先吃完目前开的药（格列美脲和吡格列酮，约一个月量），然后再测餐前餐后血糖，如果正常了再把药停了而辅以另四架马车治疗呢（看了资料说，吃了好象就不能停，必须接着吃）老头的想法,可能有些固执,想听听您的意见,谢谢. 
    患者：请您指点.谢谢.
二炮总医院内分泌科杜瑞琴：

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