1 前言     

    早在1999年4月，美国心脏病协会（AHA）就对医疗卫生专业人士发表了其科学声明：从心血管医学的观点看，或许可以说“糖尿病就是一种心血管疾病”。那么，反过来是否也成立呢？欧洲心脏调查和中国心脏调查结果都显示，在被调查的冠心病患者中大约有三分之一本身就已经合并有糖尿病，但如果对其余的冠心病患者进一步做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），则会发现这些没有糖尿病史的冠心病患者中绝大多数也合并有不同程度的糖代谢紊乱。其中有相当一部分早就患了糖尿病，但只是由于没有检查确诊而仍然逍遥于该病之外，还有一大部分患者属于葡萄糖耐量受损（IGT），或者空腹血糖受损（IFG），或者二者并存（IGT+IFG）的糖尿病前期（pre-diabetes）状态。目前国内外文献普遍认为，冠心病患者中约有80%合并有不同程度的糖代谢异常。糖代谢紊乱是具有高度异质性的病理改变，每个患者的病因病理、病势病位、病程病机都可以是各不相同。所以从作者本人的认识和经验来看，其余20%虽然暂时还没有出现空腹或餐后血糖的明显升高而超过某一人为设定的“异常”切点，但并不意味着就没有问题。因为就人群整体来看，血糖水平本身以及血糖与心血管疾病的关联性等等都是一个连续变量；就某一个体来看，更不可能在某一血糖值切点上会符合“全或无”的致病定律。此外，如果这部分患者在做OGTT的同时测定其在不同时间点的真胰岛素、C肽、胰高糖素释放水平，几乎大都存在不同程度的胰岛功能异常，只不过还基本处在糖调节的代偿期。如果能做葡萄糖钳夹试验，大多可能还存在不同程度的胰岛素抵抗。所以我们也可以这样说：从糖尿病医学的角度看，心血管疾病就是一种与糖代谢障碍密切相关联的疾病。

    然而，尽管AHA的科学声明已经发表了10余年，但近来在国内9个大城市26所三甲医院开展的心内科血糖管理现状调研结果显示：仅有三分之二的医生知道糖尿病是心血管疾病的等危症；仅有13%的医生知道80%的冠心病患者合并有糖代谢异常；仅有4.5%的医生知道目前冠心病合并糖代谢异常的误诊率高达80%；当冠心病患者空腹血糖小于7.0 mmol/l时，60%以上的医生都不会把OGTT作为冠心病患者的常规检查项目，更不用说还应该给这些患者做全面胰岛功能检查了。因此，本章主要是想给心脏科医生或从事心血管相关疾病的医生强调如下几个理念：①糖尿病是心血管疾病特别是冠心病的等危症，而心血管疾病患者大都合并有糖代谢的异常；②虽然诊断糖尿病的标准是以血糖值的升高作为切点的，但糖尿病特别是2型糖尿病绝不仅仅是一种血糖升高、尿中有糖的简单疾病；③目前糖尿病分型中的2型糖尿病大都属于糖代谢失代偿时代谢综合征的一种特殊病理状态；④对IFG和IGT亚健康的尽早干预、对糖尿病的尽早有效“强化”和“超强化”治疗是防治心血管疾病的重要内容。

    糖尿病目前已成为世界范围内的流行病。虽然1型糖尿病的总发病率近年来在全世界也有所上升，但还是以2型糖尿病发病率的升高为主，这主要是与超重肥胖者的增多和饮食习惯、生活方式的西方化有关。尽管糖尿病与心血管病之间的关联性已经十分清楚，但那些本身虽然还没有确诊为糖尿病却有着明显胰岛素抵抗临床表型（腹型肥胖、IGT、高血压、脂代谢紊乱、痛风或高尿酸血症、多囊卵巢综合征等）的个体，也有发生心血管疾病的较高风险。代谢综合征的核心病理损害是胰岛素抵抗，所以也称为胰岛素抵抗综合征。前已述及2型糖尿病和代谢综合征是密不可分的，所以谈糖尿病特别是2型糖尿病不可能也不应该不涉及代谢综合征。由于在本书第45章已有专门篇幅讨论代谢综合征的诊断与治疗，所以本章只是一带而过，重点讨论1型、2型糖尿病和糖尿病前期的诊疗以及早期干预和良好血糖控制对防治大血管和微血管并发症的益处。

 

 

文章来源:  www.365heart.com 
点击查看全文:  http://www.365heart.com/tabloid/2009/08/temp_30746.shtml