关键词
慢性心力衰竭;贫血;促红细胞生成素;B型脑钠肽
摘要
将40例慢性心力衰竭(CHF)合并贫血患者随机分为治疗组和对照组各20例,两组均予常规标准抗心衰药物,在此基础上治疗组加用促红细胞生成素(EPO)及铁剂治疗,至血红蛋白(Hb)浓度≥120
g/L。随访半年观察两组治疗前后心功能指标、血浆脑钠肽(BNP)及Hb变化。结果治疗组心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、6
min步行距离较治疗前有显著改善(P<0.05);两组治疗前后血浆BNP水平均下降,治疗组更显著(P<0.01)。认为EPO可明显提高CHF合并贫血患者的Hb浓度,改善心功能,提高运动耐量。
利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、洋地黄、非选择性醛固酮受体拮抗剂和血管紧张素受体阻滞剂是治疗慢性心衰(CHF)的主要药物.我们在此常规治疗基础上，对慢性心力衰竭(心衰)合并轻度贫血的老年患者,采用促红细胞生成素(促红素)
治疗纠正其贫血,以评价促红素在慢性心衰患者治疗中的临床价值。现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 病例选择和分组
病例为我院2005年6月至2009年3月间收治的患者。入选标准为:年龄≥60岁;已确诊慢性充血性心衰6个月以上;无其他继发性贫血,如活动性消化道出血、恶性肿瘤、叶酸及维生素B12缺乏等依据;心功能(NYHA)Ⅲ或Ⅳ级;入院后连续3
d血红蛋白浓度在90～110
g/L。入选的40例患者随机分入治疗组和对照组。两组在年龄、性别、基础心脏病、心功能、血肌酐水平、平均随访时间等方面差异均无显著性(见表1)。
表1 治疗组和对照组患者一般资料
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组别 例数 平均年龄
性别
基础心脏病(例数)
平均随访时间
（岁）
男女
缺血性高血压性 瓣膜性扩张性心肌病 肥厚性心肌病
(月)
|
|
治疗组 20
72.8+8.4 15
5
9
5
3
2
1
7.2+2.8
对照组
20 73.0+6.2
13
7
7
7
3
2
1
6.4+2.0
|
1.2 治疗方法
两组患者均予血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类、硝酸酯类药物等治疗。治疗组加用促红素(商品名宁红欣,沈阳三生制药厂生产)3
000 IU/次,每周1次皮下注射,酌情增减至每周2～3次,至患者血红蛋白浓度达到并维持在120
g/L或以上,或用药达2个月;同时予每周1次静脉滴注右旋糖酐铁100～250 mg+生理盐水100 mL,至血红蛋白浓度达120
g/L,或血清铁蛋白达200 μg/L,或治疗时间达2个月后,改为口服琥珀酸亚铁片维持。
1.3 疗效评价和随访
患者每1个月随访1次,评价其症状、体征及用药情况。检测血常规、BNP及血肌酐,测试6 min步行距离及生活质量评分(Minnesota
living withheart failure questionnaire
score,明尼苏达心力衰竭生活质量评分)。心功能分级由2位医师共同评定。左室射血分数(LVEF)采用心脏彩色多普勒超声血流显像仪测定。随访6
～12个月,平均(7.8±1.4)个月。将最后一次随访所测得指标与治疗前指标比较。
1.4 统计学分析
数据以均数±标准差表示。统计分析采用SPSS软件。计量数据采用双侧t检验,余采用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
见表2。
表2 治疗组和对照组治疗前后检测指标比较( x-±s)
|
组别 例数
心功能分级 LVEF(%) 6
min
生活质量评分
血肌酐值
血红蛋白浓度
BNP
(NYHA)
步行距离(m)
(μmol/L)
(g/L)
pg/ml
|
|
治疗组 20
治疗前
3.5±0.5
31±4
372±70
41±23
165±51
85±9
654.5±74.3
治疗后
2.9±0.8△*
36±5△*
465±123△*
26±24△*
161±33△**
126±13△*
259.5±45.6△*
对照组 20
治疗前
3.5±0.5
32±4
362±82
41±20
168±68
86±11
642.4±63.7
治疗后
3.4±0.9
33±5
369±120
42±22
232±61△
92±8
449.2±38.3△
|
注:同组内治疗前后比较,△P<0·05;治疗组与对照组比较,*P<0·05,**P<0·01
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