关键词：2008天坛会  卒中大会  静脉溶栓抵抗  华法林  代谢综合征

   2008年2月20-22日,由美国心脏学会(AHA) 与美国卒中学会(ASA)联合举办的国际卒中大会在美国新奥尔良举行。大会聚集了来自不同国家和地区神经内科、神经外科、急救医学、神经影像学等专家学者近5000人,数十名来自中国内地及港澳台地区的专家也汇聚在大洋彼岸,与国际同道进行了广泛交流。
    本届大会设立了五十余个专场,分别从脑血管疾病的不同层次和角度展开讨论。现撷其精华,分治疗、诊断、预防、康复、基础五方面刊登如下。
    治疗 
    联合溶栓安全有效 在CLEAR研究中,患者被随机分入联合溶栓组或对照组。联合溶栓组接受依替巴肽(75 ?滋g/kg团注,而后0.75 ?滋g/kg/hr静点2小时)联合小剂量重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA);对照组接受标准剂量rt-PA。尽管对照组年龄偏低,病情较轻,但两组治疗的安全性和有效性均无显著差异。
    替奈普酶显溶栓优越性 替奈普酶(TNK)是t-PA衍生物,具有较长的半衰期和更好的纤维蛋白特异性。西班牙研究者将122例大脑中动脉(MCA)闭塞且符合溶栓标准的脑梗塞患者随机分入TNK(0.4 mg/kg团注)或t-PA(0.9 mg/kg)治疗组。结果显示,TNK组MCA再通效果更快、更完全,治疗2小时后再通率、症状性颅内出血率及24小时戏剧性临床恢复率均优于t-PA组。
    代谢综合征者易发生静脉溶栓抵抗 对132例接受rt-PA静脉溶栓的急性MCA闭塞者进行的研究证实,代谢综合征与静脉溶栓治疗抵抗(定义为溶栓24小时后MCA未再通)独立相关(OR=10.1),提示代谢综合征与内源性纤维蛋白溶解功能下降有关。
    华法林治疗净收益评估模型 ATRIA 研究纳入13559例非瓣膜性房颤患者,在随访7年间,服用和未服用华法林者血栓栓塞事件的发生率分别为1.27%和2.1%,脑出血率分别为0.58%和0.32%。总体而言,华法林治疗的临床净收益(定义为预防缺血性卒中及系统性栓塞与导致脑出血相比)为每年0.58%:<60岁年龄组净收益为负值,60~69岁组接近0,80岁以上组每年>2%。既往有卒中史和无卒中史的患者华法林治疗净收益分别为每年3.7%和每年0.57%。
    诊 断 
    CO2血管反应性与脑梗恢复相关 对MCA供血区脑梗塞者进行动脉血自旋标记灌注成像的研究发现,脑梗死周围区和远隔区域CO2血管反应性均下降,CO2血管反应性下降与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分呈正相关。
    早期经胸超声心动图检测易致心源性栓塞 西班牙一项病例对照研究显示,急性缺血性卒中发病后早期(14±9小时)接受经胸超声心动图检测的患者,发生心源性栓塞的比例显著高于较晚(1076±168小时)接受检测者(48%对23%),且栓子主要来源于主动脉弓。
    早期血管征象反映血栓成分 一项纳入51例急性MCA供血区脑梗塞患者的研究提示,当CT表现MCA为高密度征时,血栓中红细胞成分约占45%,而无此征象时红细胞成分约为19%。红细胞为主、混合性及纤维蛋白为主的血栓,出现核磁梯度回波表现的几率分别为100%、60%和37%。
    预 防 
   

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