关键词：2008东北会
美国心脏病学学会(American College of
Cardiolosy，ACC)第57届年度学术大会2008年3月29日- 4月1日在风域(windy
city)芝加哥召开，到会人数超过3万。本次大会组织结构上的重大变化是ACC和心血管造影和介入学会（Society
of Cardiovascular Angiography and Interventions, SCAI）&
i2（intervention and
innovation）峰会联手，有合有分，合作双赢，扩大了会议规模，丰富了会议内容，提高了会议质量。
会议除了常规展示最新科技进展，还突出了医疗保健改革促进质量控制的主线与主题。
一、推动医疗改革，加强质量控制
ACC主席James T.Dove
在大会开幕式演讲中强调，美国的医疗保健系统迫切需要改革，ACC的会员应对变革持积极态度。
重新构建卫生医疗保健提供系统是向提供患者需求的质量医疗保健类型服务改革的关键一步。
政界人士强调需覆盖无医疗保险的人群，但他们的主张集中在成本和量的控制。这种做法过去不成功，将来也不会成功。
我们应改善医疗保健的协调，更密切合作，减少重复。
我们能够提高贯彻指南的力度，控制技术操作的质量，更加规范适当的使用诊断性检查和治疗手段。
ACC已制定了规范适当使用技术的标准，指导技术的临床应用，并将继续积累这方面的证据，制定全面的技术标准。
Dove指出，医生还必需理智的使用卫生医疗保健资源，积极面对新技术和新器具。更为重要的是，医生必需在医疗卫生改革中发挥主导作用。
需要设计最佳服务模式，提供更好的医疗服务。需探索适合地方和地区需求的医疗保健体系。医疗保健队伍将改进预防，早期诊断，急性救治和慢病管理的水平。
新当选的下一年度ACC主席Douglas
W.Weaver指出质量控制体系的关健因素是安全和有效，这是保证质量和实现医疗技术价值的核心。促使心血管医学更安全、更高效的措施是贯注落时已制定的指南，执行适宜的技术标准，并在医疗实践中监测和反馈评估。而目前在标准执行中存在差异。如果仅把指南发表在杂志上，放置在心脏专科医师的书架上，束之高阁，质量控制只能是一句空话。要真正提高质量，必须改革医疗付费体制，医疗保健不能按做了多少数量付费，而要评估是否符合适应症（reimburses
for doing the right things and hot simpl for doing a humber of
things ）
二、高血压治疗的新证据，新思路和新策略
本次ACC大会公布了三项有关高血压药物治疗的重要临床试验。
1、 已往的小规模临床研究
荟萃分析表明在高龄（＞80岁）高血压患者用降血压药物控制血压与安慰剂或不治疗相比减少脑卒中，但未降低总死亡率。
HYVET试验在年龄大于80岁的高龄高血压患者3845例，评价降压药物对预后的影响。患者被随机分别接受缓释吲哒帕胺（钠催离）1.5mg/d，必需时加用培哚普利4-8mg/d。试验的血压控制目标为＜150/80mmHg。由于主要终点和总死亡率显著的差别，试验提前结束。与安慰剂相比，降压治疗使心力衰竭减少64%，总的脑卒中减少30%致命性脑卒中减少39%，总死亡率减少21%。
本次大会的学术委员会主席Shelton教授评论指出：这一研究结果可使以往未认真治疗高血压的高龄老年患者从控制血压获益；将这一患者群的血压控制在＜150/80mmHg
比较符合临床实际，进一步降低血压的利弊需要进一步研究；在这一特殊患者群，HYVET为第一个大规模前瞻性随机双盲安慰剂对照试验。
2、ONTARGET：HOPE研究已证明，在无心力衰竭的心血管病高危人群，ACE抑制剂可显著减少心血管死亡、心肌梗死（MI）、脑卒中和心力衰竭，而没有或很少有咳嗽副作用的血管紧张素受体阻滞剂（ARB）在这一人群是否有同样的效果？国际多中心前瞻随机双盲安慰剂对照试验ONTARGET回答了这一问题。
试验入组类似HOPE研究对象的25620例患者，被随机分入3组，分别接受雷米普利、替米沙坦或二者联合。试验的单药间的比较部分为非劣势设计，即ARB替米沙坦不差于雷米普利；联合用药与单药比较部分为优势设计，即联合用药显著优于单一用药。
雷米普利使收缩压和舒张压分别下降6.0mmHg和4.6mmHg，替米沙坦的降压幅度为6.9mmHg和5.2mmHg，联合用药效果为8.4mmHg和6.0mmHg。
替米沙坦的耐受性略优于雷米普利，咳嗽和血管神经性水肿少于后者。替米沙坦组的低血压多于雷米普利，但导致晕厥症状的严重低血压两组间无显著差别。
主要终点的评价显示，替米沙坦明确不劣于雷米普利，替米沙坦保持了95%-100%的雷米普利疗效。但联合用药不但不优于单一用药的效果，而且肾损损害等不良事件明显增多。
ONTARGET肯定了ARB替米沙坦在无心力衰竭的心血管高危患者的预防中具有与ACE抑制剂雷米普利同样重要等效的地位。为临床医生提供了更为方便灵活的药物选择，也为更多的这类患者，尤其不能耐受ACE抑制剂副作用（如咳嗽）的患者提供了防治机会。
联合用药在这一患者群显然无益而可能有害，但不排除其他人群如糖尿病微量白蛋白尿患者的肾保护和慢性心力衰竭的患者可能从联合用药中获益。
3、ACCOMPLISH研究：这是首次使用固定剂量的复方降压制剂用于治疗高危高血压患者的临床试验。研究者的假说是氨氯地平/贝那普利优于贝那普利/氢氯噻嗪，能更显著减少心血管事件和死亡率。研究提前结束，证实了以上假说，氨氯地平/贝那普利与贝那普利/氢氯噻嗪比较，显著降低了复合终点（心血管事件和死亡率），相对危险减少20%。
ACCOMPLISH和ASCOT一致表明，长效CCB氨氯地平与ACE抑制剂贝那普利、培哚普利等是控制高血压联合用药的优化组合，优于以往临床常用的ACE抑制剂与利尿剂的组合式传统降压药物β阻断剂阿替洛尔与氢氯噻嗪的组合。
应提倡使用优化组合的固定剂量复方降压制剂，有利于提高依从性，更早展现降压效果，提高控制率，有利于靶器官保护和减少心血管事件。
在以往的一些临床试验中被设计为“竞争对手”的长效CCB和阻断RAAS的药物在临床控制高血压实践中是最佳合作伙伴。
三、如何评价ENHANCE
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