目
录
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第一章
慢性心力衰竭的诊断
1.1
心力衰竭的定义和诊断
1.2
心力衰竭的临床评估
1.2.1
病史和体检
1.2.2
心脏结构或功能异常的检测
1.2.3
心力衰竭的病因及诱因
1.2.4
心功能评估
1.2.5
心力衰竭患者的预后
第二章
慢性心力衰竭的治疗
2.1
心力衰竭易患期的治疗
2.1.1
心脏病危险因素的控制
2.1.2
早期干预心脏重塑的始动环节
2.2
有器质性心脏病、无症状心力衰竭期的治疗
2.2.1
针对病因治疗
2.2.2
阻断心脏重塑
2.3
有症状心力衰竭期的治疗
2.3.1
左室射血分数降低的患者
2.3.1.1
一般治疗
2.3.1.2
运动
2.3.1.2
常规治疗
2.3.1.3.1
利尿剂
2.3.1.3.2
血管紧张素转换酶抑制剂
2.3.1.3.3
血管紧张素受体拮抗剂
2.3.1.3.4
醛固酮受体拮抗剂
2.3.1.3.5
ß受体阻滞剂
2.3.1.3.6
洋地黄类
2.3.1.3.7
猝死的预防
2.3.1.4
选择性治疗
2.3.1.4.1
硝酸类制剂
2.3.1.4.2
肼苯达嗪和硝酸类制剂
2.3.1.4.3
心脏同步化治疗
2.3.1.4.4
冠脉血运重建
2.3.1.4.5
瓣膜置换或修补
2.3.1.4.6
其他
2.3.1.5
不主张应用的药物与干预治疗
2.3.2
左室射血分数正常的患者
2.4
难治性终末期心力衰竭期的治疗
2.5
其他注意事项
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第一章 慢性心力衰竭的诊断
1.1
心力衰竭的定义和诊断
心脏任何结构和功能的改变引起心室充盈或射血能力受损所伴随的一种复杂的临床综合症称为心力衰竭，它是各种形式心脏病的一种并发症或终末阶段。各种心脏病包括心脏瓣膜病，心肌疾病，心包疾病，冠状动脉病变和心律失常等。心力衰竭最常见的病因是心肌的病变，心肌的衰竭可分为收缩性和舒张性，可表现为有症状的心力衰竭或无症状的心功能不全。通常提到的心力衰竭主要指原发于心肌的病变引起的心力衰竭。本章讨论心衰的处理原则主要针对这类心衰，特殊病因将分别讨论。
目前不主张使用充血性心力衰竭这一术语，因为并非所有的心衰患者存在容量负荷过重，而且很多心力衰竭的病人经过药物治疗不再有充血的症状和体征。
心力衰竭是一个有特殊症状和体征的临床综合症，主要表现为运动耐量受限（呼吸困难和疲乏）和液体潴留。心力衰竭也是一个逐渐发生发展的过程，在心脏病的易患期，虽然从心脏的形态和功能上未能发现异常，但是已经启动了心脏损伤的最初环节，因此，心力衰竭的治疗和诊断应该从心脏病易患期或心力衰竭易患期开始，早期干预心力衰竭的危险因素和心脏重塑的始动过程。
1.2.1 病史和体检
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