近20年的大量流行病学研究及循证医学证据显示，调脂治疗对防治心血管疾病有益。国际上对血脂异常的防治都制定了相应的指南，调脂治疗达标也成为专家共识。随着循证医学研究的不断深入，对达标的要求是绝对的还是相对的，还需要我们不断认识思考。 
    美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATP Ⅲ）中确定的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值为<2.6 mmol/L（100 mg/dl），极高危人群＜70 mg/dl是合理的。我国《中国成人血脂异常防治指南》（简称“指南”）采纳了美国高危人群LDL-C目标值<100 mg/dl，但认为极高危人群<80 mg/dl更符合国际多项临床试验的结果及我国国情。 
    请注意，在冠心病二级预防三个里程碑式的研究中， 北欧辛伐他汀生存研究（4S）和普伐他汀对冠心病的长期干预试验（LIPID）都未达标，胆固醇和冠心病复发事件试验（CARE）达标（LDL-C降到95 mg/dl），但在降低临床事件发生的效果方面，4S和LIPID都优于CARE，尤其是总死亡率，4S和LIPID分别降低了20%和30%（P均=0.0003），而CARE仅降低9%（P>0.05）。在中国进行的中国冠心病二级预防研究（CCSPS，又称为“血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究”）中，LDL-C也未达标，降到103 mg/dl，但降低临床事件的发生率也优于CARE，尤其是总死亡率下降了33.3%（P=0.0003）。 
    采用调脂治疗预防冠心病的首要目标是降低LDL-C。“指南”也提出，“当前认为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30%～40%。”但现在的问题是，LDL-C降低幅度的大小是否绝对反映调脂治疗获益的大小呢？一般而论，LDL-C幅度降得越大，疗效越好。但这也不是绝对的。早期的冠心病二级预防试验（Rossouw JE，at al. N Engl Med，1990， 323（16）：1112）证明，若使冠心病患者的血清总胆固醇（TC）水平下降10%，即可获益，使非致命性心肌梗死发生率减少19%，致命性心肌梗死发生率减少12%，总的心肌梗死发生率减少15%。在调脂治疗与冠心病一级预防试验中，日本成人高胆固醇处理一级预防（MEGA）研究，他汀治疗组TC降低 11.5%、LDL-C降低18%、甘油三酯（TG）降低8.1%，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高5.8%。他汀组比对照组冠心病事件减少33%，总心血管事件减少26%(P=0.01)。同样都是冠心病二级预防，CCSPS研究的 LDL-C降低20.2%，CARE研究的 LDL-C降低28%。但如上所述，CCSPS降低临床事件的效果比CARE要好。                
  

文章来源：www.365heart.com

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