关键词：徐成斌   动脉粥样硬化   调脂治疗  冠心病   他汀类药物   依折麦布

    血清胆固醇升高为导致动脉粥样硬化及其心血管事件的最重要危险因素之一,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)最为重要。因此,2001年美国成人胆固醇教育计划Ⅲ(ATPⅢ)及2004年修订版欧洲心脏病学会(ESC)《稳定型心绞痛诊治指南》及我国2007《中国成人血脂异常防治指南》均强调,防治冠心病的调脂治疗以降低LDL-C为首要目标。

    防治动脉粥样硬化的强化调脂重点为降LDL-C
    临床流行病学及冠心病一、二级预防中的大量资料已无可争辩地证实,总胆固醇(TC)和(或)LDL-C水平升高是冠心病最主要的独立危险因素之一,各种治疗干预措施,特别是他汀类对降低TC或LDL-C水平,降低患病率、病死率及使粥样斑块消退具有肯定的疗效。

    LDL-C水平降低幅度与心血管事件减少的关系
    冠心病二级预防试验明确显示,LDL-C水平下降幅度越大冠心病事件发生率的降低也越大。PROVE-IT、A to Z、TNT等多项临床试验的结果足以阐明,在冠心病二级预防中,LDL-C绝对值降得更低一点,患者获益更多。ATPⅢ专家组2004年报告强调,高危患者的LDL-C至少需下降30%~40%(使其<100 mg/dl),极高危患者降低50%以上(<70 mg/dl),可带来明显益处。

    高危或极高危患者他汀调脂治疗的问题
    尽管如此,高危或极高危患者仅依靠他汀降低LDL-C仍然存在问题,有人认为已进入“瓶颈”或“窘境”,即在他汀有效降低LDL-C的光环背后有阴影。
    1. 高危或极高危患者LDL-C达标率仍很低
    美国2003年进行的全国性调查NEPTUNEⅡ中,冠心病及其等危症患者的LDL-C达标率仅为40%~55%。欧洲2005年对10个国家超过5万例有冠心病及其他危险因素的患者调查表明,仅40%患者达到LDL-C<100 mg/dl的标准。2006年我国第二次临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究表明,以LDL-C<100 mg/dl为标准,高危患者达标率仅为37.9%,极高危患者仅为23%。
    2. 他汀增量的局限性与胆固醇逃逸现象
    他汀初始剂量能使LDL-C降低20%~30%,而剂量倍增仅能使LDL-C再额外降低5%~7%(平均6%,通称为6规则)。基线LDL-C水平很高的患者达到目前高危或极高危患者的目标值很难。
    

文章来源：www.365heart.com

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