糖尿病已成为全球流行性疾病。2007年IDF资料显示，全球糖尿病患病率约为5.9%，有2.46亿糖尿病患者；糖尿病前期—糖耐量异常（IGT）人群3.09亿。中国糖尿病患者已近4000万，位居全球第二；IGT患者已逾6000万，名列世界第一。糖尿病和心血管疾病如同一枚硬币的正反面，一面是糖尿病，另一面是冠心病。大多数冠心病患者常合并糖尿病或糖尿病前期。冠心病患者合并糖尿病或糖耐量异常时，死亡率明显高于血糖水平患者。因此，目前面临的严峻形势迫切需要糖尿病医生和心血管医师联合起来，携手共同面对挑战，改善心血管疾病和代谢性疾病合并存在患者的诊断和治疗。

 

    血糖水平升高是心血管事件发生的一个渐进性危险因素，随着血糖逐渐升高，风险也渐增加。

    冠心病是糖尿病患者最常见的死亡原因。糖尿病患者的冠心病死亡风险是非糖尿病患者的2～3倍，但1型糖尿病和2型糖尿病患者冠心病发生率不同。在1型糖尿病患者中，心血管疾病引起的死亡约占44%，在2型糖尿病患者中，约占52%。在1型糖尿病患者中，随着糖尿病肾病的发生，冠心病风险显著升高。合并糖尿病肾病的幼年型1型糖尿病患者20年后，心血管疾病发生率约为29%，而无糖尿病肾病的患者为2%～3%。

    随访7年的芬兰研究（the Finnish Study）和随访20年的护士健康研究（the Nurse’s Health Study）显示，既往无急性冠状动脉事件的2型糖尿病患者发生致死性心血管疾病的风险与曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。护士健康研究显示，糖尿病病程时间与心血管疾病死亡率密切相关。2型糖尿病患者合并冠心病时心血管疾病死亡率和全因死亡率显著升高。糖尿病患者合并急性冠状动脉综合征（ACS）时总死亡率显著升高，30天死亡率为7%～18%，1年死亡率为15%～34%，5年死亡率为43%。

    与非糖尿病患者相比，男性糖尿病患者心血管疾病风险增加2～3倍，女性患者增加3～5倍。

    三项早期进行的队列研究（the Whitehall Study、the Paris Prospective Study和the Helsinki Policemen Study）评价了欧洲男性患者餐后2小时血糖和冠心病之间的相关性。上述研究显示，排除了糖尿病外，餐后2小时血糖升高患者心血管疾病死亡率是血糖正常患者的2倍。大多数研究显示，餐后2小时血糖与心血管疾病死亡率相关，而空腹血糖与心血管死亡率无关。最近完成的美国第二次国家健康和营养调查研究显示，糖耐量异常与死亡率增加相关，糖耐量异常患者死亡风险增加40%，而新发糖尿病患者死亡风险增加至80%。

    DECODE研究显示，通过负荷后2小时血糖诊断的糖尿病患者全因死亡率、心血管疾病死亡率和冠心病死亡率明显高于非糖尿病患者，而且糖耐量异常患者的死亡率也显著增加，但空腹血糖正常患者和异常患者之间死亡率没有差异。调整其他心血管危险因素后，负荷后2小时血糖可预测全因死亡率、心血管疾病死亡率和冠心病死亡率，但单纯空腹血糖不能预测。负荷后2小时血糖升高是死亡的预测因子之一，且独立于空腹血糖。空腹血糖异常患者死亡率升高很大程度上与负荷后2小时血糖升高有关。负荷后2小时血糖与死亡率呈直线相关，而空腹血糖不存在上述相关性。餐后或负荷后血糖水平预测未来心血管疾病风险的价值大于空腹血糖，而且餐后血糖水平也可预测空腹血糖水平正常患者的心血管风险。

 

 

文章来源：www.365heart.com

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