近年先后结束的欧洲心脏调查与中国心脏调查显示，在心血管病患者中至少三分之二存在着不同程度的糖代谢异常（糖尿病或糖尿病前期）。另一方面，心血管病是糖尿病患者的主要归宿。糖尿病人群中心脑血管疾病的患病率为非糖尿病人群的2-4倍，心肌梗死的患病率增高10倍。因此，关注心血管病患者的糖代谢异常具有重要临床意义，心血管科医师应对糖尿病筛查与防治的基本技能有所掌握，以便为患者制定最佳诊疗策略。现结合我们自己科室情况，将心内科医师所应掌握的糖尿病防治的基本知识要点汇总如下，供广大同仁参阅。

    1、糖尿病定义：糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。其主要病理生理机制是胰岛素分泌相对（胰岛素抵抗）或绝对不足，主要表现是空腹及/或餐后血糖增高。

    2、糖代谢异常诊断标准：根据患者血糖增高的特征，可将其分为糖代谢正常、空腹血糖受损、糖耐量减低、糖尿病四种情况。其诊断标准如下：
      糖代谢正常——空腹血糖<6.1mmol/L，且OGTT2h血糖<7.8mmol/L；
      空腹血糖受损——空腹血糖≥6.1~<7.0mmol/L，且OGTT2h血糖<7.8mmol/L；
      糖耐量减低——空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT2h血糖≥7.8 ~< 11.1mmol/L；
      糖尿病——空腹血糖≥7.0mmol/L，或/和OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。 
    3、糖尿病的主要危害：随着一系列新型降糖药物的临床应用，由糖代谢紊乱所直接导致的死亡显著减少，糖尿病患者的生存期显著延长。但与此同时，糖尿病并发症的发生率明显升高，并成为影响患者预后的主要因素。糖尿病并发症主要包括大血管病变（冠状动脉、脑血管以及外周血管疾病）与微血管病变（肾脏与视网膜等）。糖尿病患者发生大血管病变与微血管病变的危险显著高于非糖尿病人群，积极有效的血糖管理有助于降低患者心血管并发症的发生率，进而改善其预后。

    4、空腹血糖与餐后血糖升高时心血管并发症的危险性均增高，但餐后血糖与患者心血管预后的关系更为密切。 
    5、糖尿病与糖尿病前期的诊断主要依靠空腹血糖与餐后血糖水平；但在疗效监测过程中，应根据患者以及医疗机构条件采用血糖水平与糖化血红蛋白A1c(HbA1c)水平相结合的方法。血糖水平反映即时的降糖治疗效果，而HbA1c可反映过去8-12周内的平均血糖水平。HbA1c的正常参考值为4%-6%。

    6、心血管疾病患者是糖代谢异常的高危人群，国外调查发现约三分之二以上的心血管病患者存在不同程度的糖代谢异常（糖尿病或糖尿病前期），在我国心血管病患者中这一数值可能高达80%，因此血糖检测应成为心血管病患者的常规检查内容之一。如果仅检测空腹血糖，可能漏诊三分之二的高血糖患者。因此若条件允许，因常规为每位无糖尿病史的心血管病患者检测空腹血糖与餐后血糖（或OGTT2h血糖）。

    7、一旦发现心血管病患者并存高血糖，应尽早给予相应干预。积极有效的改善生活方式（特别是饮食控制与运动）应被视为任何降糖治疗方案的基石。 
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