ENHANCE研究，在家族性高胆固醇血症患者中，被寄予厚望的Vytorin（依折麦布/辛伐他汀）未能延缓动脉中脂质斑块的生长。在刚结束的2008年ACC年会上，ENHANCE 研究正式公布，文章同时发表在新英格兰医学杂志上[1]。他汀在动脉粥样硬化防治中的地位毋庸置疑，但是人们从未停止对新靶点、新治疗的探索。令人遗憾的是，从Torcetrop到依折麦布，这些新的治疗手段都没有经得住“循证”的考验，但人们不应只是肤浅的了解循证医学的简单结论，我们在扼腕之余理智思考，这个研究为什么会出现这样的结果？我们对脂质代谢的认识又获得了什么？

     ENHANCE研究共720位患者被随机分为2组：363位患者被指定为辛伐他汀组和357位患者为辛伐他汀-依折麦布组。两组之间低密度脂蛋白（LDL）胆固醇基础水平无显著差异（317.8: 319mg/dl; p=0.85）。大约81%入选患者之前已经在接受他汀类药物治疗。两组之间平均颈动脉内膜中层厚度（IMT）测量基础值相似。

    主要测定结果：平均颈动脉IMT从基础值到研究终点的变化为辛伐他汀组0.0058 ± 0.0037 mm，而辛伐他汀-依折麦布组0.0111 ± 0.0038 mm（p=0.29）。以IMT >1.3 mm确定的新斑块形成在辛伐他汀组患者分别为9/320(2.8%), 而辛伐他汀-依折麦布组为15/322(4.7%)（p= 0.20）。治疗组之间在一般颈动脉、颈动脉球、颈内动脉和股动脉平均IMT或平均颈动脉和股动脉IMT值的平均数没有发现显著差异。 
    单独辛伐他汀组和辛伐他汀-依折麦布组在心血管临床事件的发生率上没有差异：心血管死亡（0.3%比0.6%），非致命性心肌梗死（0.6%比0.8%），非致命性卒中（0.3%比0.3%）,以及需要再血管化治疗（1.4%比1.7%）(所有p值均无显著差异)。治疗24个月时，平均LDL水平在辛伐他汀组减少为192.7mg/dl，减少39%，在辛伐他汀-依折麦布组减少为141.3mg/dl，减少56% (p < 0.01)。

    两组之间治疗相关不良事件总体发生率基本相似：血清转氨酶连续升高大于或等于正常上限（ULN）的3倍(2.2%比2.8%), 肌酸磷酸激酶升高大于或等于正常上限的10倍（2.2%比1.1%）, 以及肌酸磷酸激酶升高大于或等于正常上限的10倍且伴有肌肉症状（0.3%比0.6%）(所有P值均无显著差异)。两组均无横纹肌溶解症病例报道。

    ENHANCE研究为什么会出现这样的结果？

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