患者，男性，64岁，因“反复气急伴浮肿２年，加重３天”，于2009年5月11日入院。2008年行冠脉造影示阴性，当时超声心动图检查结果：全心扩大，重度二尖瓣反流，重度三尖瓣反流，LVEF 35%。予药物治疗后症状仍反复，于６月前在外院行二尖瓣和三尖瓣修复术，术后自觉症状较前缓解，６月内未再有心衰急性发作。

    既往病史：持续性房颤３年，诊断睡眠呼吸暂停综合征３年，长期予夜间呼吸机辅助通气。入院当天用药: 卡维地洛3.125 BID (无法耐受更高剂量); 科素亚50 mg QD, 安体舒通20mg BID, 睡眠时CPAP, 速尿20mg Bid, 华法林2.5mdQd。入院时体格检查：BP: 122/70 mm Hg; HR: 70 bpm (房颤律); JVP=14 cm;　外周湿冷；踝部水肿2+。血生化Cr: 145umol/L，BUN 13mmol/L，电解质正常。

    患者于入院当天行超声心动图检查结果：左室整体收缩活动减弱，LVEF=28%，二尖瓣见人工瓣环伴重度二尖瓣反流，二尖瓣血流图示限制性生理改变（提示左房压力显著增高），右室扩张，轻度右室肥厚，右室功能下降伴中度肺动脉高压（图１）。

    临床评估及相应处理: 非缺血性心肌病，全心衰伴心肾综合症。（１）灌注情况，肢体冷提示灌注差，平均动脉压80～85mm Hg，外周血管收缩。处理：开始应用静脉硝酸甘油维持平均动脉压于65～70 mm Hg。（２）容量情况：根据患者浮肿和颈静脉充盈情况，提示容量负荷过重。处理：双克50 mg与袢利尿剂托拉塞米60mg合用（静脉滴注大于１小时，以避免听力损害)，补充镁剂 (2 克硫酸镁静脉滴注），口服补钾.