关键字：王雷 介入治疗   药物洗脱支架
 编者按：第二届冠脉英语介入沙龙3月28日在北京五洲皇冠酒店召开，王雷教授对此次会议作了高度评价，为年轻医生走上国际舞台提供了一个非常好的平台，并对并发症的预防及处理给我们作了简要介绍。
　　
      心血管网：王教授您好！非常感谢您接受我们的采访。冠脉介入英语沙龙今年已举办第二届，能否请您谈一下您参加沙龙的感受？
     王雷教授：我觉得英语沙龙的举办形式非常好，有几点给我的感触颇深：
      第一、这次会议能请到国际一流的著名专家来做指导，能够以国际的水平来做要求，因此，在这样的氛围下，对医生的医疗水平和英语水平的要求都比较高。
      第二、在整个会议期间，大家都用英语交流，这为我们年轻医生提供了一个在国际舞台上能够进一步发挥的非常好的锻炼机会。
      第三、这是一个小会的形式，参会者比较少，大家可以对一些问题做充分的讨论，在技术层面和应用层面上，对大家都有帮助和提高。大家有充分的时间进行讨论，对问题的挖掘也比较深入，每个人都有发言和探讨的机会，这是构建在和国内外经验丰富的专家们来共同沟通的基础之上的，对一些在大会上不容易讨论的问题在这里也能很好的作进一步交流，
为我们以后在临床实践的工作中和学术交流合作方面提供了一个非常好的平台。
      心血管网：本届冠脉介入英语沙龙的主题继续延续上一届“如何预防和处理冠脉介入并发症”，据了解这两届您的病例都有入选，本届您讲的是关于支架植入后晚期血栓的形成，请您谈一下临床医生应如何处理？
      王雷教授：并发症主要针对两大类：血栓和出血。血栓和出血都非常不好处理，尤其是晚期血栓的形成。现在国内外的研究对血栓问题也都比较重视，可以从几方面来看待这些问题，第一、虽然药物支架有晚期血栓形成，但是在临床实践中我们看到裸支架也有这种问题，并不单纯是药物支架独有的; 第二、虽然药物支架有晚期血栓形成，但是发生率并不是很高; 第三、药物支架发生晚期血栓的原因较多，但是有很多原因是在手术过程中，如支架置入时问题考虑的不够全面，或是技术操作的不完美。但这也是符合认识论的：先实践，再认知，再反复总结经验，通过总结经验指导实践。临床实践水平的提高也是符合这个过程的。
      如果有极晚期血栓形成是支架出现问题的话，那么可能的原因包括药物支架释放时扩张不够均匀贴壁不够好、晚期血管内皮化程度不够、血管壁的晚期正性重塑、抗血小板治疗抵抗或不充分等等，这些因素都可能存在，这是药物支架时代循证探索的结果。正是基于这些经验，药物支架的后扩张越来越受到大家的重视，尤其对于长支架置入后。
      另外，极晚期血栓形成不单纯只是药物支架所独有，一方面可能存在着特殊病人的问题，这种病人可能是全身性凝血功能的异常，尤其是在血栓形成方面。另一方面，同一病人在不同时期内凝血状态可能会发生变化。从我们自己急诊PCI的经验来看，罪犯血管虽然是某一支血管，但在急性期由于应激或炎症反应，其它的冠脉血管和整个机体的状态都可能处于高凝，而在急性期以后这种高凝状态会有所改善。因此，合理有效的监测手段和规范长期的抗血栓药物都是必需的。 

      心血管网：目前，虽然整体上支架血栓的发生率并不高，但一旦发生危险性是很大的，支架内血栓主要侧重预防，在并发症的预防上，能否请您结合自己的临床经验给广大医生一些指导性的建议？
      王雷教授：预防血栓发生有几方面：第一、手术时医生在考虑问题和技术操作上要求更完善一些；第二、抗凝抗血小板治疗的规范化；第三、合理的凝血监测手段。
      血栓问题仍然是药物支架未能克服的难点。是否有其他简便的检测技术，能把一些目前认识不太清楚引发血栓的因素检测出来，已引起广泛关注并在进一步研究和探索之中。