加载中…第九章
第一节
【评估】
l、插管后的通气情况及呼吸、循环改善情况。
3、气管插管的位置及气囊的充盈度。
4、气囊压力。
【症状护理】
l、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。
2、对呼吸困难或呼吸停止者，插管前先行人工呼吸、面罩吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。
3、固定导管，检查其深度，保持气管插管下端在气管分叉上1cm，过深导致一侧肺不张，过浅则导管易脱出。选择适当的牙垫，以利于固定和吸痰。
4、保持人工气道通畅。
5、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常应及时通知医师，并给予处理。
6、吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管→口腔→鼻腔，不能重复使用同一根吸痰管插入呼吸道，每次时间不能超过l5秒。
7、做好预防褥疮、肺不张、肺炎等并发症的护理。
8、插管后监测血氧饱和度及心率、血压、血气指标。
【一般护理】
l、保持病室空气清新，非洁净层流病房定时开窗通风，保持室内温、湿度适宜。
2、定时更换固定的胶布，并做好口腔护理。
3、遵医嘱保证充足的液体入量。
4、更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲、脱出。
5、拔管前应指导病人做有效的咳嗽训练。
6、拔管时，先将气囊内气体放气，一边退管，一边吸痰。
7、拔管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅。
第二节气管切开护理
【评估】
l、呼吸困难和缺氧程度。
2、气管套管是否通畅，分泌物的性质及量。
3、气管套管周围皮肤、分泌物的量及颜色·
4、气囊压力。
【症状护理】
1、根据病人的年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。
2、准备气管切开用物及急救物品。
3、气管套管放置前，检查气囊有无漏气·
4、清洁病人颈前手术野的皮肤。
5、防止套管脱出，气管套管固定牢固，松紧以固定带能伸进l指为宜。
6、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。
7、保持呼吸道湿润通畅，按医嘱给予气道冲洗、雾化吸入。套管口处应覆盖l～2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻。
8、保持气囊的正常压力，监测压力。
9、气管切口每日消毒、换药并保持敷料清洁干燥。
l0、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。
ll、病情稳定后，遵医嘱试堵管，24～48小时内，病人呼吸正常，可自行排痰，即可拔管。
12、拔管后，消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布粘合，然后盖以无菌纱布。
【一般护理】
l、保持室内空气清新，室内温、湿度适宜。
2、取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时报告医师处理。
3、根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，严格执行无菌技术操作。
4、根据病情，鼓励病人进食，告知病人进食不可过多，做好口腔护理。
5、备好纸、笔及提示板，以便与病人交流·
【健康指导】
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