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皮肤性病的症状和诊断

(2007-05-15 16:58:42)
分类: 皮肤性病介绍
 

 

 

第一节  皮肤性病的症状

 

皮肤性病的症状可分为自觉症状和皮肤损害。

     ()自觉症状患者主观感觉的症状称自觉症状,主要有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木等,与皮肤病的性质、严重程度及患者个体特异性有关。

    瘙痒(itch)是皮肤病最常见的症状,可轻可重,可持续亦可间断发作,或局限于某部位,或泛发至全身。皮肤瘙痒症、慢性单纯性苔藓、荨麻疹、接触性皮炎和疥疮等瘙痒剧烈,恶性淋巴瘤、糖尿并黄疸、肾功能不全等系统性疾病均可引起痒感。

    疼痛常见于带状疱疹、疖、结节性红斑等;尿痛、尿脓常见于淋病;烧灼感常见于接触性皮炎等;麻木常见于麻风等。

    另外,皮肤性病伴发全身反应时,可有寒战、发热、乏力、食欲不振及关节痛等症状。

     ()皮肤损害简称皮损或皮疹,是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变,是掌握皮肤性病症状,确定诊断的重要依据。根据发病特点,皮损可分为原发性和继发性两大类,但有时不能截然分开,如脓疱为原发性损害,也可以继发于丘疹或水疱。

     1.原发性损害(primary lesion)是皮肤病理变化直接产生的结果。

     (1)斑疹(macule)为局限性的皮肤颜色改变,损害与周围皮肤平齐,大小不一,形状不定,直径小于 2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片(patch)。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退(或脱失)斑及出血斑等。

    红斑(erythema)是毛细血管扩张或充血所致,压之褪色,炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹;非炎症性红斑如鲜红斑痣。

    色素沉着斑、色素脱失(减退)斑是色素增加、减少(或消失)所致,压之均不消失,如黄褐斑、白癜风和花斑癣。

    出血斑是由于血液外渗至周围组织所致,压之不褪色,色泽初为鲜红,继变紫红,陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点(petechia),大于2mm称瘀斑(ecchymosis)

     (2)丘疹(papule)为局限、充实、隆起的浅表损害,直径小于lcm,其病变通常位于表皮或真皮浅层,一般由炎性渗出或增生所致。丘疹的表面可扁平,如扁平疣;圆形,如传染性软疣;乳头状,如寻常疣。颜色可不相同,紫红色,如扁平苔藓;淡黄色,如黄色瘤;黑褐色,如痣细胞痣。介于斑疹与丘疹之间,稍隆起的损害称斑丘疹(maculopapule);丘疹****部有较小水疱时称丘疱疹(papulovesicle);丘疹顶部有较小脓疱时称丘脓疱疹(papulopustule)

     (3)斑块(plaque)直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害,多为丘疹扩大或融合而成。

     (4)风团(wheal)为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害,大小不一,边缘不规则,淡红或苍白色,周围有红晕,常伴剧痒。发作急,扩大快,一般经数小时即消退,消退后不留痕迹,如荨麻疹。

     (5)结节(nodule)为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害,病变常深达真皮或皮下组织,需触诊方可查出,可稍高出皮面。结节可由真皮或皮下组织炎性浸润(如结节性红斑),代谢产物沉积(如结节性黄色瘤),肿瘤组织(如皮肤转移癌)等引起。直径超过2cm的结节,称肿块(mass)。高度增生性肿块称肿瘤(tumor),有良性(如血管瘤)和恶性(如鳞状细胞癌)之分。

     (6)水疱(vesicle)和大疱(bulla)为内含液体,高出皮面的局限性、腔隙性损害。直径小于lcm者称水疱,直径大于lcm者称大疱。疱液可为浆液性或血性。疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关。发生于角质层下的水疱,疱壁很薄,透明,易干燥而脱屑,如白痱;发生于表皮内水疱或大疱,易破溃,如天疱疮;发生于表皮下的水疱或大疱,疱壁厚,较少破溃,如类天疱疮。

     (7)脓疱(pustule)为含有脓液的疱。脓液混浊,可粘稠或稀薄,周围常有红晕。脓疱可由化脓菌(如脓疱疮)或非感染性炎症(如脓疱性银屑病)引起。 (8)囊肿(cyst)是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。一般位于真皮中或更深,可隆起或仅可触知,常呈圆形或椭圆形,触之可有弹性感,如皮脂腺囊肿。

     2.继发性损害(secondary lesion)可由原发性损害转变而来,或由于治疗及机械性损伤(如搔抓)所引起。

     (1)鳞屑(scale)为脱落或即将脱落的异常角质层细胞,由于角化过度或角化不全而引起。鳞屑的大小厚薄和形状不一,如花斑癣可呈糠秕状,银屑病可呈云母或蛎壳状,剥脱性皮炎可呈大片状。

     (2)浸渍(maceration)为皮肤变软变白,甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态(如湿敷较久或指趾缝经常潮湿等),角质层吸收较多水分所致。浸渍处表皮容易脱落或继发感染,如糜烂型足癣。 (3)糜烂(erosion)为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害表浅,基底层细胞仍存在,故愈后不留瘢痕。

     (4)溃疡(ulcer)为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。溃疡大小不一,溃疡面常有浆液、脓液或血液等,基底部有坏死组织,边缘陡直、倾斜或高于周围正常皮肤。感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等因素均可致溃疡。溃疡愈后留有瘢痕。

     (5)裂隙(fissure)也称皲裂,为线条状的皮肤裂口,通常深达真皮。常见于掌跖、指趾关节部位、口角、乳房下部、肛周等处,也见于皮肤干燥、炎症后皮肤弹性降低及角质层过度增厚处。 (6)抓痕(excoriation)为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。表面可有渗出、脱屑或血痂。常见于各种瘙痒性皮肤玻如缺损只达到表皮,愈后不留瘢痕;如缺损达到真皮,则愈后可留瘢痕。

     (7)(crust)为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。痂可薄可厚,柔软或脆,并且与皮肤粘连。由浆液形成的痂呈黄色,称浆液痂;由脓性渗出物形成的痂呈绿色或黄绿色,称脓痂;由血液形成的痂呈棕色或暗红色,称血痂。

     (8)瘢痕(SCar)为真皮或深部组织缺损或破坏后,由新生结缔组织修复而成。较周围正常皮肤表面低凹者为萎缩性瘢痕(atrophic scar),如红斑狼疮;高于皮肤表面者为增生性瘢痕(hypertrophic SCar),如烧伤后形成的瘢痕。瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟,无毛发等附属器。 (9)苔藓样变(Uchenification)也称苔藓化,为皮肤局限性浸润肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙,似皮革样。系由经常搔抓或摩擦使角质层和棘层增厚,真皮产生慢性炎症所致。

    常见于慢性瘙痒性皮肤病,如慢性单纯性苔藓。

     (10)萎缩(atrophy)可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄,呈半透明羊皮纸样,有细皱纹,正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩为局部皮肤凹陷,皮纹正常,毛发变细或消失。皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。

 

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