加载中…
正文 字体大小:

纠缠终生的痛——银屑病

(2017-06-16 14:22:31)
标签:

健康

教育

分类: 长知识
皮肤病让人闻之“鸡皮疙瘩”,特定皮肤病会造成并发症,对心理的影响是看不见的痛苦,其中又以俗称“牛皮鲜”的银屑病最为棘手,迄今仍找不到病因,也难以根治,更无从确定何时再犯。重度牛皮廯患者不但“体无完肤”,也会引起牛皮廯关节炎,甚至不良于行,一些病患自我封闭不愿见人,有者连治疗也放弃。因“廯”而死的病例,很少,但真实存在。


纠缠终生的痛——银屑病

银屑病是自身免疫系统衰弱的慢性炎症皮肤病,属于非传染性长期皮肤病,无法根治,但能治疗(treatable but nut curable),医学界迄今仍未找到真正的病因,基因遗传和环境因素是目前所见的两大诱发因素,庆幸的是,银屑病不是传染病,即使同床夫妻也不会互相感染。

本地皮肤专科黄彦玲医生说,银屑病并非由传染性治病银子(细菌、真菌、寄生虫)直接引起,也不会在人与人之间传染,膝盖和手肘等关节部位,以及头皮、指甲、上肢、下肢和躯干,都是银屑病常见患处。常见病例显示有家族病例史的几率比一般人来得高,

医学界至今仍未有确实的银屑病病因,但近年有研究表明,这个俗称“牛皮廯”或“干廯”的皮肤病,与免疫系统功能紊乱,以及基因遗传有关,另外就是环境因素,比如一些病患在吃海鲜、喝酒后会银屑病发,甚至在喉咙疼痛后也诱发银屑病症状。

一些银屑病风险群也会因压力而出病发症状,另外就是长期服食情绪药物、用于高血压和心绞痛的β受体阻滞剂(beta blockers)、锂(lithium)及治疗霍乱的药物,也会触发银屑病。至于饮食和银屑病之间是否有影响关系,则未有确实的证明,但痴肥与银屑病却有关系,所以仍然鼓励病患运动和瘦身,有助改善情况。

过去医疗科学不发达时,患者对于自身出现反复脱落银白色皮屑的疾病,既无可奈何,且久治难愈。

“至今仍无法确定复发时间,一些可能2、3年之后,一些可能很快就复发。”

根据英国皮肤专科协会的资料,全球有2%人口受银屑病影响,男女之间的几率相近,也没有特定的患病年龄层,男女老少皆有,这也是其中一个难以确认真正病因的原因。

马来西亚银屑病协会所掌握的资料则显示,我国大约有100万人受银屑病影响,即3.3%左右,尽管这是不具传染性的慢性疾病,但社会民众缺乏资讯和了解,病患因此面对社交和心理障碍。

黄彦玲指出,反而族群方面有明显差异,银屑病在印裔族群里较常见,其次是巫裔,华裔较少。相关研究指出,白人的银屑病比率大约是2%至5%人口,印裔比率与之相近,华裔则低于此。若以印裔比率为准,则意味每20人中就有1人是银屑病患者,在一间课室里,若有40名学生,则有2人有银屑病症状,不算少数。


纠缠终生的痛——银屑病

银屑病的影响涵盖身心,病情严重的话,生理上会造成代谢紊乱(metabolic disorder)及心脏病、糖尿病和炎症等并发症,心理上的障碍若长期得不到正确治疗,则可能导致忧郁症。

黄彦玲进一步指出,病情严重的银屑病患者,全身都是赤红斑块,皮肤龟裂,皮屑一直掉落,对皮肤和体内器官皆有负面影响,也带来卫生问题。

“全身赤红即比身体各处都在发炎,体内其他器官也可能因此并发炎症。此外,身体也需要更多能量不停生出新皮替换,身体功能因顾此失彼而得不到平衡,当大部分能量都耗在皮肤新陈代谢上,其他器官得不到足够的营养。”

在既定的认知里,皮肤病仅仅是“皮肤问题”,不曾想过会衍生许多后果,银屑病患者往往不想人们看到自己的异样,担心病人感觉害怕、不敢靠近,因而自己也抗拒社交,甚至把自己封闭起来与世隔绝,继而变成心理疾病。

更多人不知的是,银屑病会导致死亡,尽管很少,但并非没有。

“致死的银屑病是非常非常严重的极少数情况,患者全身‘体无完肤’,加上心理问题,因此拒绝治疗,最终导致并发症而死亡。”

她强调,情况严重的银屑病必须入院治疗,因为身体热能、皮肤蛋白质、水分等过度流失,指数失去平衡,体温控制功能缺失,心脏也必须用力扩张血管,会导致心脏衰竭。

¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨

银屑病主要有四大类型——慢性斑块牛皮廯(Chronic Plague Psoriasis)、滴状牛皮廯(Guttate Psoriasis)、掌拓牛皮廯(Palmoplantar Psoriasis)及脓疱型牛皮廯(Pustular Psoriasis)。

★寻常型:最常见的牛皮廯,多见于膝盖、手肘、躯干和头皮,其他也有可能出现斑块。
★滴状型:分布在躯干和下肢的小斑块,可能带有造成喉咙发炎的链球菌(Streptococcus)病毒。
★掌拓型:斑块以手脚为主。
★脓疱型:较少见的类型,多见于年轻群体,身体和下肢部位的斑块云集,伴随小脓斑,另有全身高热等明显症状,须入院治疗。

PGA、PASI、DLQI、PEST、HADS是几项评析银屑病轻重程度的客观评价方法。

★医师或病患全面评估指标(Physician Global Accessment/Patient Global Accessment,PGA):从医师的视角评估轻微到很严重的银屑病,另一是从病患的症状评析严重程度。
★银屑病面积和严重性指数(PASI):主要从头部、颈部、上肢、下肢和躯干主要范围的红斑块、鳞批、厚度和受影响表层评分,最低0分,最高72分,超过10分即为严重。
★皮肤病生活质量指数(Dermatology Life Quality Index,DLQI):通过10道问卷题,评析银屑病在一周内对病患的影响,但不用于评析压力指数。
★银屑病流行病学筛查工具((Psoriasis Eopideiology Screening Scale,PEST):用于筛检是否患有银屑病关节炎。
★院方焦虑和忧郁指标(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS):筛检病患的心理状态,焦虑或忧郁程度。

¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨

【症状】

典型的银屑病通常在手肘、膝盖、头皮、下肢、腹股沟部位,指甲和指甲板也有可能是患处,严重的银屑病也会导致皮肤龟裂、出血而感疼痛。

受影响的皮肤像烫伤的赤红及干硬的鳞皮,皮肤表层的细胞会加速代谢更新,这个“换皮”过程大约三至四个星期。

银屑病的病变率也会显著增加,以便细胞在3、4天内形成。

若手脚关节出现疼痛、肿胀和僵硬,影响手部功能和行走能力,则是银屑病关节炎的针状,受影响关节可能一处或多处,尤其早上时段病况特别明显。

另外也有半数患者的患处是指甲部位,其特征主要是——凹痕、指甲肉变色、指甲板和指甲床离位、指甲厚度不同。

¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨

【鉴别银屑病】

对于皮肤科医生,鉴别银屑病和普通廯症不难,银屑病全身部位都可发,常见于头面、四肢、躯干、关机而不为,典型表现清楚,赤红斑块形状大小不一,周围有炎性红晕,表面附带多层银白色鳞片,鳞屑容易刮脱,之后可见淡红发亮的半透明薄膜,刮破薄膜则可见笑出血点。

非典型症状的银屑病,可通过皮肤活检(Skin Biopxy)鉴定,将病灶皮肤切下做病理检查,通过染色鉴别结构特征,是银屑病诊断的“金标准”,但大部分情况不需要动用这样的测试,仅属少数病例。

¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨

【治疗】

银屑病的治疗发展快速且效果良好,目前为止有外敷药物、内服药物、注射药物及光照疗法等多项疗效显著的选项。

黄彦玲强调,所谓的“可治疗”(treatable)指的是减少或消除大部分斑块,不是100%消失,虽然会不定时复发,但在复发后继续治疗即可。

★药物治疗——外敷药物、内服药物、注射药物

外敷药物是最简单也最基本的治疗方案,包括药膏、乳胶、滋润膏和滋润乳液等等,主要针对小范围、病情轻微的患者,比如脸部、头发、身体等部位,疗效显著,不用担心副作用。

患处较多者,按病情内服药物控制和治疗。

过去,银屑病患者须长期服食药物控制病情,虽具疗效,但也有副作用问题,一些传统药物在治疗银屑病的同时,也会压抑或损害免疫系统,因而产生无法有效抗炎或抗感染的副作用。

经长期研究,内服药物选择增多,疗效提升,将副作用或伤害性减至最低,并且按照病情轻重和患者情况调配。

黄彦玲说,治疗银屑病的药物,一些可负担一些较昂贵,能消除一半以上或大部分斑块,只要遵照医生指示,定期检查、治疗、服药、验血和相关测试(比如肾脏),并不会产生副作用或其他问题。这也是正规治疗里极为重视的观察或监督过程,尤其开始治疗的1至3个月内,是观察病患服用药物后的反应的重要时期,包括肾脏和肝脏对药物的反应等等,以便按照病患的情况适时、适当调整药物治疗。

她说,药物治疗若显示效果良好,病患可继续如常生活20年、30年甚至更久,不成问题,前提是必须好好监督,不能放纵,毕竟银屑病是具有基因遗传的皮肤疾病,并且会因压力和饮食敏感而诱发。更重要的是,新药倾向靶向治疗,降低对免疫系统的损害性,已不同于“杀无赦”式的传统药物,临床实验证明3、4个月后有50%的病患可清除银屑患处。

据知,医学界仍致力研究治疗银屑病的方案,尤其能够遏止或克服“基因反应”所引起的皮肤病。


★紫外线照射疗法(UV Light Treatment,或Photography)
若患者病情严重,患处太多且范围广泛,紫外线照射疗法是一项可选择方案,但就目前为止,仅限政府医院才有相关设备,私人医院因设备昂贵且没有足够的流量,因此仍未提供这项治疗方案。

黄彦玲指出,紫外线疗法对亚洲病患是属于安全的治疗方案,除了没有副作用,也因为不是白皮肤,所以不会诱发皮肤癌,问题在于疗程时间很长,对许多病患而言“不切实际”。

“虽然每次照射只需几分钟,但病患每个星期必须到医院三次,整个疗程长达6至12个星期,甚至更长,必须持续,不能中断。类似雪隆地区这样的城市,病患必须舟车劳顿到医院,或是塞车、找停车位、轮号等候,为了几分钟的治疗,往往要耗上大半天,对于多数需要工作和许多家庭事务的患者,造成诸多不便和影响,尤其难以频频请假治疗。所以,虽然这项疗法效果良好,但却难以符合病患的要求。”

因此,大部分病患仍倾向药物治疗。

黄彦玲补充,医疗成本是部分病患放弃治疗的其中一项原因。

据她所知,在英国,政府全津贴治疗银屑病的注射药物,病人无需缴付昂贵费用,但我国却无法负担这方面的医疗福利,即使有宗教基金提供相关的援助,但必须经过严格的筛选,而且仅津贴一年。

【银屑病无法根治,但可以治疗,勿迷信无根据的传统偏方,拒绝治疗只会拖延病情,长期承受身心痛苦,若引发银屑病关节炎,则将更加棘手。——黄彦玲】

¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨

【误解与迷思】

银屑病已有布置一项治疗方案,针对不同阶段的病情治疗,而且疗效良好,但许多病患因根深蒂固的思维和误解,害怕甚至拒绝治疗,自我封闭,更多的是说固执己见,选择性相信传统偏方,甚至巫术和迷信手法。

“在英国时,发现英国病患和本地病患对待银屑病的态度两极化,尤其华人社会,极度抗拒正规治疗,即使情况严重,仍然坚持传统偏方,但英国病患即使病情轻微或中度,也要求药物治疗,不想长期外敷药膏,强调生活品质,但是本地冰花却宁可长时间忍受痛苦,也不愿改变思维。”

此外,许多人也倾向负面思考,将正规治疗与副作用、后遗症画上等号,甚至不听取或拒绝相信医生的意见。

黄彦玲强调,医学界针对银屑病已有明确的治疗方案指南,并且不断提高疗效,人们需要的是改变思维。

¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨

【医生忠告】
银屑病是慢性皮肤病,多为轻微或中度,只有少数人(约2%至3%)是程度严重或频密复发的棘手情况。请掌握争取资讯,寻求正规治疗,及早缓解病情,摆脱痛苦,切忌放任病情发展,引起并发症。

0

阅读 评论 收藏 禁止转载 喜欢 打印举报
已投稿到:
后一篇:爱书成家
  • 评论加载中,请稍候...
发评论

    发评论

    以上网友发言只代表其个人观点,不代表新浪网的观点或立场。

    后一篇 >爱书成家
      

    新浪BLOG意见反馈留言板 不良信息反馈 电话:4006900000 提示音后按1键(按当地市话标准计费) 欢迎批评指正

    新浪简介 | About Sina | 广告服务 | 联系我们 | 招聘信息 | 网站律师 | SINA English | 会员注册 | 产品答疑

    新浪公司 版权所有