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非一般骨痛

(2017-05-18 15:46:47)
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健康

分类: 长知识
惯性的“自以为是”降低了我们对许多事物的警觉心,忽视或误解身体所发出的讯息,甚至心存侥幸,等到发出警号才寻医诊断,往往错过最佳的治疗黄金期,恶化到一定的严重程度,尤其身体肌骨疼痛这回事,许多人总“以为”是一般的疲劳酸痛或骨伤旧患发作,自行擦药酒或找跌打推拿缓解,从不曾想过骨头可能长了肿瘤,甚至是骨癌的征兆。

非一般骨痛


骨瘤和骨癌对许多人来说是陌生的概念,虽不普遍,却不罕见。

本地肿瘤专科柯文凤医生指出,骨瘤和骨癌的症状,都是肿痛,但骨瘤是良性肿胀,发展缓慢,不会扩散,时而造成疼痛,但发展成骨癌的几率不高。骨癌则是生长迅速,造成持续肿痛的恶性肿瘤,并且会扩散到其他器官,甚至深入神经和骨髓。

“常见骨瘤主要是恶性骨肉瘤(Osteosracoma)及尤文氏骨肉瘤(Ewing's Sarcoma),第三就是软骨肉瘤(Chondrosarcoma),其他都是较少见或罕见的骨肿瘤。”

恶性骨肉瘤及尤文氏骨肉瘤常见于10岁至12岁的孩童,及15岁至19岁的青少年这两个年龄层,60岁至80岁以上的老年群体的骨瘤罹患率也会增加。

恶性骨瘤和尤文氏骨肉瘤多发于四肢长骨,最常见于胫骨(tibia)和股骨(femur),其他部位如胸口、脊椎甚至脸部,也有可能发生骨瘤,但属少见情况。

软骨肉瘤则常见于骨关节,虽不若恶性骨肉瘤和尤文氏骨肉瘤常见,但50岁以上的老年群体风险较高。

骨瘤和骨癌不是罕见疾病,只是比起乳癌、子宫颈癌、直肠癌等肿瘤疾病,既不普遍,也不受社会关注的少见肿瘤。在英国,每年大约有400宗骨瘤新病例,几率为平均每年10万名男性当中有0.9人,女性比例则为每10万人中有0.8人。

在我国,骨瘤和骨癌更是不常见的肿瘤疾病,因此完全没有数据调查,而国内的骨瘤和骨癌专科也不多。据知,国内只有少数的政府医院和私人医院有相关专科,包括国大医院、马大医院、吉隆坡中央医院及理大医院。

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◆症状

★疼痛
骨头疼痛是骨癌的两大典型症状之一,起初是不持续的疼痛,但在夜间或活动时(比如走路、跑步、运动)痛楚加剧,当癌细胞生长及扩散,疼痛会变得持续,若是肿瘤细胞生于脚骨,在活动时不但痛楚加剧,而且会跛行。

多数人惯性以为骨关节疼痛是扭伤或骨伤旧患,甚至是骨骼退化,只是推拿、按摩或擦药,柯文凤指出,若痛楚不大,并且经检查后没有异常,可接受物理治疗或运动舒缓,但切忌等闲视之,当成一般疼痛和肿痛处理,忽视了可能是骨瘤或骨癌的症状。

★肿胀
当疼痛持续了几个星期之后,就会开始肿胀,病患可能会感觉到肿瘤部位有肿块。若是骨癌生于颈部,,则可能导致喉咙背部出现肿块,造成吞咽困难或呼吸困难。

★骨折
骨癌会造成骨质疏松,弱化骨骼,但大多数时候不会骨折,部分病患会突然骨折,主要是已生长了几个月的疮或瘤突然间剧痛所致。

★其他症状
脊椎骨的癌肿瘤,会压到神经,导致麻木和麻刺感或衰弱。骨癌也会造成体重骤减和疲劳,若癌细胞扩散至体内其他器官,可能会引起其他症状,比如扩散到肺部会导致呼吸困难。

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◆因素
→遗传综合征
→重复骨伤
→放射线
→骨髓移植:少数案例发现病患曾进行骨髓移植术

柯文凤指出,骨瘤和骨癌有各种致因,但研究显示多为遗传所致,常见于孩童和青少年群体的骨肿瘤,多是遗传性质,包括李佛美尼症候群(Li_Fraumeni Syndrome,自体显性遗传疾病)、RTS综合征(Rothmund-Thomson Syndrome,常染色体隐形遗传病)、视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma)、软骨肉瘤综合征(Chondrosarcomas Syndrome)以及干燥综合征(Chordomas)。

另外,重复骨伤或惯性骨伤者,生长骨瘤的几率也会增加,尤其骨伤之后,尚未完全复原又重复受伤,及至惯性受伤者,骨头没有机会复原,可能生长肿瘤,但几率不高。

一般的骨瘤检测X光并无危险,但若曝露于大剂量的放射线则会增骨瘤和骨癌风险,比如放射线治疗癌症,可能引发治疗区块出现另一种癌细胞。曝露大剂量的镭(radium)和锶(strontium)也会增加骨癌风险,但不包括微波炉、手机及家电的非电离辐射。

她补充,骨瘤多为基因遗传所致,所以并无可建议的预防措施。

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◆诊断步骤

1)常规平面放射影像(即照X光):检查骨骼是否异常

2)磁共振成像扫描(Magnetic Resonance Imaging,MRI)
若X光影像出现不寻常的光影(sunray appearance),即俗称“洋葱皮”(onion skin)的异状,则须进行更精细的磁共振成像扫描,确认肿瘤胡癌细胞是否已扩散到神经线、骨髓、血管等等。柯文凤说,这些检查步骤都很重要,因为可让我们确定病患的情况是否适合进行手术或其他治疗方案,若肿瘤细胞没有扩散、深入到身体其他地方,可进行保肢手术的几率则偏高。

3)活检(Biopxy):确定良性肿瘤或恶性肿瘤
柯文凤强调,不是任何医生或任何骨科都能为病人进行活检,必须是受过专业培训的骨肉瘤专科,才能为病人进行这项检查。这是因为活检必须确保正常组织不受污染或最低程度的污染,而且芯针活组织检查是要求非常精细和精准的切片检测,若非专业医疗人员,可能会造成严重后果,甚至影响之后的整个疗程。所以在进行活检之前,务必咨询或经由骨瘤专科诊治。

4)正子断层扫描(PET Staging Scan)或断层扫描(Computed Tomography,CT)
确诊为骨瘤或骨癌之后,将为病患进行正子断层扫描,确定为初期或其他阶段,断层扫描(CT Scan)是另一可用替代方式,更进一步扫描骨骼情况是否钙化、骨膜骨形成或皮层破坏等情况,包括肿瘤是否扩散到肺部和腹部等地方,在确认所有情况后,拟定治疗方案。

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◆治疗

目前,化疗与手术综合治疗,以及放射疗法,是骨瘤和骨癌的两大主要治疗方案,其中又以前者为首选,放射疗法则在特定情况下采用,若病患不适合或无法接受保肢术,则以拯救性命为首选,采用截肢手术。

她说,若诊断结果为初期,一般正规疗程是进行保肢手术(Limb Sparing Surgery)切除肿瘤或部分受影响的骨头,而后进行三次化疗。

“若病人情况不适合采用保肢手术,却又不至于需要采用截肢手术,则可以假骨取代,保留四肢,但这类治疗方法仅适用于初期阶段。”

她强调,倘若肿瘤或癌细胞已蔓延到神经和骨髓,保肢的可能性就很小,需要截肢才能保住性命,遏止病情恶化;更糟的情况下,若癌细胞已扩散到肺部,医疗团队所能做的就是保住/拯救病人性命。

“这个阶段的治疗,仍可采用化疗,若病人反应良好,则可继续手术切除肿瘤,反之则不适合进行手术。”

她指出,年轻病患一般都可接受正规疗法,年长群体则较多情况,尤其患有多种疾病综合征者,比如肾脏问题、糖尿病、高血压等等,这类年长病患的手术风险会增加,所以并不适合,而病患本身也很抗拒手术。

至于放射疗法,多用于控制症状,但只在特定情况下采用。

“一种是手术无法清除所有的肿瘤细胞或癌细胞,所以在手术之后须采用放射疗法;其次是无法进行肿瘤切除术的病患,比如肿瘤已大之10公分甚至15公分,病患肿痛至无法行走、流血流脓、很痛苦,只能采用放射疗法止血止痛及治疗。”

另外,近年用于多种癌症治疗的靶向疗法(Targeted Therapy),至今虽有相关研究,但仍未有结论和成果,因此并不在骨瘤和骨癌的治疗选项里。

她强调,若病患及早检查诊治,初期骨瘤可进行保肢手术,而且存活期长达5年或以上的几率高达50%至70%,若是第四期才前往诊治,5年存活率仅10%至25%。

她说,一般病患在脚骨肿痛时就会前往检查,但多数病患到医院诊断治疗时,已是第二及第三期,一些则因恐惧和误解而自行寻找替代方案,延误诊断治疗黄金期。

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◆迷思/误解

过去,截肢术是治疗手或脚骨癌的主要方案,但在医学科技昌明的今天,截肢术是在“别无选择”或“不得已”的情况下才会采用的选项。

“一些病患的情况并不允许进行保肢术,比如,倘若要切除癌肿瘤或清除癌细胞,同时涉及影响四肢功能的主要神经、动脉或肌肉,则只能采用截肢术。”

对于骨瘤和骨癌的认知,人们直接联想、也只是想到“截肢”,别无他途,于是因恐惧和抗拒而拒绝正规治疗,选择道听途说或到处寻医探药等替代方案,有者甚至迷信于求神拜佛、找巫师、民间神医、神药等等。

柯文凤强调,正规治疗是针对病患情况而拟定的治疗程序,经过医疗科学验证和临床实验后而制定的疗程,替代方案则是辅助之用。一些医生不曾提及和建议的“替代疗法”或“缓解方法”,包括服食维他命、草药、特殊饮食或其他传统治疗,如针灸、按摩、推拿等等,或许有助减缓症状或舒缓病患的感觉,但却是未经证实有效和受承认的方法,一些还会造成反效果,甚至危及病患性命。

她直言,未经验证的替代疗法,常常是造成延误诊治的祸首,将病情简化,当做普通问题处理,往往等到求诊时已扩散到肺部或第四期(末期)。

她提醒,若要采用正规治疗以外的辅助方案,务必坦诚相告,咨询医疗团队的意见,让具有专业资格的医务人员,协助病患或家属了解种种已知和未知的防范,是否有助病情,也让病患和家属能在经过协商的情况下,做出更好的决定,没有因为隐瞒而干预进行中的正规治疗。


【医生忠告】

迷思导致人们恐惧,因而舍弃正规管道,延误诊治,让青春正好的16岁、17岁运动员病情恶化甚至死亡,遗恨终身——这是柯文凤最感伤的实例。再三忠告人们,尤其是家长,纠正长期以来的误解或道听途说,了解有关骨瘤和骨疾的正确资讯,在发现异样或疑虑时,及早寻求专科诊治,以免造成难以弥补的遗憾。

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