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黄煌经方治病讲座

(2015-04-05 10:29:20)
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健康

第一:黄煌经方治疗肝病
肝病:全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等→目前沒有較佳療法,中藥只能緩解症狀,沒有治本之法。
民間療法:壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒
一、 茵陳蒿湯
【傷寒260:身黃如橘子色,小便不利(多、少、頻、短、無皆是),腹微滿者】
原方:茵陳蒿6兩  梔子14枚  大黃2兩 
黃煌:茵陳蒿30g  梔子15g  制大黃10g(茵陳蒿→退黃專藥)
1. 本方適用於 ”急性” 病毒性肝炎,重症肝炎膽道感染見黃疸,色鮮明(陽黃→有光澤:三黃瀉心湯、黃連解毒湯),小變色黃短少,腹滿,舌紅苔黃膩(如甲肝大流行即可用)
2.  患者體質:身目黃染色鮮明,黃紅隱隱,兼有身熱便結,口乾燥煩,舌紅脈數(陰黃:晦暗如煙薰 非本方証)
3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證;新生兒黃疸紅素血症(量要少,如茵陳8g梔子4g大黃3g)
4.  本方治黃疸多與大小柴胡湯合用
矢數道明曰:與小柴胡湯合用,治療熱毒鬱肝,症見黃疸、腹脹。與大柴胡湯合用,治療膽道感染、膽囊炎
5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下,用量不必太大),大黃主退黃、除腹滿
6. 本方劑型可用灌腸
二、小柴胡湯(天然之干擾素,所有病毒感染均可用)
黃煌方:柴胡10g  黃芩10g  薑半夏10g  黨參12g  生甘草6g  乾薑6g 紅棗10g
1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)
2.  小劑量長期服用(因為此藥亦須由肝處理),兩個月檢查肝指數一次,无改善或肝功能反異常即停
3.  體質:青年人多,膚色黃暗、偏瘦,舌脈無明顯異常,肝功能基本正常,易食慾不振,睡眠障礙,常與五苓散、茯苓豬苓合用 (便稀, 口渴無津)  (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)
4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治調代謝補虛
三、小建中湯
經方:桂枝3兩  芍藥6兩  甘草2兩  生薑3兩  大棗12枚  飴糖(麥芽糖)1升
黃煌方:桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍於桂枝)  炙甘草3~6g 
生薑3~6片/乾薑5~10g  紅棗15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麥芽糖代替)
1. 本方為強壯性保肝藥,治療慢性肝炎、肝硬化
  體型:多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、 小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅
2.  芍藥當重用,赤芍為佳(膽紅素高時尤有效!茵陳無效時可試)(黃疸越深,預後越差)
原發性膽汁淤積性肝硬化
渾身發癢如蟲咬,大便乾結如栗,右側腰部肌肉酸痛→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)白芍30g赤芍30g炙甘草10g (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗,效果才出來)
3.  按照中醫養肝柔肝學說加減(龍骨牡蠣山藥枸杞鱉甲北沙參)飴糖一般不用,以生麥芽取代
4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥 牛膝 石斛 丹蔘)
四、茵陳五苓散(治濕>熱)  (五苓散可解酒毒、味精吃多)
原方:茵陳蒿10分  五苓散5分
黃煌方:茵陳蒿120g  豬苓10~20g  澤瀉15~30g  白朮10~20g  茯苓20g 桂枝12g/肉桂10g
1.  本方治慢性肝炎、肝硬化,見輕度黃疸(膽紅素偏高),兼下肢浮腫、大便不成型者
若有腹水者→加懷牛膝20~40g赤芍20~60g。若無黃疸者→去茵陳蒿
2. 本方可治脂肪肝(主要是因為有五苓散),即濕、水、瀆身困重。酗酒者,或伴有腹瀉者→可加葛根30~60g(比較葛根芩連湯、半夏瀉心湯)
3.  如血清白蛋白低下、浮腫時,白朮可重用至60g白朮→天然白蛋白 (重用白朮保肝)
4.  五苓散服法“上五味,搗為糊,以白飲(米湯)和服,方寸匕(量器單位),日三服,多飲暖水,汗出癒”→期間多飲溫熱水,忌生冷
5.  建議使用散劑(五苓散)→療效較好、易服、便宜
五、真武湯
原方:茯苓3兩  芍藥3兩  生薑3兩  白朮2兩  附子1枚
黃煌方:茯苓10~20g  白芍或赤芍10~60g  乾薑5~10g  白朮10~20g  制附子10~20g
(傷寒82:太陽病,發汗,汗出不解,心下悸,頭眩,身瞤(ㄖㄨㄣ)動,振振欲僻地者)
1. 本方為傳統溫陽利水劑,陽虛有水,陰寒體質。陽虛→脈沉細無力,畏寒肢冷,精神萎靡(大病重症)。有水→浮腫(檢查小腿腓腸肌),小便不利,舌胖大苔滑
2. 本方多用於肝硬化失代償期,即低蛋白血症(易腹水)
腹水難消醫案:真武湯合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g,要先煎30分,赤白芍各30g)
3.        比較
                         心腎功能         精態状态       浮腫程度
真武湯→器質性失常        多有不全        萎靡、昏迷       
五苓散→功能性失常        正常                尚可          
第二:黄煌经方治疗咳喘
呼吸道:
1.  急性支氣管炎:咳嗽為主(一周~半個月)、聲音嘶啞、咽乾、發燒
2.  慢性支氣管炎:咳嗽、咳痰、氣喘,時間超過3個月、連續兩年發作(冬季好發)
3.  支氣管哮喘:為多發病、常見病。發作前,鼻癢,打噴嚏,接下來就痰咳不清、胸悶、呼吸有聲,白天較沒事,多為清晨2點~3點發作
推薦方:
一、小柴胡湯 
經方:柴胡半斤(8兩)  黃芩3兩  人蔘3兩  甘草3兩  半夏半升  生薑3兩  大棗12枚.
黃煌方:柴胡12g  黃芩12g  薑制半夏6~12g  黨參12g  生薑12g/乾薑3~6g 紅棗6~12枚.
1. 小柴胡湯是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要臟器(如:心、腎…)沒有受損,都可以考慮使用小柴胡湯,而後再慢慢仔細研究。
2.【加半夏厚朴湯(半夏茯苓10~20g紫蘇梗厚朴6~12g)】→稱為柴朴湯:治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘,亦可治重症支氣管哮喘(激素依賴型)
紫蘇葉-功效偏重於發汗;紫蘇子-功效偏重於通便;紫蘇梗-功效偏重於理氣、寬中
適用於感染不明顯、患者精神緊張、對外界環境過敏或飲食過多即感不適。
3. 加梔子6~12g連翹15~30g重用黃芩可至30g(也可加桔梗):治療咳痰黃稠、久治不愈、瀰泛性支氣管炎。李時珍~骨蒸發熱、吐痰→黃芩→清肺熱
4. 加乾薑6~12g五味子5~10g:適用於感冒後,久咳不愈,吐白痰,且用抗生素無效者。再加(防風、連翹、生石膏)→慢性支氣管炎、過敏。支氣管患者有一特點,稍遇風寒,咳嗽即來
5. 凡治療咳嗽氣喘,柴胡不須大劑量
二、半夏厚朴湯
經方:半夏一升  厚朴3兩  茯苓4兩  生薑5兩  乾蘇葉2兩
黃煌方:薑制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  乾薑3~6g  蘇梗10~15g
1.  本方對咽喉異物感為特徵的咳喘病有效(婦人咽中如有炙癵)
(1) 能降低咽喉黏膜的敏感度,且能消除咳嗽氣喘患者的腹脹(因厚朴、蘇梗可以理氣)
(2) 消化道症狀:腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食
(3) 失眠、多夢、心悸、眩暈。一般都與小柴胡湯或梔子厚朴湯(梔子厚朴枳實)相配伍。
2. 加桔梗6~12g甘草3~6g(即桔梗湯:專治咽中痛):適用於咽癢、咽中痛、咽乾、咳嗽
3. 加枳殼10~20g白芍10~20g桔梗6~12g(《金匱》排膿散→吸濕排液):治療痰喘、咳嗽、氣喘、吐痰不爽、腹脹、便秘、支氣管哮喘
4.加【梔子6~12g連翹15~30g黃芩6~12g】→(清熱、除煩):治療胸悶、咽痛、煩痛者、支氣管哮喘、支氣管炎伴有焦慮、失眠、胸悶、出汗(從溫病,葉天士先生的經驗)
三、麻杏石甘湯
經方:麻黃4兩  杏仁50個  甘草2兩  石膏半斤
黃煌方:生麻黃5~10g  杏仁10~20個  生甘草3~6g  生石膏12~30g。
1. 本方主治熱喘,由下列三條可確定是熱喘(1) 汗出而喘(2) 口渴不惡寒(3) 痰、唾、涕黏稠
2. 適用於本方者大多身體狀況好,皮膚較粗糙,面部或眼瞼可見輕度浮腫
3.  臨床上加連翹15~30g梔子6~12g黃芩6~12g桔梗6~12g:適用於治療急性支氣管炎/慢性支氣管炎/支氣管哮喘伴感染、黃痰、熱症,大葉性/病毒性/痲疹性肺炎
4. 本方去石膏,名三拗湯→平喘基本方
三拗湯加薏仁→麻杏薏甘湯
三拗湯加桂枝→麻黃湯(無汗而喘)
四、小青龍湯
經方:麻黃3兩  桂枝3兩  細辛3兩  乾薑3兩  甘草3兩  芍藥3兩  五味子半斤 半夏半斤
黃煌方:生麻黃6~12g  桂枝6~12g/肉桂5~10g  乾薑6~12g  生甘草6~12g  白芍6~12g 
        五味子6~12g  薑制半夏6~12g。3~5劑  5/劑
1. 主治寒喘,以惡寒、口不渴,痰、唾、涕清稀量多
2. 外寒內飲
3. 本方患者面色多青白或青灰色,絕少面紅光亮者
4. 體弱、心悸、喘促者,去麻黃,加茯苓10~20g山萸肉(固托、斂肺)10~20g:治療支氣管哮喘持續狀態、肺心病、肺氣腫
5. 乾薑細辛五味子是本方基礎
6. 細辛用量要到位,所謂細辛不過錢,是指吞食細辛生粉情況下,而湯藥細辛用量可為3~10g,若擔心細辛用量,可少量逐漸增加。
五、大柴胡湯
經方:柴胡半斤  黃芩3兩  半夏半升  枳實4枚  芍藥3兩  大黃2兩  生薑5兩 大棗12枚
黃煌方:柴胡6~20g  黃芩6~20g  薑制半夏6~12g  枳殼10~20g  白芍/赤芍10~20g 
        制大黃6~12g  乾薑5~10g  大棗15~30g。
1. 此方適於支氣管哮喘見胸脇苦滿、按之心下滿痛、便秘者(按之心下滿痛,用大柴胡湯效好)
2. 此方加黃連(即大柴胡湯+三黃瀉心湯):適用於支氣管哮喘伴有感染、吐黃痰、煩躁、熱甚厥盛
三黃瀉心湯(大黃黃芩黃連)→天然抗生素,抗血栓
3. 此方加黃連3~6g全栝樓15~30g(即大柴胡湯+小陷胸湯):治療胸痛、上脘痛、痰黃、便秘
栝樓皮:化痰;栝樓仁:通便
4.  此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g茯苓10~20g丹皮6~12g桃仁10~15g(即大柴胡湯+桂枝茯苓丸):適用於支氣管哮喘反覆發作,見有舌色暗、唇色紫、皮膚乾燥、煩躁不安、少腹疼痛
5.  此方適用於充實性的熱性體質→大多體格壯實、中/老年人居多、上腹部脹痛、按之尤甚,輕者輕微不適,按之有抵抗感,多伴有嗳氣、噁心、嘔吐,大多伴有高血壓、肥胖、膽囊炎、膽石症。
 
第三:黄煌讲座笔记--皮膚病方
皮膚病分類:1. 病毒細菌性皮膚病:單純疱疹、帶狀疱疹(纏腰火丹)(水痘、帶狀疱疹病毒)、扁平疣、膿疱瘡(金黃色葡萄球菌、鏈球菌)、丹毒、毛囊炎2. 變態反應性皮膚病:
濕疹→滲出而得名。蕁痲疹→(風疹塊) 過敏。藥物性皮炎→磺胺類、抗生素類。異位性皮膚炎、遺傳過敏性濕疹
3.  結締組織及免疫性皮膚病:
系統性紅斑性狼瘡→侵犯皮膚及臟器的免疫性疾病。白塞氏病
4. 紅斑及丘疹鱗屑性皮膚病:銀屑病→ 病因不明,可能與細菌或遺傳有關
5. 神經功能障礙性皮膚病:神經性皮炎 (慢性苔癬);單純性痒疹
6. 角化性皮膚病→掌跖
7. 色素障礙性皮膚病:黃褐斑→黑色素沉澱;白癜瘋→脫色性病變、泛發性白色斑片
8. 皮膚附屬器官:痤疮;酒糟鼻;斑禿→精神、分泌等;粘膜病→唇炎
一、桂枝湯  (太陽病第13.15.54.234.276條)
治戰場上士兵之飢寒交迫,非發汗、感冒藥,為調和營衛之強壯方
黃煌:桂枝10~20g  白/赤芍10~20g  生甘草3~10g  乾薑3~10g  紅棗10~30g

1.  本方為皮膚營養劑(調和腠理營衛)→丘疹、糜爛、潰瘍等。白而乾,局部不紅,色淡為特點
2. 本方可治毛囊炎痤疮蕁麻疹濕疹下肢潰瘍糖尿病足皸裂(初期可發可消,潰爛可托可補)
→桂枝湯合桂枝茯苓丸:下肢潰瘍不收口
→黃耆桂枝湯+玉屏風散:雙手裂口
3. 桂枝湯是調理體質的方→消瘦、皮膚乾枯、舌淡
二、葛根湯 (桂枝湯+葛根+麻黃)
1.  所適用之皮膚病,以肌肉豐滿而皮膚乾燥,丘疹、鱗屑為特徵
體質較壯實,不出汗→冬天嚴重,夏輕快(汗出即緩)
2.  常用之皮膚病有→以項背部效果好
3.  體質:黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅
(桂枝症體質者慎用!)
4.  加大黃(推陳出新)川芎(溫辛、散寒凝,使氣往上走)→用於治療頭面部瘡疾
三、小柴胡湯
1.  以丘疹、疱疹、糜爛、苔虡幼儭⑸ΠW劇烈等為特徵,尤適合過敏性與病毒性皮膚病
2. 帶狀疱疹→劇烈疼痛,可加
(1) 四逆散、連翹(咽炎、淋巴腺腫大)
(2) 紅花瓜蔞甘草
  局部分泌多、浮腫等→可配五苓散
  單純性疱疹→可加連翹、山梔子
  神經性、過敏性、遺傳性皮炎→多配半夏厚朴湯、四逆散等
3. 合方:
出汗多,口渴→白虎湯
腹瀉,浮腫→五苓散
四、桂枝茯苓丸 (常加大黃 桃仁承氣湯)
1.  皮膚乾燥起鱗屑、囊腫結節、局部色素沉著、紫暗為特徵
2.  銀屑病、座瘡、脫髮 (川芎)、酒糟鼻等
3.  体質較強壯、面色多紅、暗,唇色暗紅,舌質紫暗,腹充實,觸有抗按感,壓痛
4.  加減(1) 便秘、腰痛、腹痛:加制大黃
(2)  腹痛:加當歸川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮腫:加牛膝
(4)  浮腫、便溏:加白朮茯苓澤瀉
五、黃連解毒湯
1.  多用於熱毒重症,見紅、腫、熱、痛、煩者
2.  可治濕疹、膿疱瘡(黃水瘡)→只要分泌物為黃(痰、帶下、瀉、汗)均可用
3.  體質:體強,肌肉堅實,面紅油光,口唇暗紅,目赤多眵,舌質老硬,腹按之不適、抵抗感,易煩躁,上腹痞悶、疼痛,皮膚常有瘡癤,口易生瘡,小便黃短,口嘴苦、黏
4.  加減:
溫清飲:加四物湯→出血、充血之皮膚病
溫清飲再加柴胡連翹荊芥白芷薄荷桔梗甘草:荊芥連翹湯→適用於頭面部之痤疮
合防風通聖散→治毛囊炎
六、防風通聖散(金元-劉完素)  (方組含麻杏石甘 調胃承氣 當歸芍藥…)
黃煌: 防風5~10g  荊芥5~10g 連翹5~10g  麻黃5~10g  薄荷3~6g  川芎5~10g  當歸5~10g 白/ 赤芍5~10g  白朮5~10g  山梔子5~10g 制大黃5~10g  芒硝3~6g  黃芩5~10g  生石膏 10~20g  桔梗5~10g  甘草3~6g  滑石6~12g  生薑6~12g

1. 本方所治皮膚病→蕁麻疹、痤疮、濕疹、扁平疣
2.  體質:壯實肥胖,面紅多油膩,皮乾燥粗糙,好毛囊炎,食慾好,便秘,唇紅或暗紅

→有異位性皮炎之治緩病例。
(防風通聖散變方→麻杏甘石湯+大黃、連翹、荊芥、防風、滑石、桔梗)

 

第四:肿瘤的经方治疗

    目前常见的治疗方法:手术切除,放疗,化疗;
有待研究的一些治疗方法:光化学疗法,基因疗法,生物疗法。
中医治疗肿瘤主要致力于调整体质状态,缓解症状,提高生命质量,延长生命。
有点有三:副作用小,患者易于接受,治疗成本低廉。
小柴胡汤:红参6-12g 柴胡6-12g 黄芩6-12g 半夏6-12g 生甘草3-6g 干姜3-6g 大枣10-20g
1.适用于肿瘤伴发热,恶心,呕吐,血液系统肿瘤,胃癌,肝癌,肺癌应用较多。
小柴胡汤用于疾病在迁延期或呈慢性化阶段
① 合桂枝汤治疗骨髓异常增殖症导致的发热,柴胡用量需大达30g,3-5天内可以退热,还可加红参,肉桂桂枝可达20g,亦可各10g。
② 加连翘30g以上,治疗胃癌,肝癌出现的腹痛呕吐,有止呕止痛的近期效果,也有延长生存期的效果,特别是胃癌引起的呕吐,大量的连翘可以止呕。
③ 加茯苓猪苓连翘用于慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病,配合羟基尿稳定病情。
2.本方也适用于全身状况良好,无贫血肿瘤患者的体质调整,一般以小剂量服用,常配合麦冬天冬桂枝茯苓猪苓白术肉桂泽泻。
3.加连翘30-60g可用于淋巴瘤,淋巴细胞性白血病及肿瘤转移出现的淋巴结肿大。
《本草经》“主寒热,鼠瘘瘰疬,痈肿恶疮,瘿瘤,结热,蛊毒”张锡纯“疮家圣药”。
4. 动物实验提示其抗肿瘤作用。
五苓散:白术15-3-30g 茯苓15-30g 猪苓15-30g 泽泻20-40g 桂枝10-20g/肉桂6-12g
1.用于肿瘤伴腹泻浮肿或腹水者,肝癌,肠癌,肺癌特别在化疗后多见。
张仲景称其为水逆证,即渴欲饮水,水入即吐或泄泻。
① 吐:口渴但饮水不多,或喜热水,而且水入即吐
② 泄泻:腹泻或溏结不调,伴小便量少,浮肿倾向,严重者出现胸水,腹水。
作用:
① 缓解躯体症状,缓解口渴感,使大便成形;
② 消除精神神经方面的症状,如头痛,头昏,心悸,肌肉跳动等。
临床使用:
① 配黄芪桂枝五物汤治疗多发性骨髓瘤见发热多,浮肿;
② 配合真武汤治疗肝癌,肝硬化。
2.与小柴胡汤合用(名为柴苓汤)用于肿瘤患者化疗期间或化疗后的常规体质调整,日本现有成药—这一块临床研究少。
3.胖大舌是使用五苓散的一个重要指针。
炙甘草汤:炙甘草3-15g 人参10-20g 麦冬10-30g 生地10-20g 阿胶6-12g 肉桂6-12g 干姜5-10g 火麻仁6-12g/甘杞子10-20g 红枣15-30g
1.恶液质,患者极度消瘦,贫血状态时的营养方,食道癌,胃癌,肝癌,肺癌应用较多。体质极度虚弱,特别是大出血下导致的循环衰竭。
张仲景用于止血强心的强壮方,又称复脉汤。
生地阿胶—止血;人参,桂枝,甘草,麦冬—强心定悸;30枚大枣—补充机体充足的糖分能量。
炙甘草汤体质:羸瘦,面色憔悴,贫血,皮肤干燥,大便干结难解,有明显动悸感。
2.麦冬可重用,还可以加天冬
麦冬:《神农本草经》:“主羸瘦短气”;《别录》:“令人肥健,美颜色”
天冬:《别录》:“养肌肤”;《药性论》:“令人肌肤滑泽”
3.加龙骨,牡蛎,山药
龙牡:主治动悸——肿瘤多心悸,动则气促
山药:健脾,增加食欲;含淀粉,利于龙牡的有效成分吸收
4.可作为膏滋剂长期服用,取20-30剂,加冰糖桂圆蜂蜜。
5.宜久煎并以米酒或黄酒煎服。
6.服药期间配合红烧猪蹄等富含胶质的食物,如牛蹄筋,鸭翅,鸭掌。
7.效果判定:近期——食欲精神是否恢复,大便是否易解;远期——体重是否上升,营养状况是否好转
8.腹胀腹泻:不良反应,过量过浓。
附子理中汤:制附子6-12g 党参10-20g/红参6-12g 干姜10-20g 白术10-20g 甘草6-12g
1.用于化疗后腹泻腹胀,见面色黄暗,精神萎靡,食欲不振,四肢皮肤色素沉着,脉无力,可配合肉桂,茯苓。
2.用于胰腺癌(可见阴黄),肝癌,肠癌等消化系统的肿瘤腹泻。
第五:黄煌治疗痤疮
第一张方—桂枝茯苓丸
经典方:桂枝 茯苓 牡丹皮 芍药 桃仁 各等份
实用方:桂枝10-20g 或肉桂6-12g 茯苓10-20g 牡丹皮10-20g  赤芍或白芍10-20g 桃仁10-20g
1.本方适用于痤疮颜色暗红,疮体饱满硬结,久不消失者.以面部为主,疤痕结节
2.本方体质要求:
(1)望诊-患者体质比较强壮,面色多红或暗红,皮肤干燥或起鳞屑,唇色暗红,舌质紫暗等.
(2)腹诊-腹部大体充实,脐部两侧尤以左侧下腹(大便秘结的表现),触之有抵抗,主诉伴有压痛,女性常有痛经,附件炎等
(3)加味:加丹参 川芎效果比较好, 大便秘结加大黄,下肢干燥加怀牛膝
第二张方—葛根汤
实用方:葛根12-30g  生麻黄5-12g 肉桂6-12g或
桂枝10-20g 白芍20g或赤芍20g 甘草10g 干姜10g或生姜10-30g  大枣15-30g
(1)本方适用于痤疮颜色发暗,疮头深陷不出,面背部均有,背部较多者
(2)本方体质要求(葛根汤体质)面色发暗,没有光泽,肌肉坚紧,形体比较壮实,脉搏有力,痤疮在剧烈运动出汗之后会有所减轻,夏天比冬天来说的话要轻些,女性患者常有月经量少,月经周期较长或闭经等.
(3)加味: 加川芎效果较好
PS:麻黄量不可过大(麻黄能兴奋心脏,收缩血管,升高血压;对中枢神经系统有明显的兴奋作用,可引起兴奋失眠不安)  但麻黄久煎或加甘草 大枣 桂枝后其兴奋作用可降低
第三张方——荆芥连翘汤(一贯堂经验方)
荆芥10g 连翘20g 柴胡10g 甘草6g 桔梗6g 白芷10g 薄荷5g 黄连10g 黄柏6g 山栀子10g 生地黄15g 当归10g 川芎10g 赤芍10g
(1)本方适用于疮体高突光亮,色红化脓,脓液粘稠者
常见疾病:青年人的鼻炎 扁桃体炎 痤疮 中耳炎等
(2)本方的体质要求:体格强健,面色潮红或红黑,有油光,易烦躁,焦虑,目睛充血或多眵,唇红,咽喉充血,皮肤容易起毛囊炎,夏天易发.
第四张方——防风通圣上散
实用方:麻黄6g 大黄6g 防风6g 连翘10g 薄荷6g 芒硝6g 山栀6g 黄芩6g 石膏15g 川芎6g 当归6g 白芍10g 白术10g 荆芥6g 桔梗6g 滑石15g 甘草3g 生姜三片
(1)本方适用于痤疮密集,形态多样,为粉刺,丘疹,脓包,囊肿,结节及窦道,瘢痕,硬结密集发生
(2)本方体质要求(防风通圣散体质):体胖形壮,皮肤粗糙,易生痤疮,皮肤瘙痒或起红疹,食欲好,食量大,易于便秘,女性多伴有月经少或闭经.
 第六:治疗失眠
失眠患者對睡眠時間、質量不滿意,影響到白天社會功能之主觀體驗1.  入睡障礙(最少30分鐘)2.  維持睡眠之障礙(易醒、早醒)3.  睡眠時間過短(因人而異)4.  熟睡障礙
原因:心理、生理(飲食、時差、經期…)、病理(軀體、精神)、藥物(麻黃)、環境、
      原發性。對個體之影響→不可勝數。經方治失眠之特色:
(1)  調體質而提高睡眠品質(安神)
(2)  沒有【西藥(安眠藥)→多為腦神經抑制劑】之副作用→依賴性、次日感覺昏沉
治疗原则:经方治疗失眠是整体治疗,通过体质调整来缓解身体症状,改善抑郁、焦虑与不良情绪,从而提高睡眠质量。
方一:温胆汤
1.本方为传统的壮胆方,主治胆虚失眠。
传统表述:①胆怯,易惊恐。②失眠,多恶梦。③虚烦,精神恍惚,抑郁,注意力不集中。④头晕头重,胸闷,心悸,自汗,恶心,呕吐。
2.运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者,伴有失眠,多梦,恐惧感。
3.体质:多半夏体质,体质较好,营养好。
4.加减:①加黄连:主治烦燥,肤色红润,伴有胸闷,焦虑不安,心慌等症②酸枣仁汤:主治神志恍惚③栀子厚朴汤:焦虑而腹胀
3. 本方非經方 (非仲景方,是宋朝時用經方加減)
→小半夏加茯苓湯 (金匱,主眩悸嘔吐)
→橘皮竹如湯 (金匱,治嘔吐)
4.  加味方:
(1) 高枕無憂散 <古今醫鑑>,即本方 +人參、石膏、麥門冬、酸棗仁、龍眼肉
→主治心膽虛怯、晝夜不睡、百方無效者
(2)  黃連溫膽方,即本方+黃連6g或更多
→煩躁、膚紅有光澤
→胸悶、焦慮不安者加梔子
(3) 本方+酸棗仁湯
→神智恍惚、神經症
→脈不滑、舌不紅
→中老年婦女較多
(4)  本方+山梔子、川朴 (梔子厚朴湯)
→心煩不滿、臥起不安
方二:柴胡加龙牡汤
1.本方为抗抑郁,抗焦虑药。指征:胸满、烦、惊、小便不利、谵语,一身尽重,不可转侧者。
2.本方可治疗抑郁症,焦虑症,恐怖症,癔症,神经衰弱,躁狂症,神经分裂症,脑动脉硬化等,有改善睡眠的效果。
抑郁症:以情感低落为主要特征,自我评价下降。
焦虑症:莫明其妙的紧张不安,反复出现强烈的惊恐发作,伴涉死感或失控感,以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。
躁狂症:可合桃仁承气汤。
3. 慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。(神经症患者最常见的伴有症状:消化道症状,性功能障碍)
4. 本方体质要求:柴胡体质。体型中等或偏瘦,面色暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准,月经来时多胸闷乳胀。
5. 加减:
⑴看不清
②加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。
③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。——少腹疼痛、烦燥、便秘者。
④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。
⑤加黄连。合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。
5. 方中鉛丹,藥房不備,今用之極少,可不用。可用磁石、生鐵落或代赭石替代。
鉛,會使人中毒,但可防止癲癇(待確定)
6.  方中大黃的用量炮制可調節,此處用制大黃,但若大便次數多,裏急後重或腹瀉者仍需大黃,但量應減至3~6g(要跟病人事先說明,可能導致腹瀉)
方三:酸枣仁汤
經方:酸棗仁2升  甘草1兩  茯苓2兩  知母2兩  川芎2兩
黃煌方:酸棗仁15~30g  甘草3~6g  茯苓10~20g  知母6~12g  川芎6~12g
1. 本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”,当伴有心悸汗出等症。
2. 本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症,神经衰弱、焦虑、抑郁等。
3. 体质:
①身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,出现中医所说的“肝血虚”征象。
②以中老年妇女多见。
⑶患者平时易烦恼,心情紧张,不易放松,情绪不稳定,易激惹,精神恍惚。
4. 本方针对体质,是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态,即治失眠也治多寐。
5. 本方酸枣仁量要大,大于30G。捣碎最好。
6. 合方:
①温胆汤:多梦,惊悸,眩晕者
②半夏厚朴汤:腹胀,咽喉异物感。
③柴胡加龙牡汤:胸闷、心悸,乏力。
3.  本方臨床多合方使用
(1)  合溫膽湯→多夢、驚惊、暈眩
(2)  合半夏厚朴湯→咽喉異物、腹脹
(3)  合柴胡加龍骨牡蠣湯→乏力、胸悶、心悸
4.   本方既能治失眠,也能治多寐
5.   本方適用於特殊體質(肝血虛:消瘦、乾枯、甲錯、唇白、易疲,以中老年婦女多見),而不是通治一切失眠症
6.  主藥酸棗仁用量要大(20~30g),炮治不重要。
煎煮效果好,故要將酸棗仁搗成粗末再煮
方四:甘麦大枣汤
經方:甘草3兩  小麥1升  大棗10枚。黃煌方:生甘草6~30g  小麥30~100g  大棗15~30g
1.古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症,抑郁症,焦虑症,癫痫,精神分裂症。
2.本方可用于小儿夜啼症,小儿夜惊症,小儿多动症等。
3.体质:体瘦,面色黄,腹直肌拘急,舌淡红。
4.甘草重用,可用6-30G;若有浮腫、血壓高等副作用(因為血中鈉濃度升高)則不宜用大量甘草(但可加利水劑,茯苓、澤瀉).小麦也要重用,30-100G,并嘱平时服用面制品,也可用麦芽代替。
5.剂型:
①药枣:多用大枣,煮熟后去甘草、小麦。
②药羹:加百合,莲子等;
6.本方单用不多,多合温胆汤、半夏厚朴汤,酸枣仁汤合用。
7.   臟躁為情志病,故應輔以心理開導
方五:四逆散
經方:(柴胡  芍藥  甘草  枳實)→磨成粉。黃煌方:柴胡12g  白芍20g 甘草6g  枳殼20g
1.本方为解郁方。传统表述:①四逆。②胸腹症状:或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。
2.本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症,抑郁症,神经症,更年期综合症等。
⑴疲劳,情绪低落,抑郁或焦虑
②对环境过敏,一般为怕风,受凉容易关节疼,头晕,感冒,腹痛,腹泻等。
③消化道症状:腹胀痛,便秘或腹泻交作,恶心呕吐,食欲不振,咽喉异物感等。
3. 体质:
①柴胡体质
②女性多见
③多伴胆道疾病
4. 合方:①合半夏厚朴汤。八味解郁汤,治疗有消化道疾病的失眠较好。②加归、芎、桃、红,八味活血汤,可用于治疗顽固性失眠,头痛,胸痛,呃逆等。体质:精神状态佳,无憔悴萎靡之态,面色青或暗,肌肉坚紧,皮肤干脱屑,舌质暗或紫。可治城市白领顽固性失眠,黄褐斑。
方六:黄连阿胶汤
1.本方为清热除烦止血方。临床表现:睡眠障碍,记忆力下降,注意力不集中。
2.伴失眠的疾病,治①出血性疾病:崩漏,吐血②躁狂性疾病:精神分裂,焦虑,抑郁等③急性发热性疾病:菌痢,肠伤寒。④免疫性疾病:干燥综合征,溃结⑤消耗性疾病:糖尿病,肺结核等
3. 指征:①舌红少苔②脉细数③皮肤粗糙,有脱屑④有出血或出血倾向者
4.经验提示:黄连用量宜大,煎煮后的药液相当苦,不能长期服用,症状缓解后停用。
5.加味:出血加生地。腹痛拒按加制军。小腹痛加丹皮。
第七:妇人病方

战争年代,妇女的地位迅速提高,承担了提供人力资源的重要任务。要能怀得上,保得住,生得下

第一张方:温经汤
1解决“怀得上”的问题
吴茱萸3-10克(很苦)当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12克桂枝6-12克(肉桂3-6克)阿胶6-12克生姜6-12克(干姜3-6克)丹皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-30克,味道会好些
有四物汤(缺地黄),有桂枝汤(缺大枣),有麦门冬汤,有半张桂枝茯苓丸(有桂枝丹皮芍药)
治疗近50岁的妇人,腹泻多日不止,傍晚发热感,小腹痛、胀感,手掌烦热,口唇非常干燥(枯),面色憔悴。
本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血
闭经:原发性闭经:女性年满18岁尚未来潮。举例:丑小鸭变亭亭玉立少女
继发性闭经:月经已经来潮,而出现6个月月经不行者(占闭经患者95%),与减肥有关
服用期要三个月以上才有效果,甚至一年以上,一定要有耐心,原方最有用
2.不孕症:《金匮要略》“主妇人少腹寒,久不受胎”,大部分和不排卵有关系,月经周期紊乱,即使来的话,量也非常少。排卵后无持续一周以上高温,无双相,或曲线平坦,或高低不平。
日本经验:适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂,角质化
指甲周围毛刺多,不滋润。口唇干,不滋润。
美手,美脚方,美容,美首,美甲,美发
矢数道明病案:26岁女子,每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、疼痛,全身经常发冷,但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后,首先手指皮肤好转,后发热感消失,五个月后指端指纹恢复正常,一年后怀孕,产下健康女婴。
青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见
功能失调性子宫出血
青春期少女,或中年妇女(天然雌激素)
3、习惯性流产:连续发生流产三次或三次以上,《金匮》:“曾经半产”
4. 老年性阴道炎,外阴瘙痒症,手足皲裂,指掌角化症(与雌激素水平下降有关),女性黄褐斑,嘴唇干枯疼痛,头发枯黄,质发脆(发为血之余),脱落
中医理论的血:主要是指月经的血,与生殖相关的激素有关
必须是羸瘦而干枯的女子
温经汤体质:羸瘦,皮肤松弛,腹壁薄而无力(无脂肪),口唇干枯而不红润,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑,有些患者手掌脚掌出现裂口,疼痛或发热感,或出现阴道炎(老年),毛发脱落、干枯、发黄。
调整体质。现在这种体质不是很多
为方便服用,可做成膏滋药(苏南习俗),放入红枣、蜂蜜、冰糖(鹿角胶等)、芝麻、核桃仁、桂圆等,女性冬令进补的保健品
服用温经汤的同时关照病人:平时要多吃
中国女性皮肤好:秘诀有二1.经常吃猪肉,尤其是带皮的红烧肉,炖红烧猪手(放入黄豆),或猪肝(有补血作用)
2.大量吃蔬菜
现代药理研究表明:它可促进促性腺素的分泌,作用于下丘脑
加减:
出血:加大阿胶的用量,或加生地黄
腹痛明显:加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量
头痛、关节疼痛者:加大吴茱萸(良好的止痛剂)、桂枝、生姜
大便干结,皮肤如鱼鳞状:加桃仁(主治肌肤甲错)
闭经,基础体温低者:加鹿角胶,制附子
使口味可口:可加入红枣,桂圆肉

第二张方:当归芍药散
流产:古代常见
怀孕的妇女出现肚子痛,用当归芍药散
治疗孕妇的痤疮
当归6-12克 芍药10-20克 川芎6-12克 茯苓10-20克 白术10-20克 泽泻15-30克
最适用于妊娠腹痛和胎位不正
《金匮》:妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之。
        妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。
《类聚方广义》:怀孕后胎长得不好可用
举例:孕妇偏头痛,浮肿,用后腹痛、胆囊炎好转,服后感觉胎儿头在转动,一直服用此方,足月生产健康男婴
文献报道:用本方加味治疗胎位异常170例,转胎率达80%以上,疗效高于膝胸卧位。
治疗以疼痛为特征的妇科疾病:慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
岳美中治慢性盆腔炎:腹痛,白带多,头部眩晕
可做成胶囊,治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊
最适合体质:有点胖,也可能比较重的女孩,可用当归芍药散加牛膝
也可治疗不孕症(日本),闭经,黄褐斑,缺铁性贫血的女性:用的机会比较多。
指征:不是所有的黄褐斑,胎位不正,不孕症都可用
体质要求:面色黄,贫血浮肿貌,下肢常有浮肿,经常腹痛(有的是痛经),大便大部分不成型,常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。形象的说是黄脸婆。
很多有水,有浮肿的人也会出现头痛,最好的方:五苓散。因此当归芍药散也可治疗头痛。
与温经汤体质区别:一个胖一个瘦;一个干枯一个有水肿。
原为散剂,并用酒调和服用(酒可活血)。也可用酸奶调服(原味酸奶)。如果用水冲粉末,容易卡在喉咙里导致咳嗽。
加减:无明显疼痛者,芍药、川芎酌情减少
浮肿明显者:茯苓,白术,泽泻要加量
相近方:逍遥散,当归芍药散和四逆散的合方加减,其证要有胸胁苦满----经前乳房胀痛,或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病
其中大量的芍药可以通便,可治便秘

第三张方:桂枝茯苓丸
桂枝(肉桂) 茯苓  丹皮  白芍  桃仁
各10克,或各15克
原意:古代用于下死胎。是古代的催生汤,原名“夺命丹”“胎未死服之可安,已死服之可下。”
治疗:妇科很多炎症和相关炎症:慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子宫复旧不全等
男人生殖系统疾病亦可用:前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等,“奇妙得不得了”
体质要求:
三个指征:
脸征:望诊:面部皮肤粗糙,面色红或暗红,面部皮肤,毛细血管扩张,酒糟鼻、皮肤毛孔粗大,有痘痘
腹征:腹部大体充实,有力,脐两侧,尤其是左侧更充实,甚至有明显压痛。也有病人不一定出现疼痛
腿征:皮肤干燥,瘙痒、脱屑,小腿容易抽筋。小腿以下,腰以上皮肤发痒,容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥,皲裂,容易裂口。甚至溃疡
康元制药有软胶囊,日本学者主张用丸剂(较汤剂有效成分高)
加制大黄:治便秘。
痛得厉害:加当归,川芎
腰痛:加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄
浮肿,便溏:加白术,茯苓,泽泻;与当归芍药散合方

第四张方:黄连阿胶汤
治疗心中烦,不得卧。
也可用来治疗妇科病
黄连(四两)6-10克  黄芩(二两)6-12克  白芍6-12克(12-20克)阿胶(三两)10-20克(另烊) 鸡蛋黄2个
中国人不大敢吃生鸡蛋,故介绍病人吃溏心鸡蛋
有止血作用:清热除烦止血,主要用来治疗月经过多。
黄芩:古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤
阿胶:更是止血药。古人没有“养血”的概念。炙甘草汤(止外伤大出血),猪苓汤(止尿血)皆用来止血。
还可用治内科其它疾病:1.出血性疾病:便血、尿血、鼻衄、咯血、呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。
2.躁狂性疾病:焦虑,精神分裂患者可用,抑郁症,老年性痴呆,神经衰弱。都表现为失眠
3.急性发热性疾病:发热伴便血,如菌痢:拉红白冻。肠伤寒:肠穿孔。
黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。
白芍里面有一种芍药总苷,对于免疫性疾病可用(干燥综合征、白塞病、溃疡性结肠炎)
对于消耗性疾病如糖尿病也可用,黄连有很好的降糖作用。肺结核患者出现咯血可用。
客观指征:1.红绛舌。舌绛如火,舌红少苔。
2.脉象细数。
3.皮肤粗糙,有脱屑(日本经验)。
4.有出血或出血倾向。
如果舌淡,脉迟缓,不要乱用这张方。
由于黄连用量大,故药味极苦。中病即止,不能连续吃
加味:生地,子宫出血一般用生地加阿胶(张仲景经验)
腹痛拒按:加制大黄,即合三黄泻心汤
少腹痛:加丹皮,善治少腹疼痛
病案:少妇流产,下面出血淋漓不尽,血出很红,黏,嘴唇通红,皮肤雪白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止,一周后口腔溃疡好转,后怀孕。

第五张方:麻黄附子细辛汤
属温药。治疗闭经,不孕,作用同黄体酮。脸色黄,嘴唇发暗,皮肤粗糙,不大出汗,人胖胖的,月经不来。属寒性体质
体质与“伏热美女”完全相反

第八:肠病方(包括肠易激综合征和溃结)

一、肠易激综合征(肠功能紊乱,脾虚)
特点:反复发作,以慢性肠道运动障碍为主
1.腹痛、腹泻,有急迫感(拉不尽的感觉,里急后重),或腹泻便秘交替出现(肠癌的表现?)
持续很长时间,情绪稍有波动,就会出现。精神因素有非常重要的作用
2.腹胀腹痛。
3.早上起来第一件事就是上厕所,早上起来拉,吃过早饭还要拉。五更泻不一定是肾虚。
出门之前要上厕所,拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑,导致肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。
常是完美主义者,要达到理想状态。人过敏,肠道也过敏。
不能吃生冷----不是生理的原因,而是心理作用。需要心理安慰
个体化原则:镇静药,易蒙停:有镇静作用。解痉:阿托品
经方治疗的三大优势1.缓解症状:由于症状缓解,病人马上有信心2.安定心情:忧郁:用解郁药;焦虑:用除烦药3.增强体质

1. 八味解郁汤:四逆散与半夏厚朴汤合方,主要有八味药:柴胡,芍药,枳壳,甘草,半夏,厚朴,茯苓,苏梗,生姜,大枣
隆重推荐:肠易激综合征基本方
四逆散:有解痉止痛功效,能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍,解痉作用非常好
半夏厚朴汤:“妇人咽中如有炙脔”,用来治疗感觉异常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹胀:肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气作用,可帮助排便。除胀、止痛。
可以非常迅速地缓解躯体症状,由于症状缓解,患者感到非常开心,情绪明显好转,睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。
体质特征:柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征:敏感,非常在意人家的评价,在意医生的一言一行,活的很累。办事谨慎,生怕出什么问题,病史叙述详细。怕冷,怕风。往往吃凉的容易拉,忌口极其讲究,食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女,中年男子。巩汉林这种男子很容易得。
加味:心烦意乱,加山栀子10克。有时会收到意想不到的疗效。

2.大柴胡汤
张仲景当时用来治疗宿食,腹满,肚子胀。
推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下:上腹部,剑突下。
柴胡半斤(6-20克)黄芩三两(6-20克)半夏6-12克枳壳10-20克(或枳壳枳实各10克)芍药10-20克(或赤白芍各10克)大黄二两(专治腹痛,制大黄6-12克),干姜6-12克,大枣15-30克。
适用:IBS伴有胆道疾病。胆囊炎,胆石症,胆囊息肉,或胆道手术后的腹泻(易腹泻,很厉害,一直泻到黄水出来)
一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀,肚子绷硬,敲之绷绷响。上腹部出现压痛----胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬,不是软软的。用补中益气汤极错,四君子汤无用。制大黄:3-5克就可以,先煎。而泡服泻下作用非常峻烈。
体型:壮实,上腹部按痛,舌苔较厚,拉了或放屁后肚子较舒服。
加味:1.加栀子厚朴汤:用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-15克,厚朴10-15克
2.加黄连:唇红,晚上睡不好,大便较臭者:黄连2-3克。

3.柴胡加龙骨牡蛎汤
古代治疗抑郁症,用于战争年代,将士中的抑郁症。
一身尽痛,不可转侧,胸闷,烦躁。
柴胡6-12克  黄芩6-12克党参6-12克桂枝6-12克(或肉桂5-10克)茯苓10-20克姜半夏10-20克制大黄5-10克龙骨10-20克牡蛎10-20克干姜5-10克(或生姜3-5片)大枣10-20克铅丹(不用)
适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。
凡是眼通红、大肚子,有油光,喝酒喝得开心的,是小老板。忧郁,吃小黄瓜,人瘦瘦的,是大老板。容易腹泻,睡不好,失眠
主要感觉:累。很多人吃补肾药,补气药。但这些疲劳不是真正气虚。伴头晕、头痛、失眠、性欲低下,自我评价降低、压力非常大。
焦虑也常见:特点:1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反复发作强烈的恐惧感。或有濒死感,失控感。
参苓白术散,四君子汤,归脾丸、四神丸等无效。
治疗失眠效果很好。浮想联翩,转侧不安。
本方是调神方。安神

4.理中汤
温热性的胃肠药。又叫人参汤,理中丸
党参10-20克 白术10-20克 干姜 10-20克 炙甘草6-10克 有点辣
用于肠道腹泻,应用面较广
适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低,是分泌亢进。口水多,清稀,小便清长,大便多,清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清涕。
功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎,消化性溃疡
人:(1)肤色暗,没有光泽。而肤白、亮、油光:一般都是热性体质(肤色好,白里透红)
(2)口水多,不想喝水。大便往往不成形,绝不是羊屎状。羊肉性热,鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便,没有不舒服,照吃,也不腹胀:羊的体质
舌头:较胖大,颜色暗淡,舌苔上有水。
可以经常吃点姜。
这种体质的人的腹泻可用人参汤。
加桂枝或肉桂:桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛,强心药,可治心悸,抗血栓。
加黄连:有口疮,又腹泻味臭,嘴唇有点红。可寒温同用,在温中的基础上加黄连3-6克。
加附子:6-12克。全身状况更差,脉微弱,精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。
下利清水,用理中汤最好。
歌诀:实用大柴胡,郁投龙牡方,中寒清水用理中,基本方是解郁汤。

二、溃疡性结肠炎

溃疡不在胃里,在下消化道,结肠的溃疡,是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。
主要表现:腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害,有里急后重。严重者全身营养不良。20-50岁较多。
原因:自身免疫性病症。常并发关节炎,虹膜炎,结节性红斑,或与变态反应有关。
治疗:1.控制急性发作,减少复发。2.防止并发症。
西药:柳氮磺吡啶,免疫抑制剂,激素,灌肠等。

1.    甘草泻心汤
治疗下利:日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬满,干呕,心烦不得安。狐惑:默默欲眠,目不得闭,卧起不安,精神不好。出现咽喉和阴部的溃疡----白塞病,口-眼-生殖器综合征。
甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是一样的,但甘草量大一些。
体质特点:嘴唇通红,舌红,烦躁失眠,脉滑,流利,跳得比较快
加味:伴有红斑、关节炎、虹膜炎等:加黄柏,柴胡(大量)。即配小柴胡汤(治疗自身免疫性疾病的基本方)
黄柏:可清热,止利,用6-12克。柴胡20克以上。
生甘草 6克以上,甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多,返酸肚胀浮肿浮肿人不能吃。

2.黄芩汤
黄芩 白芍 甘草 大枣
白芍:解痉止痛,白芍总苷:有免疫调节作用,用治自身免疫性疾病。本方治腹痛,绞痛,出血。
黄芩用大量,清热。
黄芩体质:嘴唇很红,深红如朱,像涂口红,舌暗红。月经量多,粘稠,有血块。很多美女都有肺热。治变态反应性疾病,自身免疫性疾病。

3.乌梅丸也可用。用来治疗溃疡性结肠炎。

第九:胆病治疗经验
需要外科治疗的胆囊炎:
1.化脓性胆囊炎,胆囊肿得很大,随时可能穿孔;胆囊结石症状严重,有手术指征
2.慢性胆囊炎,如胆囊功能萎缩,反复感染成为病灶,不如切除
因此,要跟外科医生商量,是否有手术指征
没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎,均可用中医治疗

胆病包括:1.胆结石:发生在胆囊,或胆管、肝管。胆固醇结石,与代谢失调有关。胆色素结石,主要发生于肝管,胆管,与胆道反复感染,或蛔虫卵有关2.胆结石、胆囊炎:常并发,互为影响,互为作用,互为因果,可看作是一个病。年龄:20~45岁多见,男女比例为1:3至1:4

3.胆囊息肉:一般无症状,常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性
非肿瘤性息肉:胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗,息肉会变小,甚至消失
肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者,不宜服中药,宜手术

4.胆道术后综合征
腹腔镜手术问世后,切除胆囊不是一件很难的事情。
症状:绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。
一般术后三个月大便紊乱常见。
与手术、结石未拿干净有关,或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧,或手术后关心护理不当。中医大有可为

经方治疗胆道疾病:1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善,精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。
2.改善体质,防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。

一、小柴胡汤
适用于胆囊炎引起的发热,以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围,常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热,胸胁苦满”症候群,为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等,见于发热性疾病处于迁延期。
重要脏器无损害,肝、肾、心功能尚健全。
急性胆囊炎:上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射到右肩部,可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热,恶心,呕吐,食欲下降,黄疸。柴胡用量至少20克  黄芩10克以上。
还可治疗“心烦喜呕,默默不欲饮食”
慢性胆囊炎:本方改善上腹部胀痛,恶心呕吐症状。
为传统消炎药,利胆药,免疫功能调整用药。

柴胡体质:易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦,面色发青白,缺少光泽,对气温变化敏感,四肢冰冷,主诉自觉症状为多(发冷、恶心、痛),肌肉较坚紧,情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。
胆囊炎患者的重要症状:呕吐,汤液应浓缩,去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗150毫升。
加减要注意:黄疸的,加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤,栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。
腹胀,大便不通者:加大黄、枳实、厚朴(小承气汤),可通便,除胀

二、大柴胡汤
治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病
原文很多与呕吐有关。“呕不止,心下急……”“呕吐而下利者”
胆石症胆囊炎引起胆绞痛,必须要使用大柴胡汤。“痛则不通,通则不痛”
胆结石导致胰腺炎:也可用大柴胡汤,专治这种疾病(专方)。
[辨证论治的误区:只对症状用药;没有专病专方。要研究很多疾病的专方]
大柴胡汤专方治疗专病:胆囊炎引起的胆绞痛,胰腺炎,胆石症。
经典指征:心下(两肋弓夹角下的区域)按之满痛
胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现,逐渐加剧,难以忍受,剧烈疼痛,大汗淋漓,脸色苍白,恶心呕吐,可出现轻度的黄疸和发热。
有明显利胆作用,有降低括约肌肌张力的作用。
枳实 芍药 解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛,烦满不得卧”
大黄 柴胡 黄芩 退黄,利胆,消炎。
半夏  止呕
天然的消炎利胆药,天然的解痉排石药。
胆道疾病伴有胰腺炎:这张方最适合。
此方之灵验神效。

非急性发作,上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用,比较壮实、便秘、进食后常腹胀痛者,可用。病案:服用大柴胡加黄连三个月后,胆囊息肉消失。
可保持大便畅通。大便不畅者易发作。
胆石症患者多肥胖,血脂、胆固醇高,是减肥药,控制体重药,可把将军肚缩下去。
X综合征:肥胖,高脂血症,高血压,
大柴胡汤治疗的不是一个病,不是一个症状,而是一种体质状态。并可防止复发。

排石:胆囊的收缩功能要好。结石要小于1cm,泥沙样结石。胆囊管直径要宽大。要通过B超明确指征(非常关键)。Oddi氏括约肌无狭窄。
宁夏医生:大柴胡汤一日服二日量,隔日一次。
其它医生经验:配合脂肪餐:吃荷包蛋,或猪蹄,吃后痛,出现人工证(大柴胡汤证)。痛:机体想要排,胆汁分泌增加,用大柴胡汤助机体一臂之力。经方很多都是因势利导,帮助机体,坐顺风船。
大便干结用生大黄,胆绞痛时枳实芍药量要大,20克以上
嘴唇舌头红:加黄连
黄疸或胆红素较高的:加栀子、黄柏、茵陈

三、四逆散
解痉止痛方
柴胡10-20g 枳实10-20g 芍药10-20g 生甘草3-6g 等分
适用于胆道疾病,炎症不明显,但症状明显(腹胀,腹痛),血象不高
或大柴胡汤使用后,病情稳定,用以调理善后
比大柴胡汤作用缓和

慢性胆囊炎,胆石症,尤其是胆道术后综合症:经常腹泻,一痛就泻,用此方加味,防止发作,改善体质。

体质:精神紧张,经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生气、疼痛、恐惧均可使胆囊功能发生障碍。
手冷:冷症,女性较多。能解除精神压力,疏肝理气。
临床上:与小柴胡汤,半夏厚朴汤合用。
慢性胆囊炎疼痛:小柴胡汤加枳实芍药,小柴胡汤合四逆散
小柴胡汤合半夏厚朴汤:除胀,肚子有气,咽喉有异物感,消除腹胀,增加食欲,防止复发

四、乌梅丸可治溃疡性结肠炎
古时是治胆道蛔虫(蚘厥)专方:胆绞痛,蛔厥,休克
本方是一个大方
突然发作的剑突下钻顶样剧痛,面色苍白,大汗淋漓,伴恶心呕吐,可有胆汁,甚至伴有染有胆汁的蛔虫。可突然缓解
蛔虫:得酸则下。
可治疗妊娠并发胆道蛔虫症
对慢性胆囊炎,胆石症见腹痛呕吐者也有效果,止痛效果很好(附子,川椒,细辛,当归),同时有很好的消炎作用(黄连,黄柏)。
对溃结,肠易激综合征,菌痢,见腹痛、腹泻、出血者,可用。
这种人体质很虚弱,一病例,老太,人瘦,舌苔发黑,呕吐,为慢性胆囊炎,用乌梅丸解决问题。
寒热夹杂,虚实互见。
小孩腹泻,中毒性休克也可用

体质要求:与大柴胡汤证完全相反,属虚证。高龄或年幼,对疼痛的耐受性差,人瘦,痛则血压下降,虚脱

附:大黄附子细辛汤
治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。

病案:胰腺炎:大柴胡汤加茵陈。高中女孩,反复发作胰腺炎,曾手术,用大柴胡汤,服后食欲增加,肚子不痛,脸色红润。
四逆散合半夏厚朴汤:怕冷,血压低,神经质。胆囊炎胆石症较平稳时服用。

第十:高脂血症方

  高脂血症是时髦病,非常多。
  困难时期,营养不良,低血糖的人同样会有高脂血症
  现在较多的:高脂血,高血糖,高血压,高血尿酸
  TG:1.7,有的高到7.几,10.几,导致动脉粥样硬化,高血压,冠心病,脑卒中,胰腺炎,心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。
  日本人很少有胖的。饮食很少油
  中国人:大量的动物脂肪,大量的植物脂肪。城市中青年:发病率高,男性显著高于女性
  总胆固醇:应该在5.2以下
  低密度脂蛋白胆固醇(VDL):理想值3.12以下
  TG:理想值1.7以下
  饮食:少食油、盐、糖、高蛋白
  有些西药降脂药可能导致肝功能异常
  向中医求助的有两大类病人:1.服用降脂药效果不明显,或者导致肝脏功能损害
  2.高脂血症较久,导致动脉硬化,冠心病,胰腺炎等
  疗效评判:
  1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重,疲劳,服后觉得轻松
  2.某些症状是否会消失
  3.体重:高脂血症患者大部分胖,看体重能否减轻
  4.指标能否下降

第一张方:大柴胡汤
  大黄:药理实验认为有降脂作用。焦东海:降脂门诊
  大黄打成粉放入胶囊(约0.3—0.4克),一天4粒或2粒。大便控制在每天3次以内

  综合效应:降压,减肥,促进胃肠蠕动,利胆,治疗胰腺炎等,多靶点
  最适用于:高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛
  很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎,胆石症或胰腺炎
  吃了以后浑身轻松,降脂的效果服用一至两个月可以见效

  体型:较壮实,上腹按之疼痛或胀,或有抵抗感
  伴高血压:加黄连2-3克 ,面红,烦躁,头痛
  如伴胆石症:加青皮,陈皮
  伴胰腺炎:大黄用量要增大,要保证大便的畅通
  经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长,心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。现代人:是有余而不是不足
  合桂枝茯苓丸:面红,大便干结,有腰腹痛,或下肢皮肤干燥,或血液粘稠度高,可用赤芍,清热通腑,活血化瘀,适用面非常宽
  伴高血压,动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适

第二张方:五苓散
  张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水,饮后又吐出
  现代:治疗高脂血症,脂肪肝等
  患者一般有口渴,腹泻,每天大便次数多,不成形
  体质要求:
  面部不油腻,能食,容易累,易疲劳,肚子大,比较软,经常腹泻,大便不成形
  大柴胡汤证以便秘为主,肚子摸上去绷硬,甚至有压痛。
  而五苓散:大部伴有脂肪肝,痛风,高血糖
  舌象:胖大,舌质淡,暗或紫,舌苔厚腻,喜欢吃肉,喜欢喝酒
  区别:肚子痛不痛,大便的性状
  中医病机理论解释:
  大柴胡汤:腑实多积攻下      不能食(一食就胀,痛)
  五苓散:  多湿脾虚化湿健脾能食  有可能出现浮肿,腿肿

  加味:胆红素高,出黄汗,加茵陈15-20克,茵陈五苓散
  好酒,有高血压,常头痛,腰痛:加葛根,解酒毒,降压,改善心脑血管血液循环
  建议使用散剂,较经济,打成粉,用酸奶或大麦粥送服,每次一至二汤勺,连续吃二至三个月
  “多饮暖水,汗出愈”。服五苓散时要多喝开水,令出汗
  少食生冷,油腻,不消化食物

第三张方:防风通圣散
  麻黄6克 生或制大黄6克防风6克连翘10克薄荷6克芒硝6克栀子6克黄芩6克石膏15克川芎6克当归6克白芍10克白术10克荆芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片
  麻黄发汗,大黄攻里,荆、防:散风,芩翘山栀:清热除烦,石膏:清里热,半张当归芍药散(川芎、当归、白芍、白术),六一散:利尿,桔梗甘草汤:祛痰。一个“通”字,汗通,大便通,小便通,让痰液也要分泌
  条件:伴有皮肤病和便秘的病人适合
  发汗,通便,利尿,祛痰,清热,活血,把体内积蓄的废物、病理产物排出体外,“有病无病,防风通圣”(河南)
  如伴有痤疮,荨麻疹反复发作,湿疹,皮炎,扁平疣,体质性皮炎
  本体质男、女均有。
  防风通圣散体质:营养状况很好,脸上痤疮,皮肤粗糙,小腿皮肤厚,毛孔粗,毛重,角质层厚,月经闭经,或几个月来一次,卵泡有问题,或多囊卵巢,便秘
  表气不通,皮肤干燥
  里气不通:大便干结
  三焦不通:心烦意乱,山栀黄芩连翘除烦
  月经不通:当归白芍川芎活血
  日本用得比较多
  服用后食欲下降,饥饿感消失,有些女孩子胖的原因:食欲非常好
  肥胖伴发无排卵症也有疗效,闭经
  用汤的话,剂量不要太大,因药物较多
  治疗高脂血症要用两三个月
  急性病:功专效宏,方小
  调整体质:药味多,份量轻

第四张方:桂枝茯苓丸
  也可用治高脂血症,伴有高粘血症
  高粘血症的六种表现:
  早上起来头晕,晚上清醒,
  午饭后犯困,
  阵发性视力模糊,
  验血时针尖阻塞,
  下蹲时觉气短
  血液粘稠度:两个+,三个+

第五张方:防己黄芪汤
  《金匮要略》:治尊荣人的身重,汗出,浮肿,身体困重
  汉防己(粉防己)10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生甘草3-6克干姜5-10克(或生姜3-6克)红枣20-30克(血糖高可不用)

  适用于高血脂症伴有1下肢浮肿,2多汗,3肥胖
  有利尿作用,服后尿量增加,有止汗作用

  防己黄芪汤体质:水胖子,肥胖,肌肉松弛,多汗,下肢浮肿,肉松弛,皮肤黄暗或黄白,中老年人多,五六十岁的女性很多,伴有高血压,糖尿病,痛风,关节炎。肌肉松的程度:肚子一摸,手可以陷进去。腹部下垂,赘肉多,乳房很松,一直到腰,胸脯变形。能食胃口好,肚子不胀
  防己,黄芪的用量要大,不可用广防己。甘草用量不要过大
  加味:血脂高,加泽泻15-30克,合泽泻汤
  加葛根:30-60克,伴有头晕,头痛,腰腿痛,大部分伴有血压偏高
  头晕,胸痛,有冠心病:加川芎,丹参
  伴鼻塞,易感冒,过敏性鼻炎:加防风,合玉屏风散
  伴腹泻:合五苓散

  如何鉴别:
  大柴胡汤:腹壁肥厚,体质壮实,肚子充实或胀痛,常伴胰腺炎,胆囊炎,胆石症
  防风通圣散:向心性肥胖,腹部赘肉多,皮肤粗糙,大便干结,面部有痤疮,瘙痒,多囊卵巢,闭经
  五苓散:肥胖,肚子大,腹部松软,有下坠感,容易拉稀,食欲好
  防己黄芪汤:肌肉松弛,腹部松软,多汗,似水囊伴有高血压,糖尿病,痛风,关节炎等。
 

第十一:高血压经验

高血壓
→心梗塞、腦溢血(中風),若中風不死→半身不遂
用中藥治療或預防高血壓的優勢:
1.  可以調整體質(中風患者大多是熱性體)
2.  可以改善症狀(如:頭痛、頭昏、注意力不集中、失眠..等等)
3.  可以控制和防止疾病的發展
正常人血壓:90~140
高血壓患者:95~160

一、黃連解毒湯(唐朝藥方,外台祕要)
原方:黃連3兩  黃芩2兩  黃柏2兩  梔子14枚
黃煌方:黃連5~10g  黃芩10~20g  黃柏5~10g  梔子6~12g  乾薑3~10g  紅棗10~30g
(加入乾薑、紅棗,會比較顧胃,而且比較好吃)

1.  本方多用於原發性高血壓,見以下症狀:
頭痛、眩暈、煩躁、易怒、失眠、心悸、舌紅口乾者 
(煩躁、失眠等精神方面的問題須特別關注)
在張仲景眼中的黃連是“除煩藥”,例如:黃連阿膠湯(主治心中煩不得臥)中,用黃連的藥是最多的約60g  (此煩例如為精神不集中、失眠….心中煩)
而神農本草經當中,黃連為上品,功效為久服令人不忘
此要方為溫病學派當年的主打方
沒有把此方當作降壓藥
2.  臨床效果:
(1)  有降壓作用
(2)  抗焦慮(心中煩不得臥),能改善情緒、睡眠;例如硃砂安神丸也是用黃連
(3)  減緩心律
(4)  對腦血管疾病不錯,對出血性腦血管有防制的效果,而且能增加腦部的血流量,對缺血性腦血管疾病亦有效果
3.  具體的體質特徵:
體格較強建、面色潮紅或紅黑、有油光、目睛充血、口唇暗紅或深紅、舌質紅或暗紅、脈象多滑數有力、腹部按之有力或有不適感、平時喜涼惡熱、多夢、皮膚長有瘡癠、上腹部常痞悶不適、口乾、口苦、常有口舌潰瘡、咽喉痛、小便黃短
4.  本方用量較小,可採用膠囊內服

二、 三黃瀉心湯(金匱)
原方:大黃2兩  黃連1兩  黃芩1兩
黃煌方:大黃5~12g(大便乾結用生大黃,一般用制大黃)  黃連3~6g  黃芩6~20g
1.  瀉心湯可用於腦溢血、蛛網膜下腔出血(症狀:頭痛如劈開來一樣),此方為古代止血方
仲景書中→吐血、衂血瀉心湯主之
陳修園→諸方無效者,瀉心湯百試百效
2.  本方對輕、中度原發性高血壓患者有良好的降壓效果,並且服藥過程中,患者的膽固醇、三酸甘油脂也能夠下降,頭痛、心悸…等也能改善
黃煌經驗:瀉心湯配合大柴胡湯配合黃連解毒湯→來治療些體格壯實的效果很好
3.  本方可用於腦血管意外的預防
千金方→加減三黃丸→治療男子五勞七傷….久服可以走逐奔馬
此方有保健作用  (三黃片)
4.  長期使用此方要注意體質
壯實、營養狀態比較好、沒有明顯的虛弱表現、面部暗紅、腹部充實有力、食慾好、大便乾結、舌質暗紅,體檢下來血黏度高、血壓高、血脂高,有些甚至有膽囊炎、膽石症、體型偏微胖、壯者多
長期服用此方一定要小腹股股的,大便不太通(如:腑實證)
5. 此方加減成黃連上清丸,效果也不錯,主治口舌生瘡、牙齦腫痛
用於高血壓、高血脂、習慣性便秘

三、溫膽湯(非仲景方,是宋朝時用經方加減)
薑制半夏10~20g  茯苓10~20g  陳皮5~10g  生甘草3~6g  竹茹6~12g  枳殼6~12g 
乾薑3~6g/生薑3~6片  紅棗10~20g
(二陳湯=夏陳苓草+竹茹、枳殼、乾薑、紅棗,仲景方為小半夏加茯苓湯和橘皮竹茹湯去掉人參)
1.  本方用於臨界高血壓或初中期高血壓並伴有失眠’多夢、易驚恐患者
(1)  高血壓臨界或血壓易波動,無心、腦、腎併發症
(2)  主訴較多(頭痛、頭暈、失眠、多噩夢、易驚醒、有恐懼感),症狀較嚴重
(3)  患者大多為中青年,體型中等偏胖、營養狀況良好、面部皮膚油膩
(4)  白大衣高血壓(在家中血壓正常,到醫院給醫生量時血壓偏高)
有這四條,用此方有效
2.  溫膽湯是壯膽藥,可用於創傷後應激障礙(PTSD),用此方後可以改善頭痛、失眠、噁心、嘔吐等軀體症狀
3. 此方加黃連,名黃連溫膽湯,治療口乾、口苦、失眠、胸悶煩躁、心律偏快,在此基礎上再加黃芩、梔子效果更好
4. 此方和梔子厚朴湯(梔子、厚朴、枳實)合用,治療高血壓伴有焦慮、腹脹
5. 此方和【酸棗仁湯→治療虛煩不得眠】合用,適用於高血壓伴有更年期綜合症的中老年女性

四、大柴胡湯
經方:柴胡半斤  黃芩3兩  半夏半升  枳實4枚  芍藥3兩 大黃2兩  生薑5兩 
      大棗12枚
黃煌方:柴胡6~20g  黃芩6~20g  薑制半夏6~12g  枳殼10~20g  白芍/赤芍10~20g 
        制大黃6~12g  乾薑5~10g  大棗15~30g
本方適用於高血壓伴有膽囊炎、膽石症、高血脂、便秘、按之心下滿痛
加黃連效果更好

五、黃耆桂枝五物湯
經方:黃耆3兩  桂枝3兩  芍藥3兩  生薑6兩  大棗12枚
黃煌方:生黃耆15~60g  桂枝6~12g/肉桂10g  白芍10~20g/赤芍20g/白芍加赤芍10~20g 
      乾薑5~10g/生薑3~6片  大棗10~20g
1.  本方適用於中老年心腦血管疾病,如高血壓、動脈硬化、冠心病、心絞痛、脊椎體動脈供血不足,尤其是肌肉鬆軟、動則氣喘的中老年患者,心功能不全者
2.  此方加【葛根15~60g→項背強几几】【川芎6~12g→仲景:治心下毒痛】:治療心腦血管供血不足,臨床表現為眩暈、頭痛、胸悶….等等
3. 此方加丹參10~20g、石斛15~30g、淮牛膝15~60g:治療心、腎功能障礙,二、三期高血壓或高血壓伴有糖尿病
尤其是有下肢浮腫者,用此方可使尿量增加
(四味健步方:芍藥、丹參、石斛、牛膝)
4. 體質:肌肉鬆弛、皮膚缺乏彈性、下肢多有浮腫、平時缺少邉樱硲j好但易疲倦、頭痛氣短,邉訒r頭更暈、心電圖多為心肌缺血、胸悶胸痛、面色黃暗或暗紅無光澤、舌質多帶紅、舌體胖有齒痕、中老年人多見。

第十二:感冒经验

感冒(傷風),寒流感

一、小柴胡湯

經方:柴胡半斤(8兩)  黃芩3兩  人蔘3兩  甘草3兩  半夏半升  生薑3兩  大棗12枚
黃煌方:10~20g      10~20g      黨蔘    生甘草  薑制半夏  乾薑    大棗
劑:3~5                    6~12g        3~6g        6~12g      6~12g      (小)15~30枚
                                      3~6片    (大)6~12枚

1.  發熱性疾病,病毒性感冒
(往來寒熱)
2.  以發熱、汗微出、不退為特徵(症狀較多樣、複雜)
3.  恢復期一般較久
4.  此種感冒較易轉移,誘發他症(肺炎、心肌炎….)
5.  欲退燒,柴胡用量要加大,可用到30~45g,至少20g(初劑大汗,脈靜身涼為安)
6.  加連翹(30~50g)可治淋巴腫、咽痛
連翹:瘡家要藥,證:汗出而煩,淋巴結腫大,(瘰癘),燒不退
由小柴胡湯加減成[柴胡,甘草,黃芩,連翹]
7.  加桔梗(6~12g  利咽 ),生石膏(10~20g 清熱) 治扁桃體炎、紅腫。
8. 經期感冒多用小柴胡湯(熱入血室)(可加薑、棗或桂枝)
經期若腹痛甚,可加桂枝和白芍,即為柴胡桂枝湯
9.  嘔吐者,湯液要濃縮(去藥渣再煎)
10. 煎藥不便,可用小柴胡沖劑兩包,但含糖量較大,糖尿病禁。

二、葛根湯

經方:葛根4兩  麻黃3兩  桂枝2兩  芍藥2兩  甘草3兩  生薑3兩  大棗12枚
黃煌方:葛根12~30g  生麻黃5~12g  肉桂3~6g  白芍(解痙止痛)/赤芍(去瘀)10~15g 
        生甘草3~10g  生薑10~20g/乾薑5~10g  大棗15~30枚(小)/5~10枚(大)
劑量:3-5  3/劑    (明通治傷風顆粒)

1.  惡寒無汗,體格壯實,頭痛身重者。
          →體力勞動者,青壯年,酒客,肌肉結實,膚黑,皮膚乾,咽不紅,無感染者。
2. 肌肉酸痛、關節痛、頭項強痛、項背強几几
3. 此乃溫和之發汗解表劑,服後覆取(蓋被)微似汗
4.  麻黃含興奮劑成分,邉訂T賽前禁用(藥檢陽性)
(桂枝可緩解)              凡體型瘦弱,面白多汗,體弱多病,慎用/禁用。
5.  天然之提神、抗疲勞藥(感冒後之嗜睡,易疲倦可用)
6.  可用於醒酒
7.  加川芎(6~12g)、辛夷花(5~10g)  可治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎
8.  加大黃(制,5~10g)  治感冒紅眼,結膜炎,眼垢多
大便秘結,可加生大黃,一般用制大黃

小柴胡湯:有汗,熱不退,咽痛,呼吸道症狀,感染 → 風熱感
  V.S.
葛根湯:無汗,肌肉痛                        → 風寒感

三、大青龍湯

經方:麻黃6兩  桂枝2兩  甘草2兩  杏仁40枚  生薑3兩  大棗12枚  石膏如雞子大
黃煌方:生麻黃10 桂枝10g 甘草10g 杏仁10g生薑30g/乾薑6~12g  大棗10枚  生石膏30g

1.  體格壯實,高熱無汗,煩躁
2.  發汗退熱的峻劑,得汗即止,勿再服
3. 脈微弱,汗出惡風者禁    ← 產婦,老年人,心功能不全,失眠,(服之則厥逆,筋惕肉瞤)      低血糖,高血壓,肺結核
4. 誤服麻黃過量 → 虛脫  ←─── 桂枝甘草+龍骨牡蠣
                  心悸    救治  生薑,紅棗,紅糖 混濃糖湯

第十三:糖尿病方 

我国发病率:与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关。
胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。
1型糖尿病:胰岛素依赖型,儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急,表现为明显的多尿,口渴,饥饿,视力减退。
2型糖尿病:成年人多见。90%的糖尿病为2型。特点:发病非常缓慢,不依赖胰岛素,多数人在40岁以后发病,肥胖者多见。
妊娠期糖尿病:可导致巨大胎儿。
各种并发症:常见的有:脑梗,脑出血,白内障,视网膜病变,眼底出血,心梗,心绞痛,高血压病,糖尿病肾病。糖尿病足,感染,下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病:导致下肢麻木疼痛,糖尿病足:皮肤发黑,溃疡,或下肢溃烂。
糖尿病肾病(DN):全身水肿,蛋白尿,10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。
50%的糖尿病患者死于心血管疾病。
有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。
经方优势1.治疗或预防并发症2.改善体质3.提高生活质量----睡眠改善等。
适用中医者:1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想2.已出现并发症者;3.有其它非糖尿病相关症状,但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛,但血糖正常。
一、葛根芩连汤:伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止,脉促,喘而汗出。
葛根20-60克 黄芩6-20克 黄连 5-10克生甘草3-10克。葛根:治疗口渴,项背强痛,含葛根黄酮,有降糖作用。黄连:也有降糖作用,量可适量加大。可用于二型糖尿病。
三种情况下用:
1、伴有舌红,腹泻,心率偏快。
黄连可用来治疗消渴,古代有很多的经验。本草纲目:用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。其作用类似二甲双胍。
2. 伴有项背强痛,或头痛,或腰腿痛,全身乏力。如高血压,或颈椎病导致。
葛根善于治疗“项背强几几”症候群,主诉可能有:腰酸,腿拖不动,疲劳,头痛。
3.嗜酒者,可导致血糖居高不下。
有口渴,喝酒后口干得不得了:葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。
形体特征:壮实,中年,喜喝酒吃肉,肌肉发达,满脸油腻,容易出现大便不成形或腹泻,吃得多,饮食上不大忌口,全身无力,困重,特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。
葛根:食品,量要大,30克以上,甚至60-100克。也可采用先煎葛根,再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急,颈项强痛有效果,同时有降压作用。
加法:加制大黄:适用于有高血压,有出血倾向。合为三黄泻心汤,有降压,止血作用。也可清火,对牙周脓肿、牙痛有效。
加怀牛膝:可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因:下半身供血障碍,导致阳萎。还可治疗腰痛,腿痛(下肢供血不好)。对扩张下肢血管非常有好处(引血下行)。糖尿病足,伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大,至少15克,甚至30克。
二、白虎加人参汤:《伤寒论》“渴欲饮水,口干舌燥等,白虎加人参汤主之”“大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之”生石膏15-60克知母10-30克生甘草6-12克粳米30-50克(山药20-40克)人参(生晒参6-12克,党参或北沙参10-20克)。
知母也有降血糖作用,清热除烦止汗止渴,多食易致腹泻,适于便干结者。适用于各型糖尿病(1型、2型、妊娠糖尿病),要见到烦渴多饮,口渴程度非常严重。一定要看舌苔,舌干燥,大便干结,如羊矢状。多汗或易汗,动则出汗。形体消瘦。临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母:有降血糖作用。
体质特征:明显消瘦,白瘦,皮肤白净,但少光泽。消瘦后消耗比较多。大便干结如栗。口渴感明显,口唇,舌可能淡(不一定很红),但舌面要干燥。易出汗,汗多。皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者,无效(谨慎使用)。
人参切片口服或含服:吸收率80%。白参、红参、别直参:效果相同。精神萎靡,出汗多,气喘,脉虚者:用吉林参最好(别直参白参)。口干舌燥:用西洋参。食欲不振:用党参,降血糖作用不明显。干咳或便秘:用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳,养肺阴;玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。
配合其它药物:麦冬,生地,芍药,石斛,丹参,怀牛膝。麦冬:治疗赢瘦(消瘦得厉害,肌肉萎缩);生地:有降糖作用,可治疗便秘。消瘦,口干,大便干结者适用;芍药(白/赤芍):治大便干结和糖尿病足(小腿抽筋,麻木、疼痛);石斛:凉药,治口渴,对糖尿病引起的周围血管损害,糖尿病足,下肢疼痛血栓,腰腿无力有效;丹参:活血化瘀,保护心脑血管;牛膝:引血下行,治疗糖尿病肾病,糖尿病足。
三、黄芪桂枝五物汤:治疗胖人,尊荣人(地位比较显赫,平时好逸恶劳)黄芪3两桂枝3两白芍3两生姜6两大枣十二枚。适用于糖尿病导致的血管和神经损害。
主诉:肢体麻木,感觉减退,蚁行感,火烧感,怕冷,不能吹风。下肢皮肤发暗,发黑,或变苍白,出现溃疡(足诊)。注意穿宽松的鞋子,不要穿皮鞋,不能磨破。
治疗糖尿病性心脏病,糖尿病肾病,糖尿病性高血压,糖尿病周围血管病,糖尿病视网膜病,都可以使用。松软无力,肌肉萎缩。它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。
芪桂五物汤体质:肌肉松软,水多,易浮肿,易自汗。食欲很好,吃了后不胀。但无力,头晕,气短,心慌,爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛,头晕眼花,提示心脑供血不足。脸色:黄暗,也有暗红。舌质淡红,或淡胖,不是通红。甚至紫,有紫斑(有瘀血,心脑供血有问题)。
一般都是食欲旺盛,腹部松软。如进食后腹痛腹胀者,慎用黄芪。瘦瘦的,有胆囊炎,胆石症,返流性胃炎,返流性食道炎患者,不能用黄芪
加减:加葛根川芎:机率很高,血压高、头晕头痛、有脑梗塞的,对心脑血管供血有促进作用。腰痛下肢痛:加怀牛膝,治下肢浮肿,或腰痛。生姜:用量大,祛寒药,促进周围血液循环,能发汗,祛风寒,通血痹服药后要注意保暖。
四、桂枝茯苓丸:千古名方:活血化瘀,而瘀血的病理因素在慢性病中很多。
适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。
瘀血证:较壮实,皮肤干燥,如蛇皮,肌肤甲错;舌质暗红,紫红,也有暗淡。问诊:腰腿痛,大便干结。摸下腹部:往往有疼痛(盆腔供血不好)。或有脑梗塞:瘀血的一种表现。视网膜血管病变,糖尿病足,引起溃疡疼痛,或糖尿病肾病:也有瘀血。
治疗糖尿病肾病:
1.加大黄,牛膝:治BUN,CREAT居高不下,而且大便干结者:帮助肾功能得到改善,使BUN,CREAT降低。
2.出现下肢浮肿,面色黄、多汗,即出现黄芪桂枝五物汤证的患者:加黄芪,葛根。黄芪用治肾病也非常有效,补气活血。
3.痛,两腿疼痛(糖尿病足的一种表现):重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急,用赤芍30-60克。
五、芍药甘草汤:脚挛急,用芍药甘草汤,其脚即伸。
芍药、甘草:原方各四两。现代:芍:甘=6:1
白芍/赤芍20-60克生甘草3-10克。糖尿病足的常用方。又名去杖汤:治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。
四味健步汤:芍药石斛牛膝丹参,治疗糖尿病足,加甘草也可:治下肢疼痛,麻木,发冷,溃疡可用。石斛:《千金方》,《外台秘要》用得很多:治疗腰腿痛,脚弱不能步履,糖尿病患者。
芍药甘草汤还能治疗便秘:尤其是大便干结如粒状。芍药50克以上有通便作用,有解除肠痉挛的作用。赤芍:活血化瘀,舌暗紫,或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢血栓,或闭塞性动脉炎,血液粘稠,血管不通。白芍:养血柔肝,用于肌肉痉挛性疾病,如腓肠肌,胃肠平滑肌痉挛。 
六、金匮肾气丸:
生地15-30克山药15-30克萸肉10-20克泽泻10-20克丹皮10-20克茯苓10-20克肉桂5-10克/桂枝6-12克制附子5-10克。即桂附八味丸。
“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病。腰痛,小腹拘急疼痛,小便多:糖尿病肾病的表现。小便多,口渴者,适用。真正治病的是八味丸不是六味丸。
适用人群:中老人群,患有糖尿病,高血压,动脉硬化神情倦怠,易累易疲劳,皮肤肌肉松软,腰膝酸软(很多由糖尿病引起),下半身常感到冷和浮肿,也有烦热感。
重要的腹证:小腹(肚脐下,关元,气海)感觉松软无力,或拘急不适。表现为男人阳萎遗精,想小便而不出,而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大,肚脐下面松。前列腺炎,前列腺肥大等会出现。
类方:加牛膝,车前子:济生肾气丸,治糖尿病肾病很好日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用,或其它的慢性肾功能不全,肝硬化腹水也可用。余听鸿:《诊余集》治疗腹水。
病例:1、糖尿病,高血压,脑垂体瘤,呼吸暂停综合征,系膜增生性肾炎。腹大,软,浮肿,头晕,皮麻无力腰酸口干,能食,舌体胖大。黄芪桂枝五物汤四味健步汤加葛根(芪60,牛膝30)。效果:两月后,血压稳定,疲劳感消失,下肢有力。
2、糖尿病多年,喝酒多,壮实,背部肌肉发达。出黄汗,腰腿麻木,大便稀,舌红。葛根芩连汤加桂枝、芍药、牛膝。坚持服用一年多,血糖稳定。
3、68岁老太,糖尿病7-8年,血糖不稳定,服用格列齐特。腰痛,下肢无力,凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后:诉口感好,泡沫样小便消失。
4、70岁。糖尿病,血糖餐前9.2,餐后17.3头痛,大便干结,小腿抽筋,眼睛模糊。舌头疼痛,裂纹。白虎加人参汤,芍药甘草汤,四味健步汤。服后口渴感减轻,一直在服。体重回升,眼睛也好。

黄煌 常用经方的应用体会
 1.排脓散
       组成:枳实芍药桔梗
       用法:三味药打成粉,冲服,泡服
       治疗支气管哮喘,咯痰,痰吐不爽,比沐舒坦要好
       此方非外科排脓液的方,而是排痰方。粘稠的液体即脓,粘痰即脓。所以可称“排痰散”
       枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用,所以可解除支气管哮喘。桔梗:促进痰液分泌,便于痰液稀释,有利于排出
 2.小半夏加茯苓汤
       《金匮》:治卒呕吐,心下痞,眩悸
       治偏头痛,伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者
       举例:治一会计,偏头痛,呕清水甚痛苦,脸肿状。方用姜半夏60克,茯苓40克,干姜12克,很快缓解,头痛止,睡眠改善,不吐水了。
 3.芍药甘草汤
       治疗脚挛急,以及胆汁淤积性肝硬化。
       胆汁淤积性肝硬化者常干瘦,有黄疸。
       用法:可用赤白芍各30克,甘草10克。
       很多肝病患者出现脚挛急,可用大剂芍药甘草汤,用后胆红素下降,肝功能好转,身不痒。
 4.栀子厚朴汤
       组成:栀子厚朴枳实
       原文:“心烦腹满,卧起不安”
       治焦虑症专方。表现有:腹满、多气、食欲不振,出汗。
 5.甘草泻心汤
       狐惑病专方,治白塞病(口-眼-生殖器综合征)。
       组成:生甘草、炙甘草各10克,其它药用常量。
       可治复发性口腔溃疡。它有修复粘膜的作用,可作为粘膜修复剂,治疗粘膜糜烂充血,可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎
  6.柴胡加龙骨牡蛎汤
       治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧”
       张仲景时代:战争抑郁症。
       症状:

       烦:睡不好觉,注意力不集中
       惊:做恶梦,心慌心悸
       胸满:胸闷,气透不过来
       用法:原方即可,不要乱加减,如合欢皮,夜交藤,钩藤等,有可能破坏原方的结构
  7.温胆汤
       组成:半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹
       心理创伤后应激障碍专方,不是温药,是壮胆药,胆寒适用。
       胆小,心惊胆战,吓破胆后,服此方。
       症状:胸闷心悸,血压高,腹胀;此病多有。
  8.五苓散
       治疗脂肪肝专方。
       阳气不足,寒湿停留体内,五苓散可通阳,称通阳散。
       症状:见肚大,面发灰,肉多,食即腹泻,腹胀,胃口好,血脂高;脂肪肝患者肝较脆弱。
       用法:打成粉,装胶囊,用麦糊送服,或用脱脂酸奶调服,或泡茶喝亦可。
  9.半夏泻心汤
       治胃炎专方,治上消化道炎症。中青年男性,喝酒者多有
       用法:如果舌淡,脸较晦暗,病程较久加点肉桂,即与黄连汤合方
       如果大便干结,糜烂出血,脸色通红,少加大黄,即与三黄泻心汤合方
 10.猪苓汤
       治膀胱炎,泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定
       用法:若尿痛甚,尿黄加栀子
       尿路结石合四逆散,通淋排石,比金钱草好
 11.黄连阿胶汤
       治疗干燥综合征。
       养阴药基本无效,小柴胡汤有一点效果
       许多干燥综合征是女性,皮肤白,嘴唇通红,舌红,睡眠差,月经淋漓不尽或量较多
       症状缓解很快,眼干,口干好转,睡眠好转
 12.小柴胡汤
       治小柴胡汤综合征
       治疗感冒。
       头面部炎症:中耳炎、鼻窦炎,虹膜炎;
       皮肤科:过敏性皮炎;
       呼吸科:支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎;
       内分泌科:桥本氏病;
       风湿科:类风湿性关节炎、红斑狼疮(伏邪在少阳经);
       精神科:抑郁症,慢性疲劳综合征。
       往来寒热:疾病处于迁延期,进入慢性化
       半表半里:军事上的概念,和:求和。不断发作,反复发作的疾病,过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病
  13.大柴胡汤
       治大柴胡汤综合征
       最关键指征:《金匮》:心下按之满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
       用大柴胡汤一定要腹诊,心下按之疼痛、硬满者用之。
       痛得厉害的用最好,肚子饱满、充实也可用;按压后手指尖有抵抗感也可用。
       治胆囊炎,胰腺炎专方。胆结石发作,可配合茵陈蒿汤和三黄泻心汤
       治高血压有效,加黄连,或合桂枝茯苓丸(伴下肢浮肿,舌质暗红)
       X综合征:心律不齐、心动过速,早搏,或房颤,慌慌张张,吃人参不能解决问题,炙甘草汤服后胀肚子者,用大柴胡汤
       代谢综合征:血压高,血糖高,结实,肥胖
       支气管哮喘:胁下硬满,合桂枝茯苓丸
       胆汁返流性胃炎,乳腺小叶增生
 14.三黄泻心汤综合征
       治疗很多出血性病症。
       鼻出血,支气管扩张出血,上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压、血液病、脾功能亢进
 15.桂枝汤
       非感冒药,非发汗药,是强壮剂,治人。
       张仲景时代:一群从战场上下来的疲惫不堪的将士,几番搏杀,一路上饥寒交迫,血糖很低,功能很差。出汗,是疲劳的汗,惊吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤,军用姜汤:包括姜、枣、桂皮、芍药、甘草,喝完后吃粥,服用后瞬间血糖可达到高峰。服用后再睡觉,盖被子:半夜,阳气升腾,出汗,第二天则精神很多,疲劳恢复。
       现代:用于大病后,大出血后,产后,运动疲劳后调理;肿瘤患者,手术后化疗后。表现为不能食,呕吐,消瘦
 16.炙甘草汤
       张仲景时代:治疗受伤的伤员,受伤、中箭后血流不止。心动悸、脉结代:循环功能不全,将要失血性休克
       阿胶,生地止血,人参,肉桂,甘草,麦冬强心,大枣30枚补充能量,并加米酒。本方是止血药,强心药,滋补药,强壮药,不是治心律失常的药。
       这两张方只看人不看病。
 17.温经汤
       治妇人,年50许,女性美感消失,嘴唇干枯,指掌角质化,手粗糙,干燥,开裂,唇干枯,无血色,头发枯黄,脸上黄褐斑,皱纹,月经不来
       这是真正的血虚。本方是美容方、美首方,是女性的一张良方。
 18.桂枝茯苓丸
       原用治症痼害。为产妇用方,治难产,死胎不下,古人认为是催生汤。
       可治深部静脉血栓,水肿。冠心病后装支架,肺动脉栓塞,一动则气喘,两目暗黑,合大黄蟄虫丸
      治痔疮;治腰椎间盘突出症加牛膝
       适用桂枝茯苓丸体质,一种瘀血性体质
 19.麻黄附子细辛汤
       治阳萎效果不错,可称东方伟哥。朱良春先生经验;冠心病患者忌用,会引发心绞痛。
       闭经可用,温阳,有黄体酮样作用。
       变态反应性鼻炎:干祖望先生经验,治清涕滂沱
       心动过缓。
       坐骨神经痛:本方合芍药甘草汤
       失眠、嗜睡:晚上不眠,白天瞌睡
       本方体质:面黄暗,动作比较迟缓,对寒冷不敏感,皮肤粗糙,无汗。
二、使用经方的三个感悟
 1.重视原文,但不局限在原文。
       经典是真的,但不全,它只是局部,一角。
       其表述只是一个,或一类病的典型症状。
       要吸收后世的东西,千金方,外台秘要,金元四大家,明清,日本汉方医家。
 2.经方的加减要慎重。
       A.按仲景原则加减。
       B.经方的合方。
       如小柴胡汤加干姜、五味子,治变异性哮喘
       大柴胡汤合三黄泻心汤、小陷胸汤
       用原方,便于总结经验
  3.既重视仲景方,也重视唐宋方。
       王清任的书:有很多好方。
       从后世方中寻找有效药物。
       糖尿病足:四味健步汤(赤芍、丹参、石斛、牛膝),消除血栓效果好
       唐代治疗腰腿酸软:石斛用得很多。牛膝:扩张下肢血管;石斛:保护血管。
       经方:中医的灵魂,是前人使用天然药物的大智慧。

一、五苓散的经典方证是什么?
     答:五苓散是古代水逆病的专方,经典的通阳利水剂,适用以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。此方首见「伤寒杂病论」,其组成为:猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两,上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。如法将息。归纳其经典方证有:脉浮,小便不利,微热消渴者(71);发汗已,脉浮数,烦渴者(72);伤寒汗出而渴者(73);渴欲饮水,水入则吐者(74);痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者(156);霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者(386);脉浮,小便不利,微热消渴者(《金匮要略.第十三篇.四条》);瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩(《金匮要略.第十二篇.三十一条》)。从上可见,口渴而小便不利,是五苓散证的关键指征。
二、如何理解五苓散证的口渴与小便不利?
     答:口渴是五苓散证的主要特征。口渴而入水即吐,口渴而腹泻,口渴而汗出,口渴而头痛眩晕,口渴丶而烦躁,口渴而动悸,这都是五苓散证的指征。这种口渴,是口渴而不喜欢饮水,或喜热饮,或喝水以后胃内不适或有振水声。口渴,但无舌焦干燥。其次是小便不利,多指小便量少,或次数少,甚至完全没有,这种情况多于急性吐泻的疾病中。在慢性病症中则为小便次数偏少,并多见浮肿倾向。如下肢浮肿,面部浮肿或浮肿貌等。除口渴而小便不利外,五苓散证常常有一些神经系统方面的症状,比如头晕、头痛、心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛、自汗等。
三、五苓散治疗口渴,白虎加人参汤也治疗口渴,其区别在那里?
     答:五苓散证可以认为是水液代谢失衡的标志。其中的渴欲饮水非常重要。有渴感,但不喜多饮,或水入即吐,这与白虎加人参汤证的"欲饮水数升"的大烦渴是有区别的。同时,此类患者多见齿痕舌。
四、哪种人使用五苓散比较有效?
     答:面色多黄白,或黄暗,一般无油光。体型特征不定,虚胖者或肌肉松软而易浮肿,或实胖者肌肉充实而腹泻;瘦者易头晕头痛、心动悸,心下振水音。身体多困重疲乏。患者容易出现浮肿,以面目虚浮为多见,或晨起肿,或下肢易浮肿,甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。有些患者有眼袋。常有渴感而饮水不多,大便不成形,小便量不多。舌质多胖有齿痕。这种体质是湿体,是蓄水体。其水多在体腔。
五、五苓散证是如何形成的?
     答:根据本人观察,许多五苓散证的形成,多与过用抗生素、激素、化疗药以及饮食太油腻有关。另外,味精等食品添加剂过多,也常常出现本证。
六、后世说五苓散治疗水逆症,如何理解?
    答:所谓水逆症,就是其呕吐多见水入即吐。张仲景原文有"渴欲饮水,水入则吐者(74)"《名医类案》记载:明代名医江应宿治疗一仆人,19岁,患伤寒发热,饮食下咽,少顷尽吐,喜饮凉水,入咽亦吐,号叫不定,脉洪大浮滑,此水逆证,投五苓散而愈。矢数道明先生也曾治疗一例类似病患:5岁男孩,患痢疾,高热下降后,出现烦躁,拒绝盖被,口渴,水入即吐,饮一口吐出两三口,小便不利,脉浮数大而无力。以五苓散2克用米汤溶化服用,服一剂呕吐停止,小便利,食欲好转,渐渐恢复(《汉方临床》4卷12号)。水逆证多见于急性胃肠炎、妊娠呕吐、醉酒呕吐等。幽门狭窄出现吐水口渴,脱水面容也有使用本方的报道。有些新生儿呕吐、溺水后呕吐等也可见到此证。
七、曹颖甫先生当年用五苓散治疗洞泄,这是一种什么疾病?
答:洞泄为古病名,为水泄,多见泻下如水、小便黄短者。曹颖甫先生当年治疗水泄,用五苓散原方,治愈多人,其学生说属司空见惯,不足为奇(见《曹颖甫先生医案》)。洞泄可见于夏秋季的胃肠型感冒、急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良等。五苓散治疗腹泻最有效。五苓散原方对婴幼儿腹泻、抗生素腹泻及呕吐有效。有报道,治疗11例患感染性发热的病人,由于给予一种或几种抗生素而出现似五苓散证的呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等副作用,给予本方后,这些症状皆减轻或消失。化疗后腹泻,本人常配小柴胡汤。
八、有报道五苓散可以治疗头痛,为什么?如何使用?
     答:日本有此经验。五苓散可以治疗水饮头痛。这种头痛的患者,大多脸色黄,易浮肿,舌多胖有齿痕。或易腹泻或大便不成形,口渴而不能多饮水。一些经期头痛、血管神经性水肿头痛、紧张性头痛、偏头痛、三叉神经痛、颅内压增高性头痛、高血压性头痛等可见此症。五苓散治疗头痛,按照用药习惯,多配合天麻、半夏。
九、你曾经报道用五苓散治疗脂肪肝,能否介绍这方面的经验?
     答:五苓散用于脂肪肝有效,首先是改善症状,也有降脂保肝作用。脂肪肝、高血脂症多表现为大便不成形,次数增加或腹泻。而且很多人多汗、口渴,与五苓散证相符。一般用粉剂,也可以用汤剂。大多脂肪肝患者嗜酒,所以,酒后必服五苓散。
十、五苓散有解酒效果吗?
     答:五苓散可以用于宿醉,大量饮酒以后,许多人出现呕吐、腹泻、口渴、少尿、面部潮红浮肿、头昏胸闷等,用五苓散有效。对于酒醉以后的头痛,五苓散也有效果。陈宝田经验:酒为湿热之品,其气上腾,宿醉患者,因其体内素多水饮,又饮酒而引动宿饮上冲,于饮酒后第二天出现恶心、口渴、头痛、头晕、食欲不振,服五苓散后能迅速消除症状。若于饮酒前后服之,也可预防发生宿醉(陈宝田《经方的临床应用》,广东科技出版社,1985)。(五苓散啤酒)
十一、五苓散可以用于多汗症吗?
     答:可以,原文提示,伤寒汗出而渴者,可以用五苓散。其多汗多为全身性的,或为黄汗,大多伴有口渴、小便少等。如汗出多者,也可以合石膏、滑石、寒水石、甘草。就是桂苓甘露饮。
十二、五苓散是利水剂,也可以用于水肿吧?能代替西药的利尿剂吗?
     答:五苓散有利尿作用,动物实验有报告,临床更有许多治疗水肿的报道。如特发性水肿、肝源性水肿、心源性水肿、阴囊水肿等都可以使用,但必须要有口渴、腹泻等,而且也需要加味,如腹水多合用真武汤,特发性水肿合用防己黄芪汤。但五苓散并非单纯的利水剂,而是有调节机体内水液代谢平衡的作用,既主"蓄水证"又主"霍乱"脱水症,当属双向调节。中国中医研究院研究发现本方对五苓散证患者有利尿作用,而对健康者无效。矢数道明对五苓散的作用作了如下解释:"它能调节细胞及血液之水分,缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水份;血管外之水分,即体腔及组织内水分平衡被破坏时,组织及体腔内有多余之水分,血液浓稠不能滋润时,本方有调节作用。五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送入血中;滋润血液而止口渴;血液滋润则自能利尿,也能除烦安眠"所以说五苓散证不能等同于西药的利尿剂。
十三、五苓散与猪苓汤的区别在哪里?
    答:两方均有茯苓猪苓泽泻,都可以用于小便不利。但两者方证有别。猪苓汤主治淋症,如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石等。陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者,长期应用抗生素,尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者,应投五苓散。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者,具有明显的口渴、少尿、或发热时,为五苓散的投药指征,尤以膀胱剌激症状改善最快。一些长期使用抗生素而无效的患者,可以服用五苓散,并加上猪苓汤。
十四、肝硬化腹水可以用五苓散吗?
答:可以,但一般合用真武汤。白术要大量使用,另外加白芍赤芍,另加牛膝。肝硬化、慢性肝炎没有腹水,但患者有浮肿、腹泻倾向者,也可以使用。其实,只要是体腔内积液,不仅是肝硬化腹水,另外如心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、结核性渗出性胸膜炎、胃潴留、睾丸鞘膜积液(水疝)、肾积水、羊水过多等,都有用五苓散的机会。美尼尔氏综合征为内耳迷路水肿,也属于体腔的积液,照样可以使用本方。
十五、小便少是五苓散证的小便不利,那小便多呢?比如尿崩症。
     答:也可以考虑,如李克绍治一7岁男孩,多饮多尿,诊断为尿崩症,治疗无效。请李老诊治,见其神色、脉象无异常,惟舌色淡,有白滑苔,象刷一层薄薄不匀的浆糊,因思此症可能是水饮内结,阻碍津液输布,所以才渴欲饮水,饮不解渴,其多尿只是多饮所致,能使不渴,少饮,尿量自会减少。与五苓散方,白术12克、茯苓9克、泽泻6克、桂枝6克、猪苓6克,上方共服两剂,症状见轻,又与原方两剂,痊愈(《伤寒解惑论》,山东科学技术出版社,1978)。从临床看,五苓散证多见于许多内分泌失调疾病。除尿崩症外,本人尚用五苓散加牛膝治疗柯兴综合症的肥胖、月经不调、多毛,用五苓散加生石膏、滑石治疗脑垂体瘤患者的头晕、手抖、下肢浮肿和腹泻。本方的减肥功效值得研究,代谢疾病也可以使用五苓散。比如痛风。
十六、眼科疾病为何可以使用五苓散?
     答:从临床报道看,五苓散在眼科疾病中应用的机会不少。如急性青光眼、中心性浆液性视网膜炎,视乳头水肿、假性近视、夜盲症、急性泪囊炎等。现代有用五苓散治疗青少年假性近视的报道。钱光明用本方治疗假性近视,5剂即自觉视力好转,上课可不戴眼镜。再予10剂,1个月后复查视力双眼由原来的0.1进步到左眼为0.5,右眼为0.6(国医论坛,1988,2:27)。为何?这是因为很多眼病出现畏光、视力模糊、头痛头晕、走路不稳等症状,这就是五苓散证的“眩”。
十七、皮肤病有应用五苓散的机会吗?如何应用?
       答:有的。日本医家多用五苓散治疗扁平疣、黄色瘤、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病。其着眼点是皮肤渗出明显或有水疱。日本汉方医还用本方治疗带状疱疹,如土本重治疗本病两例,均为70岁女性。一例在鼻下人中处出现带状疱疹,疼痛剧烈;另一例面部、头部、颈部、胸腹部、背部、右上肢(手掌手背部的水疱特别大)左下肢出现带状疱疹,剧痛。右上肢肿胀明显,体温38.9℃。疱疹有扩大的趋势。此二例曾经皮肤科治疗皆无效,特别是第二例,皮肤科医生一直未能控制疾病的发展。作者根据大冢敬节著作集使用了五苓散制剂。第二例服药当天体温开始下降,药后3日水疱全部干燥,很快缩小,疼痛减轻,手掌部疱疹呈褐色结痂,压之稍有疼痛,而自发疼痛及肿胀消失(国外医学·中医中药分册1982)。除局部的变化外,还包括全身症状的口渴、小便不利、腹泻、多汗等。
十八、五苓散可以用于肿瘤吗?
       答:可以。第一,肿瘤伴有腹泻、浮肿或腹水、胸水者,特别是肝癌、肠癌、肺癌应用较多。第二,肿瘤化疗以后肝损害以及脱发者。肝损害多表现为食欲不振、腹泻、四肢色素沉着。可以用五苓散,有保肝作用。加薏苡仁。第三,乳腺癌使用雌激素抑制剂后的调理。雌激素虽然能降低乳腺癌的发生率或抑制癌细胞的生长的效果,但这些药物会带来体重上升、浮肿、多毛、闭经、肝损害、乏力等副作用。临床发现,五苓散能够减轻这些副作用。第四,本方与小柴胡汤同用可用于肿瘤患者化疗期间及化疗以后的常规体质调理方。此为柴苓汤,日本有报道认为用于宫颈癌患者放疗时,有使腹泻发生率、白细胞及血小板下降率均下降,对下肢浮肿也有效果,但服药的时间一般在3-4周以上,根据本人的临床经验,柴苓汤不仅仅是宫颈癌,在所有肿瘤的化疗及放疗过程中以及平时,均可以作为常规调理方使用。
十九、如何换算五苓散用量?
       答:古代24株为一两,则五苓散的配比应为猪苓9泽泻15白术9茯苓9桂枝6。如改汤剂也应尊重原方的比例。我的经验用量:猪苓20克泽泻30克白术20克茯苓20克肉桂15克。水煎服或为散。
二十、五苓散服用后为何要饮热开水?
答:五苓散的服法比较特殊“上五味,捣为散,以白饮(米汤)和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈”服五苓散或汤后,可以让患者多饮热开水,可能与热开水容易吸收,而且让全身出汗有关。病人反馈服用热开水后感到舒服,而冷开水则会导致腹泻或大便不成形。所以,服五苓散后是不能喝冰冷食物的。
二十一、五苓散与五苓汤哪种剂型比较好?
      答:本方原为散剂,现因药房无备而改为汤剂。但究竟何种剂型为好,尚需研究。在吐水患者,大多不能服用汤剂,散剂比较合适。而无上消化道症状者,则用汤剂无碍,还有,散剂服用比较方便,也比较经济。本人临床在使用汤剂时,用量多比较大,茯苓、猪苓多在20克以上。
二十二、五苓散的类方有哪些?
        答:本方与小柴胡汤合用谓之柴苓汤;与平胃散合方,谓之胃苓汤,与半夏厚朴汤合用,本人称之为八味通阳汤。另外,五苓散加茵陈,为茵陈五苓散,可治疗黄疸,加滑石、寒水石、石膏、甘草,是刘完素苓桂甘露饮,治疗暑天头痛烦渴,小便涩。

运用“麻黄附子细辛汤”的几种思维方法 

《伤寒论》麻黄附子细辛汤,是治疗太阳、少阴两感证的高效方。原书谓少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。《汤头歌诀》曰,麻黄附子细辛汤,发表-温经两法彰;若非表里相兼治,少阴发热岂能康? 因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚,复感外寒,表-里同病,故用麻黄发表散寒,附子温肾强心,细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪。本方药仅3味,配伍精当,功专效宏,临床运用机会颇多,远远超出了原书的适应范围,而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。

目前临床上存在的主要问题是:有的医者畏惧麻辛附而不敢使用;有的即使遇到适应证,亦不愿单独或仅稍事加味使用(仅加一二味),而必加减得面目全非,或喧宾夺主。若此疗效必然降低,其至无效。适至反思之时,不咎思维方法之误,反怨经方难用。俗语云,工欲善其事,必先利其器。兹结合若干病例,谈谈运用本方的几种思维方法,以期抛砖引玉。

1.方证对应法

方证对应,又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等,乃张仲景著作的一大特色。按照方证对应原则,只要临床特征性症侯与仲景书中的描述相符合,就可将经方信手拈来,而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。这实际上是在重复仲景当年的临床实践,堪称运用经方的一条捷径。

1992年3月曾治某男,62岁。患者周身恶寒,背部尤甚 + 困倦欲眠,但卧床又难成寐,已历3日。其人形瘦色苍(少阴精血大亏)嗜烟多年,宿患肺气肿。3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影,初疑为肿瘤,经抗炎治疗后阴影消失。但3年来每年均发病34次,每次症状均以“恶寒 + 思睡”为主,且必须住院0.51个月,叠经输液、输血方能渐渐缓解。西医每次诊断均为肺气肿重感冒。这次本应住院,但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍,便心有余悸,故欲先服中药一试,如不效再住院。

刻诊:体温36.8℃ + 精神萎靡,困倦思睡,舌淡,舌苔薄白,脉沉细。《伤寒论》少阴病篇提纲证是少阴之为病,脉微-细,但欲寐也。今患者发病伊始,便周身恶寒 + 困倦思睡,脉沉细,显系寒邪直中少阴,而与提纲证基本符合。故笔者不受历次的同一诊断与治疗的任何束缚,而拟使用方证对应法,投麻黄附子细辛汤温经解表。虑其年老体虚,且发病已3日,恐汗多伤正,故不用生麻黄而用炙麻黄,再加炙甘草以匡扶正气。处方:炙麻黄10g,熟附片15g(先煎半小时),细辛6g,炙甘草6g。服1剂,并无汗出,但周身恶寒;困倦欲眠等症渐渐消失,精神转佳。随访1年未复发。可见方证对应法,实为准确运用麻黄附子细辛汤的一条捷径。

2.病机推求法

《内经》要求医者谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之。而谨守病机的前提是准确地推求病机,即在尽可能详尽地审疾察症,完整地占有四诊资料的基础上,通过由此及彼、由表及里的归纳概括,分析综合,最后作出病机诊断,以利于遣选高效方药。

如前所述,在《伤寒论》中,麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚,复感寒邪,表-里同病。这是就外感时病而言。若系内伤杂病,其基本病机则为“阳虚-寒凝”。实践证明,临证时只要细心体察,准确地推求出这样的病机并不困难。然而在四诊资料不全时(病人函诊时经常遇到),就比较麻烦了。

《中国乡村医生》1993年第7期刊出拙文《左小腿剧痛25天》之后,于9月初收到江苏省张家港市化肥厂卫生所范医生来信,称:其妻右膝关节疼痛多年(有右膝外伤史10余年),经X光摄片,诊断为右侧副韧带损伤伴胫骨上端轻度骨质增生。因经常复发,特函诊求服中药。笔者读信数遍,茫然无从下手,连拟数方,皆不中意。不得已勉力从俗,寄去习用治疗久痹的桂枝芍药知母汤加活血通络药物;并告以四诊资料不全,无法推求病机以明确中医诊断,希望补充云云。

范氏于 1013日来信说:服药6剂乏效。患者双下肢酸重,局部肿胀,压痛明显,右膝肌肉轻度萎缩,近2天因参加田间劳动,顿觉行走不便。中医四诊:面色少华,舌淡红,根部有少量白苔,脉濡缓,痛处喜温怕冷。

笔者据此推求其病机属于阳虚-寒凝,遂寄去重剂麻黄附子细辛汤加味:麻黄30g附片50g细辛20g + 熟地60g。嘱服6剂。范氏于1230日来信说您寄给我的处方,我爱人服后效果很好!共服6剂,右膝疼痛全部消失,同原来一样。经剧烈的体力活动,或劳动亦无任何不适又说经多次病例验证,麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛病例有特效。所谓特效故为偏激的美誉,但亦足以说明推求病机法对于遣选高效方药的重要性。而遣方不谙病机,犹如盲子夜行。

3.体质辨证法

人之体质,禀于先天,成于后天。而人禀五行,各有偏重。早在《内经》上就记载着太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征与治疗宜忌等内容。

《伤寒论》上提到的酒客淋家疮家衄家亡血家等,亦属于体质辨证的范畴。历代医家大多重视体质辨证,如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为确切具体,且经得起临床验证。他在《医学衷中参西录》中写道,外感之人,恒视人体之禀赋为转移,如时气病,受病者或同室或同时,而其病之偏凉偏热,迥有不同。盖人之脏腑素有积热者,外感触动之则其热益甚;素有积寒者,外感触动之则其寒益甚也而麻黄附子细辛汤人的体质便是素体阳虚。故笔者治疗风寒外感,常存一少阴阳虚之念于胸中,使麻黄附子细辛汤大有用武之地。

医案50则 

一,长期低热案
李女,22岁,三个月前不明原因引起低热,体温波动在37.3-38.2之间,反复发作,无规律,胸闷。无恶寒身痛,咳嗽咽痛口苦等症。二便可,眠差,血常规,血沉化验正常。胸片无异常。曾予菌治,双黄连等药静脉点滴数日而无效。他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。舌红苔白脉弦,处方:柴胡24黄芩10清半夏10党参10生姜3片大枣5个炙甘草6五付。二诊,病人前三副药后,发热依旧,服四五副后有一天未热。精神较前好。原方再进七副热退。
按:小柴胡为《伤寒论》少阳病之专方,治疗往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等症。柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。第一是指有节律性,或无节律性,或周节律,或月节律。第二是指没有明显节律,时发时止。该病人发热日久,西医诊断不明,用清热解毒之时方也未见效,抓住病人的往来寒热之特点,另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡,竟效。以前本人也用小柴胡治疗过发热,但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热,寒热交替的表现。从而大大限制了小柴胡的临床应用。
二,咳嗽案
马男,60岁,咳嗽一月有余,咽喉痒而稍红,痰白不多,胸闷,眠差。市人民医院诊断为急性支气管炎,抗菌素静脉点滴一周无效。腹部有轻微抵抗。舌白脉象弦滑。处方:柴胡12黄芩10半夏10党参10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20四服水煎服药后咳嗽大减,效不更方,再进四副痊愈。
按:黄师认为小柴胡是治呼吸系统疾病的主方,因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证,故每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤,为日人所常用。对于那些咳嗽咽痒,胸闷,精神紧张,对外界环境过敏,感染不明显者有殊效。余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止
嗽散为治咳嗽主方,适当加减也可收效。但通过比较,治此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速。
三,咳喘案
王男,70岁,患咳喘十年,夏季加重,诊断为慢支合并肺气肿。经中西药物治疗效果不佳。刻诊:体格壮实,面红,气喘憋闷,动则加剧。痰不多,无恶寒心悸等症。上腹胀满有抵抗,下肢粗糙,舌暗苔白,脉弦而有力。处方:柴胡12黄芩10半夏10大黄6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳实20干姜5大枣20七副。二诊觉腹部稍软,余无变化。原方再进七副。三诊气喘憋闷有减,食欲佳。守方40天,咳喘憋闷大轻,自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。
按:大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》后见于胡希恕老的《经方求真》上案为最典型者焉。黄师认为:大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质强壮,体型偏胖,面红,舌暗,腹部充实,下肢有鳞屑者。
四,眩晕案
吴女,63岁,形体偏胖。眩晕两个月,劳累后加重,面黄,无恶心耳鸣失眠等症,西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天,效不显。舌淡苔薄,咽不红,腹部大而柔软,脉象沉细。用方:黄芪60肉桂10赤芍30川芎15葛根80干姜5大枣20五付。药后眩晕大轻,力气增加。再用前方五剂,眩晕消失。
按:该患者面黄体胖,腹大而软为黄芪体质。因体质明了而能为处方提供可靠的依据。黄芪桂枝五物汤为治血痹专方。黄师多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况黄芪可以适当量大,川芎葛根可改善脑部供血。葛根一药余体会剂量必须要重用,否则疗效不佳。
五,眩晕案
陈男,65岁,体型粗壮。近一月来眩晕头痛,偶有恶心,梦多心烦,口苦,面红,语音响亮,腹部充实,大便不爽。舌红苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱,既往有高血压病史10余年,平日皆在150/90毫米汞柱左右。服寿比山心痛定等降压药物疗效不佳。处方:柴胡12黄芩20黄连6大黄15枳实20白芍30半夏10生姜3片大枣20五付。复诊眩晕头痛轻,恶心无,大便爽利。血压160/95毫米汞柱.前方加黄柏10栀子10再进五付。三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱.病人为调节体质上方间断服用一个月,感觉血压平稳,精神愉悦。

按:黄老师对高血压的治疗强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实,上腹硬满,伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。方中大黄和白芍量要稍大,必须做到日大便两次为佳。
六,尿路感染案
史女,32岁,尿痛尿频尿烧灼十余天,伴小腹不适,腰酸心烦口渴等症。肌注先锋三天无效。尿常规有少量白细胞和红细胞。舌红,脉数。处方:柴胡12枳实15白芍20猪苓20茯苓20泽泻20阿胶10连翘20栀子10滑石20甘草6四副痊愈。
按:黄师治热证之尿路感染常用四逆散合猪苓汤。其运用四逆散乃效法前贤范中林的经验。猪苓汤是仲景用治淋证的专方,主要方证是:小便不利,涩痛,尿血而渴欲饮水。两方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激症状。

七,肠易激惹综合症案
56岁,泄泻腹痛半年,伴眠差腹胀乏力,每因寒凉或恼怒时加重。大便日五次,常规
未见异常,某医院诊为肠易激惹综合症。予以苯乙哌啶附子理中丸等药乏效。舌淡脉沉弦。处方:柴胡12白芍18枳壳12半夏20厚朴10茯苓30苏梗10干姜10红枣20甘草6五付水煎服。药后腹痛无,大便次数减少,睡眠好。续服五付药后大便日一次,成型。
按:中医把此病归属于泄泻范畴,按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚者肝郁乘脾者。黄师对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹泻腹痛,伴有精神变化者疗效很好。用此方要抓住病人的柴胡体质,病情随情绪波动而加重,脉弦为辩证要点。对于病人出现的喜暖怕冷之证,不要以为是阳虚所致,此多为气滞阳郁。阳虚者脉象多沉弱。刘草窗之痛泻要方似无此方方证明确,照顾全面。
八,口腔溃疡案
陈男,20岁,口腔溃疡一个月,服牛黄解毒片无效。观患者体质健壮,口腔及舌有多块大小不等之溃疡,唇红,咽喉红,舌红,脉滑数有力。余初用甘草泻心汤效不显。断然换方:大黄15黄连6黄芩15干姜10附子6甘草10大枣20五付水煎服药后病人大便稀薄,溃疡处迅速减少,唯剩一处,前方再服五服。五日后痊愈。
按:口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦,但用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂,久治不愈,体质和脾胃虚弱者有良效。然此患者体质强健,虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效。老师认为经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他常用此法治久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡。此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂的病证。有时并不一定出现寒症表现。 沙丘沙:案八所用之方即《辅行诀》中的大泻心汤加附子,方中明言舌上生疮。经方之神效,非心思所能极,非语言所能赞。
九,过敏性紫癜案
张男,28岁。一个月前四肢不明原因发现瘀点,初较少,后增多。血常规血小板正常。沧州中心医院诊断为过敏性紫癜。予以激素治疗效果不佳,转投我处治疗。病人体型强壮,面红,唇红,咽喉鲜红,舌红,脉弦数。为典型热性体质。处方:黄芩20黄连6黄柏10栀子10连翘50生姜3片大枣20五付水煎服副二诊,四肢瘀点明显减少,上肢已近消失。原方再进五副。三诊,下肢瘀点依旧存在,左下腹充实,小腿皮肤粗糙,认为有淤血存在。改方:牛膝30丹皮10茯苓15白芍30赤芍30桃仁10连翘30栀子10七副水煎服。四诊下肢瘀点几乎全部消失。
按:余治疗此病较少,经验不足。黄老师治疗此病对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤,体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤。该患者热性体质一望了然,故初用黄连解毒。收效后又无效认为有淤血存在,又投桂枝茯苓丸加味凉血活血,最终收效。方中用大量白芍养阴止血。此经验来源于唐荣川《血证论》。 
十,乳腺增生案
张女,43岁,体型中等,面黄,患乳腺增生两年余,一度反复发作。刻下:两乳胀痛,可扪及多个肿块,月经前胀痛加重,心情烦躁,易恼怒。下肢皮肤粗糙有鳞屑,舌红苔薄黄,脉弦细。处方:柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20桂枝10丹皮10赤芍30桃仁10生姜3片大枣20甘草6十五副水煎服二诊,疼痛大减,肿块明显消退。前方桃仁15再进十五副。三诊,来月经乳房没有疼痛,只剩下一个肿块,并较以前缩小许多。守方再进七副。后随诊乳腺肿块已不明显。
按:该病人体型中等,烦躁易怒,乃黄师所说柴胡体质。此病病在胸胁,并反复发作。符合老师所引申的柴胡证之:"胸胁苦满,往来寒热"老师言往来寒热可以引申为病情反复不愈,发作有时或发作无时。又据肿块,下肢皮肤粗糙有鳞屑,断为桂枝茯苓丸证。老师经验此方治疗包快性疾病有特效,故此患者选用了小柴胡合桂枝茯苓丸,治疗结果尚属满意。 
黄煌:读爱好经方的医案后,十分高兴!这说明经方是规范的,经方的疗效是确实的,经方是可以推广的。这些医案,记载详细,方证突出,可以为教学之用!谢谢爱好经方为我提供了这么多佳案!个案的总结和整理是中医传统的学习与研究方式,这是与中医学注重个体差异的学术思想有关。但有不少人总认为个案不科学,非得要大样本,这种认识我一直心存疑惑。因为我的学医之路中,就与医案的整理密切相关,往往一个个案就让我懂得一个方证,悟出一个道理,而且多年不忘。我想很多中医都有类似的体会。

十一,神经性耳鸣案
马女,54岁,半年来不明原因的出现两耳耳鸣,声响如蝉,伴头晕心烦意乱,多梦失眠,华北石油总医院诊断为神经性耳鸣,予以谷维素,健脑片等药物治疗无效。苔白脉弦滑,处方:柴胡12黄芩10清半夏10党参10大黄3龙骨20牡蛎20肉桂10茯苓20生姜3片大枣20七副水煎服。二诊,丝毫未效。守方再进五副。三诊,仍无明显变化。余再观病人体质,体型肥胖,皮肤光滑,病人诉噩梦多,偶有恶心。恍然大悟,改方:陈皮10半夏20茯苓20枳实20竹茹12甘草6七副水煎服四诊,耳鸣大轻,睡眠较以前好。效不更方再进十五副,痊愈。
按:神经性耳鸣西医治疗多效果不佳。黄师治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤,酸枣仁汤,除烦汤,温胆汤等。余治疗该患者初用柴胡龙骨牡蛎无效,乃体质不明之故。老师说经方方证包括体质和疾病,有时按证用药后效果不佳,就要注意从体质或病着手。本病人体胖,皮肤细腻,噩梦恶心,显然是半夏体质。而余体质不明竟以柴胡加龙骨牡蛎治疗,南辕北辙,岂能收效? 
十二,偏头痛案
赵某女,46岁,左侧偏头痛一年余,近一个月来加重,服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙,痛不欲生,伴心烦意乱,胸闷叹息,舌黯,苔薄,脉弦涩有力。处方:柴胡12枳壳15白芍30赤芍30桃仁10红花10川芎30当归12甘草6四服水煎服二诊头痛若失,欣喜异常,颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。随诊三个月,头痛未作。
按:上方为黄师经验方八味活血汤,是从王清任血府逐瘀汤变化而来,体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼痛部位固定,久治不愈,胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯,皮肤干燥有鳞屑。舌质紫,脉弦等。余体会此方标本兼治,用四逆散疏肝解郁以治本,用归芎桃红活血止疼而治标。能迅速解决主要矛盾。比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想,方中川芎,张元素认为上行头目,下行学海,为治疗头痛之要药。清代陈士铎经验此药治疗头痛要重用,少则效差,唯热证者当忌,诚是经验之谈! 
十二,偏头痛案
赵女46。左侧偏头痛一年余,近一个月来加重,服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙,痛不欲生,伴心烦意乱,胸闷叹息,舌黯,苔薄,脉弦涩有力。处方:柴胡12枳壳15白芍30赤芍30桃仁10红花10川芎30当归12甘草6四服水煎服二诊头痛若失,欣喜异常,颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。随诊三个月,头痛未作。
按:上方为黄师经验方八味活血汤,是从王清任血府逐瘀汤变化而来,体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼痛部位固定,久治不愈,胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯,皮肤干燥有鳞屑。舌质紫,脉弦等。余体会此方标本兼治,用四逆散疏肝解郁以治本,用归芎桃红活血止疼而治标。能迅速解决主要矛盾。比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想,方中川芎,张元素认为上行头目,下行学海,为治疗头痛之要药。清代陈士铎经验此药治疗头痛要重用,少则效差,唯热证者当忌,诚是经验之谈! 
十四,美尼尔氏综合症
孙女,43岁。反复眩晕发作三年,近日因睡眠不好诱发,伴心悸耳鸣恶心呕吐,某医院诊为美尼尔氏综合症。病人面黄,苔白腻,脉缓。处方:茯苓60桂枝10白术30泽泻30甘草6五付水煎服二诊,眩晕大轻,呕吐止。前方再进五副。三诊,诸证悉除。
按:美尼尔氏综合症多发病突然,痛苦不堪。余治疗此病第一次用如此小方,孰料收效竟如此之快。黄师运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯,或有浮肿貌的体质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满,小便少和大便稀薄等症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛,若此会收效迅速。
十五,慢性鼻窦炎
齐男,38岁,头痛头晕流黄色脓鼻涕一年,感冒后加重,人民医院诊断为慢性鼻窦炎。服鼻炎宁冲剂无效。形体粗壮,鼻涕黄而粘稠不易出,舌苔黄腻,脉滑数。处方:麻黄5杏仁10石膏25黄柏10栀子10连翘30辛夷20桔梗10甘草6七副水煎服二诊,头痛鼻塞好转,涕转清易出,守方续服十副。三诊,鼻塞无,头痛头晕无,脓鼻涕消失。
按:麻杏石甘汤为《伤寒论》之清热平喘方。而黄师别具匠心,多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮,鼻流黄色脓涕的鼻窦炎。余临床验证多例,感觉效果极佳。 
十六,牙痛
夏女,37岁。牙龈肿疼一周,口干,纳呆,眠差,大便不爽,无龋齿。服甲硝唑无效。舌红,脉数而有力。处方:荆芥10黄连6黄芩15黄柏10栀子10生地15当归10川芎10赤芍15桔梗10白芷15薄荷10连翘20柴胡12枳壳10甘草6两副水煎服诸证悉除。
按:上方为荆芥连翘汤,是日本《一贯汤经验方》。黄老师常用此方主治以红肿热痛为特征的头面部炎症。如痤疮,鼻炎,中耳炎等。妇科炎症黄师也有应用的病例。
十七,慢性浅表性性胃炎案
李男,38岁。形体肥胖。胃脘胀满半年,酒后加重,偶有泛酸,食欲差,腹部喜暖。服奥美拉唑效果不明显。唇红,苔白,脉滑。处方:黄连3黄芩10清半夏10党参10干姜10厚朴20大枣20甘草6
结果:五副药后,胃脘胀满大轻,十五副药后,已无任何不适。
按:上方为《伤寒论》半夏泻心汤,为古代治疗热痞的专方。黄老师认为此方可以做为治疗慢性胃炎的专方,尤适合于体质较好的中青年男子,其唇舌红,有嗜酒史者,如有幽门螺旋杆菌感染者效果更佳。余体会临床运用此方并非要完全出现上呕,中痞,下利,等证时才可应用,只要病人胃部表现为寒热夹杂者,即可投之。体质辩证尤为关键。 
十八,胆汁反流性胃炎
张某,患胆汁反流性性胃炎一年,在昆明经商期间曾服用许多西药,因效果不显而回故乡治疗。刻下:烧心泛酸,恶心,大便干燥,胃部胀满有压痛,舌红苔白而厚,脉滑实有力。投大柴胡治之:
柴胡12黄芩15半夏10大黄10枳实20白芍30生姜3片大枣20七副水煎服二诊,药后烧心泛酸大轻,大便爽,服药期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连栀子再进十五副。药后随访,前证至今未发。
按:大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸,心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别.无体质要求。 
十九,浅表性胃炎
男,49岁,胃脘胀满半年,时有恶心,胸闷叹息,睡眠差,沧州中心医院诊断为慢性浅表性胃炎。服西药无效。苔白,脉弦。处方:柴胡12枳实20白芍30半夏10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20甘草6五副水煎服。结果:五副药后,胃脘胀满大轻,再进十副后无其它不适。
按:上方为黄老师经验方八位解郁汤。由四逆散合半夏厚朴汤组成。其体质要求多为柴胡体质和半夏体质的结合体,患者多表现为性格内向,多思善虑,咽喉异物感,失眠多梦,腹胀,恶心,胸闷等证。余体会此方因系古方组成,方证明确,配伍严谨,故治疗郁证时效果要优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时方。根据陈世铎经验疏肝用白芍剂量要在一两以上为好,实践证明,其言不谬。

二十,胆汁返流性胃炎
患者每日烧心泛酸两年,胃部胀满,食凉热食物后加重,华北石油总医院诊断为胆汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁坚持。面红,舌白,脉弦,处以柴胡桂枝干姜汤治疗半个月有小效,但终不能控制,仔细问诊查喉后发现病人烦躁易怒,有烘汗,咽喉充血,遂毅然改方:栀子10黄芩10连翘20厚朴15茯苓15苏梗10半夏10枳壳15七副水煎服。
结果:服上方后自觉症状大减,可以不服雷尼替丁。效不更方迭进三十副。随访至今,诸证未作。
按:该病例余初辩为上热下寒施以柴胡桂枝干姜汤,结果效不佳。后经仔细诊察发现此病人为半夏体质,便改投黄老师八味除烦汤。老师应用此方的方证为:半夏体质。唇舌多红,急躁焦虑,易烘热汗出,易咽喉肿痛,腹胀等。 
二十一,慢性胃痛
金男,60岁,半年来胃脘时有隐痛,夜间加重,喜暖,食粗粮烧心,纳呆,曾服斯达舒,温胃舒等西药无效。又服他医理气消食之药,前证更剧。面黄,腹肌紧张,舌淡,脉沉弱。处方:
黄芪25肉桂10桂枝10白芍20干姜5大枣20炙甘草6五副水煎服
按:此病人没有做胃镜或钡餐,没有西医诊断,余只是根据其黄芪体质和方证运用了黄芪建中汤,因药房没有饴糖故未加。此病方证非常典型,无奈他医不识,以致病人病情缠绵不愈,套用理气消食之方反而加重。经方应用方证相应则效如桴鼓。从此则病例效果来看,有力而正确的说明了这一点。黄老师经验运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体质,如面黄,肌肉松软,浮肿等。临床上多用于慢性胃炎胃溃疡,慢性腹痛等病。证见疼痛隐隐,饥饿遇冷则加重。余体会方中黄芪剂量不可过大,因脾胃虚弱日久,补药猛然应用常与邪气争斗,而致脘腹胀满,还是小量缓图为妙! 
二十二,精神萎靡
近两个月来不明原因出现精神萎靡乏力,头晕嗜睡易惊,多梦,腰痛,西医检查无异常。苔白腻,脉沉而滑。处方:陈皮10半夏10茯苓20枳实12竹茹12麻黄10附子6细辛5甘草6五副水煎服结果:药后精神振奋,腰痛减轻,梦少,较前有力。
按:麻黄附子细辛汤为《伤寒论》太少两感之方。黄老师经验此方是温热止疼兴奋剂,不仅可用于身痛还可用于疲劳嗜睡等症。该患者因有头晕多梦易惊,故用温胆汤。合麻黄附子汤以治精神萎靡,乏力身痛。疗效尚属满意。不过笔者积累病例不多,长期疗效也待追踪观察。 
二十三,前列腺炎
赵男,40岁,小腹坠胀,尿有余沥,伴失眠,自汗,焦虑一年余。某医院诊断为前列腺炎。曾服清热解毒之中药无效。舌白苔润,脉沉。处方:熟地20山药15山茱萸10茯苓20泽泻20丹皮10肉桂10附子6七副水煎服。二诊,服前药症状无改善。前方再进七副。三诊,依然无效。详观病人体型偏瘦,面色黯黄。主诉纷繁,焦躁不安。柴胡体质无疑,改方:柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20大黄3肉桂10龙骨30牡蛎30栀子10厚朴10枳壳10生姜3片,大枣5个七副水煎服三诊,失眠盗汗大轻,腹部坠痛亦减。前方再进十五副。
按:前列腺炎一病有湿热者,有阳虚者,有淤血者,临床症状表现不一。常用经方有肾气丸,桂枝茯苓丸,薏苡附子败酱散等方。但因本病迁延难愈,影响日常生活,也时有郁证存在。经方方证多为柴胡加龙骨牡蛎汤。该病人余起初治疗即陷入了常法的套方治疗,而忽视了郁证的存在,乃余诊察粗疏之过。黄老师多用此方治疗那些柴胡体质的抑郁症,焦虑症等病。又因该病人出现心烦,腹满,卧起不安之栀子厚朴汤证故合用之。 
二十四,颈椎增生
葛男,50岁,头痛头晕半年,伴颈部强直,乏力,劳作时尤甚。x光颈椎片报告:五六颈椎增生。服颈复康无效,又服活血化瘀等中药收效亦微。体型偏胖,面黄黯,腹部松软。舌淡红,脉沉弱。处方:黄芪60桂枝10赤芍30川芎15葛根100干姜5大枣20七副水煎服,二诊头痛头晕顿减。
按:颈椎增生的中医治疗多用活血化瘀之法,该患者亦用此法,然而无效,究其原因乃不识体质之故。黄师强调经方不是治病,而是治人。方证辩证也绝不是单纯的症状收集,应该还包括体质和疾病。此例病人治疗成功依旧得力于黄师所提倡的未识方证,先辩药人的临证经验。 
二十五,冠心病
金男,61岁,患者冠心病史两年,近来心悸、胸闷加重,并感乏力,服消心痛片,丹参滴丸效果不佳。余投以黄芪桂枝五物汤加丹参葛根亦未效。仔细诊察:病人情绪紧张,坐卧不宁,寐差,腹胀,苔薄腻,脉弦。处方:柴胡12黄芩10半夏10党参10大黄3茯苓20龙骨30牡蛎30桂枝10栀子10厚朴10枳壳10生姜3片大枣20七副水煎服。药后心悸胸闷缓解,睡眠改善。前方迭进二十一副,病人感觉已无任何不适。
按:冠心病属于中医胸痹的范围,传统疗法多用活血化瘀,益气补血,理气化痰等法。本病例西医给予扩血管治疗无效,余又以补气活血处之,又无效,其根本原因在于忽视了病人的柴胡体质,以致曲折难愈。黄师临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治疗那些柴胡体质出现的胸闷,心悸,失眠,腹胀焦虑等方证的患者。余据此而予以病人此合方,熟料收到了可喜的效果。 
二十六,功能性性子宫出血
田女,43岁,月经淋漓不止四十余天,某医院诊为功能性子宫出血,西药治疗不效。月经颜色鲜红有块,伴有口苦、心悸、胸闷、纳呆等症。舌红,脉弦数。处方:黄连6黄芩12白芍30阿胶10生地10鸡子黄两枚冲七副水煎服二诊,漏血已止,它证减轻。效不更方再进五副,随访痊愈。
按:功能性子宫出血为妇科常见病。读唐荣川《血症论》以五行论之,多从脾脏调理,临床验证效失参半,乃方证不明之故。黄师临床常用黄连阿胶汤治疗热证的崩漏,他在《经方的魅力》一书中谈到:下部出血凡精神亢奋者皆可运用此方。诚为经验之谈! 
二十七,慢性盆腔炎
史女,46岁,患者小腹隐痛一年余,腹胀,偶有腹泻,白带偏多而稀薄,遇阴冷天或劳累时加重。某医院妇科诊断为慢性盆腔炎,服西药无效。面色萎黄,舌淡苔白腻,脉沉细。处方:
附子10党参20白术30茯苓30泽泻30川芎10赤白芍15当归10干姜10甘草6七副水煎服二诊,腹痛轻,白带减少,前方再进七副。随访腹痛白带明显减轻。
按:当归芍药散为《金匮要略》治疗女人腹痛方。黄师常用此方治疗那些面黄,贫血,有浮肿的所谓当归芍药散体质的病人所患慢性盆腔炎、痛经、闭经、不孕症等。该患者又因出现病程缠绵,有阳虚证,故当归芍药散合理中汤加附子治疗之。

二十八,痛经
张女,21岁,行经腹痛半年,每次月经来后,腹部疼痛难忍,恶心呕吐,经色紫黯有血块,面暗红,腹部充实,舌紫,苔薄白,脉弦紧。处方:肉桂10茯苓20赤白芍30牛膝30桃仁15丹皮10五付水煎服药后疼痛大轻,嘱每次月经来前服上方五副,连用三个月后,随访至今痛经未在发作。
按:临床中痛经是妇科常见病,中药治疗多佳。黄师运用此方治疗痛经的经验是:体质强壮,面色多红或暗红,皮肤粗糙有鳞屑,腹部充实。笔者体会以黄师经验为用方依据,收效比较迅速。 
二十九,冠心病心衰案  
李女,65岁,.素有冠心病史三年,于2007年春节前因阵发性前胸憋闷疼痛,双下肢水肿而住进市人民医院.诊断为冠心病心衰.经强心利尿扩血管等药物治疗,不见明显好转,主动要求回家过春节.春节后正月初五夜,前证突然加重,经人介绍邀余治疗.刻下:胸部憋闷t疼痛,心悸,端坐呼吸,不能平卧,四肢觉凉,紫绀,双下肢指凹性水肿.观其体形肥胖,肤白而松软,为黄芪体质.舌质紫,苔水滑,为干姜舌.脉象沉细为附子脉.处方:附子30干姜30白术20黄芪25桂枝20赤勺20茯苓60桃仁15丹皮6生姜30炙甘草10一副水煎急服药后下尿较多,憋闷疼痛心悸缓解,前方加丹参30再进五副憋闷疼痛大轻,已能平卧睡眠,紫绀好转,四肢有暖意,水肿轻.唯感心悸乏力.施方:附子30干姜30白术20黄芪30桂枝20白芍15茯苓60桃仁10丹皮6生姜30炙甘草10七副三诊憋闷疼痛无,心悸好转,紫绀无,水肿轻微.仍觉无力且伴胃脘胀满,纳呆.附子15干姜15白术20黄芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10七副四诊水肿无,饮食有增.黄芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10十副
药后病人家属来告,病人已能自己出入,一般情况可.
按:该病人实属危重,在西药治疗乏效的情况下,用大剂中药竟然收到了出人意料的效果.如果没有体质的辨证,如果没有方证的合拍,岂敢贸然重剂,岂能收效如此迅速.本病例运用了黄芪桂枝五物汤合真武汤。黄师常将两方结合用于慢性充血性心功能不全,施用于那些黄芪体质,精神萎靡,畏寒肢冷,心悸气短,小便不利,头晕浮肿的病人。笔者体会一旦方证明确,附子必须重用,否则疗效不佳,贻误病情。 
三十,糖尿病肾病
马某女,52岁,患者糖尿病史十年,糖尿病肾病半年。目前尿潜血+++,尿蛋白+++,尿素氮13.82血肌酐210,血糖12.2。刻下:面色萎黄,双眼睑及双下肢水肿,小腿粗糙色黯,乏力,纳差,无恶心呕吐等症。苔薄腻,脉沉。处方:肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹参20石斛10服前方45剂,症状无缓解,化验无改变。再次详审病人,体型偏胖,面色萎黄,腹大而软,辩为黄芪体质。改方黄芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20服上方三十副,病人感乏力好转,尿素氮11.4肌酐195,其它仍旧。就此病例请教黄煌老师,师曰:黄芪重用。处方:黄芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20服上方三个月,乏力食欲好转,肾功能恢复正常。尿蛋白3个,尿潜血无。血糖9个。水肿依旧。上方再进45副,肾功能正常,尿蛋白3,水肿消失。沧州中心医院某肾病专家,惊奇不已。余瞩患者每次化验后都要让其专家记录,以便总结中药治疗该病的效果。目前病人仍在继续调理中。
按:本病属于疑难病症,余经验不多。以前曾对此种病证运用过肾气丸,疗效不著。本病余起初忽视了病人根本体质,从而效果未显。转而从病人体质着手,又经黄师指教大剂量运用黄芪,经过守方坚持治疗,终于收到了意想不到的效果。病人体型胖,面黄,腹软,水肿,显然黄芪体质。下肢皮肤粗糙,乏力,提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证,故三方合用之。
三十一,泄泻
安男,20岁,泄泻不止一周,日泻五六次,大便呈水样,伴肠鸣,无发热,无呕吐,无腹痛,大便无脓血.腹诊无抵触和压痛.舌苔白而微腻,右关脉滑.处方:茯苓60肉桂10泽泻30白术20猪苓20五副水煎服结果:其父告知,药进三副即愈.
按:五苓散治疗洞泻是黄师借鉴经方大师曹颖甫的经验.黄师多用此方治疗夏季常见的急性肠炎,肝炎或肝硬化所致的腹泻.该方应用的体质一般偏于肥胖或强壮.上例泄泻病人余即学黄师用法,果然收效迅速. 
三十二,胃肠功能紊乱
王某,   女,56岁主诉:大便时腹部疼痛,肛门坠胀.既往史:慢性浅表性胃炎五年.现病史:一年前患痢疾半个月,此后每排大便即腹部隐痛,肛门坠胀.西医检查:胃肠功能紊乱.目前服用西药:无.现症状:便后腹部隐痛,肛门坠胀,伴乏力心悸,眠差,喜暖.无腹泻便秘等证.舌淡苔白,脉象陈弱.体质描述:身高:160cm,体重50kg,形体偏瘦.治疗经过:初辩为补中益气汤证:黄芪25党参20白术15陈皮10当归10升麻6柴胡6甘草6五副水煎服,药后无效.再据睡眠不好,情绪烦躁,投以柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20桂枝10大黄3龙骨30牡蛎30甘草6七副水煎服.药后复诊依旧无效.思忖再三,转从体质辨
证.认为此患者当为温经汤体质,遂以温经汤治疗:吴茱萸10肉桂10半夏10麦冬10丹皮10党参20阿胶10当归10白芍15川芎10生姜3片甘草6七副水煎,药后腹痛无,坠胀大轻,效不更方,守方再进七副,结果再无任何不适.
按:本案患者西医诊断明确,但治疗乏术,无奈转求中医治疗。余初辨为中气不足,予以补中益气汤,结果无效。又依据失眠烦躁等精神症状用柴胡加龙骨牡蛎汤,孰料又是无功。无奈撇开方证转从体质辨证。根据恩师黄煌教授的经验,该患者应属温经汤体质。其体质表现多为:羸瘦,肌肉松弛,腹壁薄而无力。唇干,肤色黄暗,毛发干枯易落等证。故毅然以温经汤投之,结果收到了意想不到的疗效。通过本案失败和成功两方面的经历,给人启示是深刻的,那就是临床诊断时切忌总是着眼于病人的表面症状,而忽视了病人的整体状态和基本矛盾。也再次体现了体质辨证在临床中的简捷和实用。
三十三,崩漏
何女,25岁,体形偏胖,本次来月经后淋漓不断20余天,色黑红,质粘稠,伴腰痛、便干,无血块、失眠、心烦等证。曾服用云南白药,妇血康等药,未见效果。既往有痛经史。左下腹有压痛。舌苔白腻,脉象弦。处方:肉桂10茯苓15丹皮10白芍15赤芍20桃仁10大黄5牛膝20四副水煎服。
药后告知,三服药后即愈。
按:本案采用了《金匮要略》的桂枝茯苓丸,此方是黄师治疗妇科病的常用方。经常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经等病。体质要求强壮,强调腹诊是关键。本案用方即是根据上述为依据的,结果收到了很好的疗效。
三十四,脑出血合并脑梗塞案
任女,80岁,体形健壮肥胖.突然右侧肢体瘫痪,急诊于市人民医院,CT检查诊断为:脑出血合并脑梗塞.病人家属因家庭经济困难要求回家治疗,主治大夫认为此病病情复杂,治疗起来矛盾,嘱其予以甲氰咪呱,胞二磷胆碱,能量合剂等药物治疗.病人回家后治疗两天无效,经人介绍求余中医治疗.病人既往有高血压便秘病史20多年.刻下:病人右侧肢体瘫痪无力,头疼,恶心,血压:180|100毫米汞柱,肌力为0级,伴精神烦躁,纳差,睡眠少,发病后一直无大便,唇红,舌苔黄燥,脉象弦滑有力.予以下方治疗:柴胡12黄芩20半夏15大黄15枳实25硫苦12黄连10黄柏10栀子10白芍30甘草6一副水煎服药后病人大便三次,头疼无,恶心消失,血压!160:100毫米汞柱,有食欲,但右侧肢体无变化,仍旧烦躁不安.柴胡12黄芩20半夏10大黄10枳实25硫苦10黄连10黄柏10栀子10白芍30龙骨30牡蛎30甘草6四副水煎服药后病人大便日两次,烦躁大减,右侧肢体肌力2级,食欲好,睡眠佳,予以前方再进四副三诊病人肢体肌力恢复三级,已经起床.大便每日两到三次,精神烦躁反复.调方:柴胡12黄芩20半夏10大黄8枳实25硫苦黄连黄柏栀子各10白芍30龙骨牡蛎各40厚朴10甘草6四副水煎服四诊病人肌力恢复四级,由人搀扶已能下地活动,大便日两次,烦躁轻.再方:柴胡12黄芩15半夏10大黄6枳实15硫苦6黄连6黄柏10栀子10白芍30龙骨30牡蛎30厚朴10甘草6四副水煎服药后病人家属来告,病人瘫痪肢体较前又有恢复,血压160/100毫米汞柱,一般情况可,CT复查病灶大有减轻.嘱停中药汤剂,加强肢体功能锻炼,密切注意身体变化.
按:以前也曾用中药治疗一些中风的病人,皆以脏腑辨证,感觉效果不佳.近来用体质辨证与方证辨证合用经方治疗几例中风病人,实践中发现效果比较脏腑辨证和时方治疗要好的多,此例为最典型者.该案应用了大柴胡汤合黄连解毒汤,黄师经验:两方合用对于高血压、高血脂、脑血管等病证见实症热症者有很好的疗效,但体格必须壮实.实践证明,信然!
三十五,痞满案
姚男,40岁,患胃脘胀满一年余,胃镜诊断:浅表性胃炎.经用吗叮林等多种西药治疗无效.转来我院治疗,刻下:胃部痞满,纳少,稍进寒凉食物,则肠鸣腹泻,舌苔黄腻,脉缓带弦意,余投以半夏泻心汤治疗,迭进数剂竟无寸效,后又转他医以理气消食之方治之也无效果.几经辗转又来我处求治,余观其黄腻舌苔而一筹莫展,不知该从何处着手,进退维谷中请教黄煌老师,师诲曰:此乃黄芪建中汤证,余不解,请教老师为何使用此方,师答请看该病人体质是否瘦弱?再看舌质淡否?余详查病人后,恍然大悟,老师所言极是,遂毅然投以黄芪建中汤:黄芪25肉桂10白芍20饴糖30生姜3片红枣20甘草6七剂药后,病人复诊,面带笑容,言前证已失七八,守方再进七剂,病人痊愈.
按:从此例病人治疗经过中,余深深体会到,先辩体质再辩方证的实用性和科学性,领悟到体质辨证乃临床中一有效便捷的法门! 老师运用黄芪建中汤的病人体质多为:面色黄,肌肉松弛或有浮肿。另外老师经验:体质比方证重要,舌质比舌苔重要。 
三十六,卡他性中耳炎案
张女,61岁,感冒后右耳胀闷,耳鸣,耳聋两个月.市人民医院诊断为卡他性中耳炎,给予消炎药物和抗病毒类药物治疗无效.后转华北石油总医院行咽鼓管吹张术并予皮质类固醇及酶制剂治疗,亦为见效.无奈来我处以中医治疗.刻下:主诉耳鸣,耳聋,细小声音不闻,胀闷尤甚,心情烦躁,睡眠差,平时脾气暴躁,多疑,舌苔白,脉呈弦象.耳鼻喉科检查,耳内有大量积液.予以下方治之:柴胡12黄芩10半夏10党参10当归10川芎10白芍10茯苓30泽泻30白术15甘草6生姜3片大枣5枚    五副水煎服二诊前证感觉稍轻.情绪稳定,睡眠改善.药已中的,前方不变再进五副.三诊病人面带欣喜,诉胀闷无,耳鸣,耳聋大轻.耳鼻喉科复查,耳内积液减少.处方:柴胡12黄芩10半夏10党参10当归10川芎10白芍10茯苓60泽泻30白术30甘草6生姜3片大枣5枚,五副水煎服。四诊以前症状以不明显,惟有静时有所不适.病势已挫,当一鼓作气消灭残局.守方嘱再进七副.五诊病人已无任何不适,耳鼻喉科检查,耳内积液无.
按:该病人之卡他性中耳炎乃外感所致,在西医各种方法治疗无效的情况下不得已求中医治疗.一般中医治疗此病多用清热解毒之法.余偏用经方疗之.一据病人柴胡体质,二辨病所为少阳带.三识病人有淤血水毒停蓄.故用小柴胡合当归芍药散治疗而收功. 老师常把患者的胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为柴胡带,是使用小柴胡汤的一个有力依据。 
三十七,过敏性皮炎
张男,43岁,形体偏瘦,患者近一个月来每到夜间皮肤瘙痒,前胸上肢均出现红斑,丘疹,遇风冷和食辛辣事物后加重,沧州中心医院诊断为过敏性皮炎.给予抗过敏和激素药治疗,初用有小效,后用无效.无奈转中医治疗.舌红,脉象弦.余辩为风邪,本治风先治血,血行风自灭之意处方:生地15当归15白芍20川芎10桃仁10红花10乌蛇10白鲜皮15荆芥10防风12甘草6五副复诊,药后无效.再次详观病人,表情烦躁,语无伦次,坐立不宁,问其最近有无伤心恼怒之事,回答因夫妻感情不和于上月离婚,问睡眠如何?答一夜只能睡三四个小时.余辩此病人为柴胡体质,疏柴胡加龙骨牡蛎汤治疗.柴胡12黄芩10半夏10党参10大黄3桂枝10茯苓20龙骨30牡蛎30甘草6五副三诊,药后夜间不在发作,红斑丘疹消失,睡眠可.原方再进三副.随诊至今未在发作.
按:本例患者西医诊断于前,余以风为患诊断于后,断然用活血之法治之,却忽视了病人的体质,从而导致了无效的结局.通过体质辨证,又结合病人有发作往来,休作有时之柴胡证的特点,紧紧抓住病人目前的全身状态和主要矛盾,转而收功. 
三十八,过敏性鼻炎
白男,58岁,患过敏性鼻炎8年,曾在北京天津等大医院中西药治疗,皆效果不佳.于2005年秋来我处就诊,刻下:鼻流清涕,鼻塞,喷嚏连声,多白色稀痰,主诉天冷或遇凉风加重.素日不易出汗,望其体型中等,肤色青黑,舌苔水滑,脉象弦滑,余辩为麻黄体质,小青龙汤方证.处方:麻黄10桂枝10白芍10干姜10细辛6五味子10附子10半夏10甘草6五副水煎服,药后病人症状大轻,余以前方为主加黄芪陈皮又进十五剂,病人痊愈.随访至今没有复发.此后病人曾介绍大量鼻炎,鼻窦炎的患者前来就医.余为此事甚是高兴了一些时日.
按:小青龙汤是《伤寒论》中散寒化饮的方剂,主治咳而微喘,恶寒不渴,呕吐涎沫者。黄老师经验运用此方常言:病人要有水样鼻涕水样的的痰。笔者观察该病人体质强健,鼻涕为水样,痰液稀薄,于是毅然投以小青龙汤治疗,孰料多年痼疾竟然霍然而愈,经方之神奇着实让人不可思议!
三十九,水肿
于女,63岁,体形瘦弱,双下肢水肿两年有余.西医诊断不明确,中医曾用清热滋阴益肾等法治疗,均无效果.来诊时,水肿,肤色白皙,畏风怕冷,小便常规潜血三个加号,苔白,脉弱.余告之,此阳虚也,他医以凉药治疗大谬!遂投金匮肾气汤加味治疗10天,孰料病人药后,浑身燥热,头晕,失眠,难以忍受,药不对证,复改补气健脾之六君子汤治疗月余,病人一切依旧.面对病人羞愧之至!踌躇中求教黄师,师曰:桂枝茯苓丸合四味健步汤治之.处方:肉桂10茯苓30丹皮10桃仁10白芍15赤芍20牛膝20石斛15丹参20
上方服用一个月后,病人诉感觉良好,水肿轻.再服半个月后化验.尿常规正常.余颇惊讶.后病人因劳累前证又发,用前方加味再服一个月,复诊水肿无,尿常规皆为阴性.至今半年无复发.
按:此病人久治乏效,几经曲折,究其故乃不明病人之体质也!病人体形瘦弱,皮肤白皙,怕冷畏风,脉弱,显然桂枝体质.后见病人舌质黯,下肢粗糙,此为淤血之象.故用桂枝茯苓丸.四味健步汤强壮下肢,改善局部血液循环,亦为中的之方,收效自是必然.黄师在《药证与与经方》一书中提到:英国人实验研究桂枝茯苓丸能明显改善肾脏功能和病理所见。另据山西中医研究所报道:活血化瘀具有抗变态反应作用,从而减轻肾脏的变态反应性炎症、肾小球毛细血管通透性。当然运用时必须要有方证.余失败之病历,经黄师指点方柳暗花明.教训深刻,耐人寻味! 
四十,乙肝案
张男,35岁,既往有乙肝大三阳病史三年,但GPT正常.近来因感冒劳累而全身乏力,腰酸,脘腹胀满,口苦舌苔黄腻,脉弦,化验检查:大三阳,GPT400单位.余以下方治疗:
柴胡12茯苓20枳壳12公英20白术10虎杖15泽兰12白花蛇舌草30丹参20甘草6上方服用一个月,病人前述症状无变化,化验依旧,且增腹部肠鸣,畏寒,失眠等症.余更方:柴胡12黄芩10天花粉15牡蛎20干姜10桂枝10当归10川芎10茯苓20泽泻15白芍15白术20附子10炙干草6上方服用一个月后,乏力好转,食欲增加,腰酸无,腹部暖,化验大三阳无变化,GPT100单位.效不更方,前方再进一个月.药后病人全部症状消失,化验大三阳依旧,GPT38单位.
体会:病人初诊时,贸然以清热利湿,活血化瘀的时方治之,不仅无效,且致太阴虚寒证的出现..后经用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗却收到了意想不到的效果.充分体现了方证辨证的准确和经方的无穷魅力!恩师言柴胡桂枝干姜汤在日本经常用于那些体质虚弱的病人。笔者体会本方在临床应用极为广泛,而且效果非凡。临床把握要从病人整体状态,六经发展变化处着手为好。当归芍药散一方老师多用于:腹痛、痛经、月经不调、肝炎、黄疸、肝硬化等病,常伴大便不成形、贫血、浮肿、头疼头晕心悸等证。胡桂枝干姜汤合当归芍药散为胡希恕老临床善用之合方,恩师治疗肝病用此合方也有独到的经验。
四十一,痤疮
徐某某,男,22岁。唐山某大学在校生。2009年7月25日初诊。
患者形体中等,面暗唇红。患痤疮半年余,整个脸庞密密麻麻,大如豆粒,红肿有白色脓头,以下巴为著,食辛辣食物后加重。曾用治疗痤疮外用抹药但无效。咽喉暗红,舌质红苔腻微黄。脉滑。处以荆芥连翘汤治之:黄连6黄芩10黄柏10栀子10生地15当归10白芍10川芎10荆芥10桔梗10薄荷10连翘20白芷10柴胡12甘草6七付水煎服药后痤疮减轻,脓头消失。守方服用二十一副,面上痤疮外观已不明显。
按:痤疮好发于青年人,严重影响美观和心情,而且临床治疗往往缺乏有效的方法。恩师通过多年的临床观察发现日本一贯堂的经验方荆芥连翘汤治疗此病有较好的疗效。使用此方的指证为:疮体高突明亮,色红化脓,脓液粘稠,多体格强健,面色潮红或红黑,有油光,目睛充血,咽喉充血,唇红,易焦虑烦躁。此方虽非经方但因配伍严谨,方证明确,故临床应用广泛而效佳。 
四十二,泄泻
周男,45岁,形体微胖,肤色黯黑,主诉腹胀腹泻一年余,饮食稍有不慎即肠鸣腹泻,精神疲乏,面有愁容,无腹痛,便无脓血,甚时每日五六次.曾服四神丸,附子理中丸,痛泻要方,本乙哌啶等药物而无一效.余根据
病人腹胀和面色忧郁而毅然投以恩师之经验方八味解郁汤:柴胡12枳壳10白芍10半夏10茯苓20厚朴10苏梗10生姜3片大枣5个甘草6五副水煎服病人药后腹胀减轻,余颇自信嘱其再服前方7副.三诊病人诉症状变化不大,且有失眠,口干苦,尤感腹部畏寒,余更方:柴胡12黄芩10天花粉10附子10肉桂10牡蛎20干姜10甘草6五副水煎服四诊前证依旧.余面对病人心怀内疚!无奈不得不静下心来,再次仔细查看病人,查其右关脉沉伏不出,重按至骨得,此乃黄师所言之附子脉,查左脉亦无弦象.腹诊肋下也无硬满,咽喉望诊见咽喉深处有水液甚多,舌苔虽黄而舌质淡,综合分析此病人并无柴胡证,顿悟乃附子理中汤证,然前医投以附子理中丸药无效,恐药力未到之故.遂再以下方治之:附子30<先下>党参20白术20干姜10肉桂10甘草10五副水煎服五诊,病人服药后腹泻较前增加但排气增多,腹胀大轻,自觉甚是舒服,此乃积寒外泻之佳兆,嘱前方再进十副.六诊.大便成型日一次.精神振作,失眠无.腹部已暖.
按:此病非是疑难病症,然几经周折方收佳效,实乃余孟浪之过也.查证不周,分析不细,焉会有效?此病人忧郁失眠等证乃为病所苦,而非致病之因,苔黄亦假象也.此案之成功实得力于黄师之诊察之法.附子脉为黄师临床之独到发现,咽喉诊为老师继承江南朱氏伤寒之独家经验.临床所得颇有价值,当为我辈临床之一助. 

四十三,胁痛
张女,53岁,身材高大,
肥胖。胁痛一年,伴胸闷、嗳气、眠差。沧州中心医院诊断为肋神经痛。服多种止痛药但无效。右肋下满硬,舌体胖大,舌下静脉偏紫而粗,脉弦滑。处方:柴胡12枳壳20白芍20赤芍20当归12川芎10桃仁10红花10半夏10厚朴20茯苓20苏梗10生姜3片大枣5个七付水煎服。二诊,胁痛减,胸闷轻,嗳气无,睡眠改善。效不更方再进十五副痊愈。
按:本案处方为黄老师经验方八位解郁汤合八位活血汤。两方合方适用于柴胡体质和半夏体质而有淤血者。该患者为柴胡体质和半夏体质的结合体,因病程迁延不愈而形成淤血。处方于体吻合,于证吻合,故收佳效。 
四十四,失眠
高女,五十六岁,形体丰满,面色滋润光滑,失眠五年,每夜睡眠在三四个小时左右,伴心烦意乱,多梦、健忘、心悸、头晕等症。曾在他处服用镇静安神等中药多时而无效,问之平日恶心晕车,腹诊上腹部硬满,舌苔白,脉有滑象。处方:陈皮10半夏10茯苓20枳壳12竹茹12栀子10厚朴10甘草6七副水煎服二诊寸效未见,思之从体质方证辩证应该准确,为何无效?恐药物剂量不足,于是调整为下方:陈皮30半夏50茯苓40枳壳30栀子10厚朴20竹茹12甘草6七副水煎服。三诊,病人诉药后睡眠大好,已经睡眠六小时左右,且梦少心悸轻,再进15副。四诊睡眠已到七八小时,精力旺盛,心情愉快。家人云:与以前相比简直判若两人!
按:当代社会多元化,事业艰难,生活琐碎,人情复杂,以致很多人多思善虑,精神负担加重,从而失眠者增加。而西医治疗不仅效果不佳而且副作用人人皆知,无奈希望中医治疗,时下大多中医亦体质不分,脉象不察,杂药乱投,多用枣仁远志朱砂等安神镇静之药然收效甚微。该患者运用恩师经验辩半夏体于前,认温胆证,栀子厚朴汤证从后,结果竟无疗效。经再三斟酌考虑辩证应该无误,遂以原方大剂量治之,最后收到了很好的效果。笔者以前根据家传经验治疗失眠亦爱运用温胆汤但剂量平平,自随老师侍诊后发现老师运用该方治疗顽固性失眠剂量偏大,尤其半夏之量,老师经验该药大剂量应用有很好的镇静催眠的作用,经此病人使用可见老师经验可靠,值得学习和反
复运用。古人云“中医不传之秘在量”信然!
四十五,失眠
于女,36岁,形体中等,失眠多梦3年,每夜睡眠两3小时,醒后难眠,深以为苦。并有烦躁、忧郁、健忘。舌苔白,脉弦滑。处方:柴胡12黄芩10半夏10党参10大黄3茯苓29桂枝10龙骨30牡蛎30甘草6七副水煎服。药后未变化,又据惊恐不安之证处下方:黄芪25党参20半夏20远志15茯苓20陈皮10枳壳10竹茹12石菖蒲10寸冬10五味子10甘草6七副水煎服。复诊依然无效。奈何再次详细诊察病人,蓦然发现病人有熊猫眼之证,双小腿亦粗糙有皮屑。腹诊患者上腹胀满,另外病人自诉素日便秘5天一次,干燥难解,痛苦莫名。余恍然顿悟,毅然处下方:柴胡12枳壳30白芍60赤芍30川芎10桃仁10红花10当归50七副。药后病人复诊,诉睡眠有所改善,大便两日一次,较为舒畅。前方续服21剂随访睡眠已有6小时,大便尚可。
按:失眠一病临床不仅常见更是难治,往往病家失眠而医者因为治疗乏效也会失眠,非亲身经历者难有此深刻体会。该病人余初用柴胡加龙骨牡蛎汤无效,又投十味温胆汤也无效。面对病家信任之情,羞愧有加。当细心全面诊察查病人时,发现病人有熊猫眼,下肢粗糙,便秘等瘀血指证,遂投恩师验方八味活血汤治疗,结果睡眠好转,便秘改善。活血化瘀治疗失眠古人经验颇多,前有清代医家王清任,后有民国范文甫,当代何绍奇先生也多用之。

四十六,慢性咽炎
佟男,52岁,形体肥胖。咽干咽痛咳嗽喉痒咽喉异物感5年,并见头晕、胸闷,失眠多梦,心悸气短,心烦意乱,曾在各大医院诊治,严重时住院,抗生素及各种清热利咽之中药应用无数效微,对各种治疗失去信心。经余学生推荐以试医之心来诊。舌苔黄腻,脉象弦滑。予以下方并心理疏导:半夏10厚朴20茯苓20栀子10黄芩10苏梗10枳壳20连翘20五副。二诊患者感觉咽部较以前稍舒适,它证仍旧存在不减。再方:陈皮茯苓枳壳各30竹茹12半夏30厚朴20栀子10连翘20黄芩15苏梗10甘草6七副。药后,咳嗽咽痛大轻,失眠胸闷心悸等症好转。守方服用三十剂,诸证渐失。
按:慢性咽炎虽属小疾然迁延日久多成顽症,很多慢性咽炎除咽部不适外尚有很多精神症状,而医家多套以清热解毒,利咽润喉之药,岂能收效?该患者形体肥胖,多思善虑,乃半夏体质。又见失眠多梦胸闷心烦意乱。综合分析为除烦汤合温胆汤证,故一边心里疏导一边投以方药而收功。
四十七,早泄
霍男,27岁,形体中等。早泄半年余,服用六味地黄丸一月无效。伴腰酸、胸闷、头晕、烦躁易怒、眠差等证。要求服用中药补肾,言肾虚甚极。舌红,苔白,左关脉弦数。处方:柴胡12黄芩10半夏10党参10桂枝10茯苓15大黄3龙骨30牡蛎30甘草6大枣生姜3七付水煎服二诊腰酸无,精神好。前方再进十五副。三诊,早泄大轻,睡眠好。自云肾已不虚。
按:时下肾虚一词颇为流行,皆云十人九虚,而补肾壮阳药物也风靡一时。然据黄师临床观察年轻人肾虚者少也,阳痿早泄之病多为精神不畅所致,此种病人经仔细询问多有精神烦乱等证,而肾脉也很少有虚象。服用补肾之药往往适得其反,愈补而病愈甚,患者不可不慎,医者不可不察。早泄在临床中柴胡龙骨牡蛎汤证比较多见,可谓治疗早泄之良方也!  
四十八,失眠
海某,女,33岁,患者中等身材,因家务繁杂而致失眠月余,曾服用安定,柏子养心丸等药而无效.又服中药归脾汤也无效果.刻下:失眠,一夜仅睡两小时,乱梦纷纭,醒后不易入睡,烦躁易怒,心悸,胸闷,头晕,纳差,口苦咽干,腹诊右肋下满硬,舌苔薄白,脉沉弦.处方:柴胡12g黄芩半夏党参各10g大黄3g肉桂10g茯苓龙骨牡蛎各30g干姜5g大枣5个五副水煎服。二诊睡眠增加三小时,余证亦减.守方再进十副

按:笔者所开处方为柴胡加龙骨牡蛎汤.柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107条“伤寒八九日,下之,胸满,烦惊,小便不利,谵语,不可转侧者.黄师多用此方用于抑郁症,焦虑症,精神分裂症等病.体质要求:体格中等或偏瘦,营养状况中等,面色黄或白,抑郁神情,主诉以自觉症状为多,但体检无明显器质性改变,大多有明显疲劳感,并伴有睡眠障碍,便秘或腹泻,或周身肌肉疼痛.按压肋下有明显抵触
或疼痛.脉象多弦.笔者体会,临床中失眠一证病程缠绵,症状复杂,或补或清,皆非善法,要注意柴胡龙骨牡蛎汤证的存在,此方攻补兼施,寒热并投,为经方中和法之代表方剂,可谓治疗失眠之良方.
四十九,慢性鼻窦炎
李男,38岁,形体结实,患鼻窦炎两年,感冒后加重,刻下:鼻塞,头痛,头晕、鼻涕多而难出、鼻涕为白色,精神萎靡,服用鼻炎宁冲剂效果不好,曾用清热解毒之中药,也无明显变化。舌苔白,脉象浮紧。处方:葛根30麻黄6桂枝10白芍10辛夷20桔梗10细辛10甘草6七副水煎服二诊,鼻塞无,头痛消失,鼻涕减少。
按:《伤寒论》第31条:太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。历代医家多用此方治疗外感疾病。体质特征为:体型充实,肌肉结实,皮肤黝黑或黄黯粗糙,恶寒喜热,易于着凉,着凉后肌肉多疼痛,无汗发热;小便少,口渴饮水不多。身体沉重,反应不敏感。咽喉不红,舌体胖,苔白而厚,脉浮有力。黄师多用此方治疗鼻窦炎、痤疮、疲劳综合症、月经不调等证。黄师把五官科许多病症出现的头痛、头晕,耳鸣等不适感看作是本方证项背强的延伸。根据黄师经验此顽固性鼻窦炎运用了葛根汤,果然效果理想。 
五十,肺癌脑转移
张女,55岁,肺癌病史五年,化疗后一般情况尚可。一个月前突然头疼、呕吐、视物不清,查CT发现肿瘤已经肺部转移,点滴甘露醇注射液后缓解,但恶心、头痛依然存在,身体瘦弱,饮食差,失眠,医院辞治,家属希望中药调理。处方:柴胡12黄芩6半夏20党参15茯苓40猪苓10泽泻20肉桂10白术15生姜3七副水煎服药后头痛、恶心减轻,食欲稍好,嘱要心情舒畅,乐观面对生活,并食猪蹄。处方调整:柴胡12黄芩6半夏20党参15茯苓60猪苓20泽泻20肉桂10白术30生姜3七副水煎服药后头痛消失,恶心无,饮食大增,睡眠好。

按:癌症不论中医和西医,治疗都十分困难。而黄师却应用经方治疗积累了丰富的经验。该患者所用方为柴苓汤,恩师把此方作为肿瘤患者化疗期间和放疗期间的常规体质调理方,或伴有胸水、腹水、及浮肿者,在呼吸系统、消化系统、血液系统中使用较多。此病人肺癌脑转移,颅压增高,运用此方既能从根本上调理体质又能缓解当前症状,确为的对之方。从而提高了患者生存质量,延长了生命。可见经方治疗肿瘤很有优势和潜力。

1991年冬治一男患,47岁。其人反复感冒1个月余,曾用过人参败毒散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等,均无显效。刻诊:下午及晚上背心发冷,头面恶风,流清涕;舌淡红,舌苔薄白,脉稍弱。细询之,其人经常腰痛绵绵,脾胃素畏寒凉,夏季也不敢吃生冷之物,属于少阴阳虚体质无疑。乃投以麻黄附子细辛汤:麻黄15g细辛15g熟附片30g(先煎半小时)。仅服1剂,诸恙霍然。

回忆30年前,笔者在成都读书时,我校刘教授颇善医道,惟自身常年失眠一证,遍用诸方,疗效平平,深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病,无论男女老幼,亦无论所患何病,开手便是麻黄附子细辛汤,竟尔门庭若市,门诊人次逾百,且经年不衰,于是火神菩萨声名鹊起,便往一试之。既至,老医令其伸舌,随口吟曰麻黄附子细辛汤助手立即抄方与之。刘教授悻悻然,又转思不姑妄从之,遂抓药2剂。不意服完l剂,当夜竟然安睡! 笔者因讶其异,曾访问过一些病者。据说此老中医经年累月如此开方,偾事者偶尔有之,但有效率仍然很高。至于其观舌之诀窍则是:凡舌质不现明显热象者,便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病,凡无热象者便常用温补药物,岂非如出一辙?笔者附记及此,绝非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化的所谓绝招,只不过是说明麻黄附子细辛汤适应范围广,运用机会多而已。若能讲究临证思维方法,其效必彰!

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