过早给药合理吗？

近日，国外媒体报道，有超过1/3的2型糖尿病病人过早服用了口服药进行治疗。事实果真如此吗？临床上早期应用药物治疗糖尿病的目的何在？记者专门就此采访了国内的糖尿病专家。

1/3的病人过早服药？

英国广播公司（BBC）新闻网日前报道，一项针对英格兰西南地区650名2型糖尿病病人的调查显示，有36%的病人在确诊糖尿病的第一个月内，就已开始使用口服药，而且有13%的病人在确诊后的几周时间内，就已服用了2种药物。研究人员对这些数字十分惊讶。英国布里斯托大学高级讲师安德鲁表示，一旦确诊糖尿病，生活方式的改变应是首选治疗策略。如果这一调整未能见效，可在第二个治疗阶段选择服用二甲双胍。来自英国糖尿病机构（Diabetes UK）的奥尼尔则认为，健康、均衡的膳食和体育锻炼始终应作为糖尿病治疗的基础策略，而不仅仅是药物治疗。

如何选药需区别对待

第二炮兵总医院内分泌肾病中心主任李全民认为，早期用药是否合理，必须具体情况具体分析，不能一概而论。虽说是首次确诊，但每个病人的病情都不同。如果病人的空腹血糖在7.0mmol/L～8.0mmol/L时，且体重肥胖时，临床医生一般会建议病人服用二甲双胍，除非病人不耐受这种药物。如果初诊病人的空腹血糖已经很高，比如高达12.0mmol/L～13.0mmol/L，此时仅仅使用二甲双胍显然已不能达到治疗效果。在这种情况下，病人就必须接受联合用药。经过一段时间的治疗，等病人的血糖降下来后，医生会根据病人的实际情况酌情减药。

据专家介绍，原来许多国外的糖尿病治疗指南，大多强调对糖耐量损害的人群应进行生活方式的调整。如果患者通过生活方式的改变，确实可以改善病情，比如对于肥胖的患者，也可以考虑先进行生活方式的调整，观察3个月。如果生活方式的调整仍不见效，再考虑应用药物治疗。目前推荐使用二甲双胍。考虑到中国糖尿病患者的实际情况，可能有些病人还需要使用阿卡波糖。

早期用药的几个原因

“讨论这个问题，关键要看医生给患者用哪一类药物”，李主任解释说，“糖尿病有其自身的特殊性，具体来说，血糖有一个正常的标准，还有一个糖尿病诊断指标，二者之间存在一个过渡阶段。在这一点上，糖尿病与高血压、血脂紊乱不同，后两者的正常水平与异常水平之间的界限非常分明。”一般来说，如果血糖高于正常水平，但尚未达到糖尿病的诊断标准时，应属于糖代谢异常。

目前来看，对于糖代谢异常的患者，也可以使用一些药物进行干预，特别是二甲双胍。为什么要这么做呢？首先，国内外已经做了很多研究，对糖代谢异常的人群进行药物干预，可预防2型糖尿病的发生，降低其发生率。其次，糖尿病与其他疾病不同，在确诊时是可以没有任何明显症状的。但实际上，达到糖尿病诊断标准时，病人可能已经出现微血管并发症。第三，过去的糖尿病指南建议糖代谢异常的人群进行生活方式的干预。但实际上，生活方式往往不容易改变。换句话说，几十年都保持某种生活状态的人，如果突然告诫他们每天进行锻炼，限制饮食，很多病人都无法做到。与其无法实现生活方式的改变，还不如直接使用药物进行控制。当然，对于能够改变不健康生活方式且能坚持的一部人人群，生活方式的改变即吃得少一点、活动多一点仍然是首选的治疗措施。