陕西省神木县3月1日起实行“全民免费医疗”，至今已经3个月，住院看病，甚至包括人工器官移植，每人每年最多可报销30万元。

“看病不要钱”极大地刺激了神木县的40万老百姓的神经，县内定点医院人满为患。正逢新医改出台之际，此创举令这个去年才晋升的“中国百强县”名声大噪，将其推上舆论的浪尖。“乌托邦”、“政治秀”，质疑者称神木的做法不符合经济规律，地方财政难以为继。富有戏剧化的是，神木官方后来的回应表达了将“免费医疗”进行到底的决心。

究竟是心血来潮的“大跃进”，还是深思熟虑的顺势而为？南方都市报记者调查发现，“免费医疗”仅仅为神木近年推行的“惠民政策”之一，神木有更大的雄心，那就是实现货真价实的公共财政和全福利。而从另一个角度，这些创举与其说是一种超前的给予，不如说是一种过后的修复。神木的尝试与困惑，实际上是一个关乎全局的缩影。

“免费医疗”争议

“免费医疗”遇到种种问题，神木的官员们似乎胸有成竹。真正让他们毫无准备的，是舆论的压力

有人将神木的“全民免费医疗”形容为“拍脑袋的大跃进”，认为道德风险极高，容易导致小病大医、无病大养，而真正需要治病的人却得不到及时的治疗。

“全民免费实际上只是一个噱头而已，为了区别普通的医保。并不像网上说的那样，是共产主义。”神木的一名官员说。

按照《神木县全民免费医疗实施细则》的规定，“全民”并不包括没参加职工基本医疗保险或城乡合作医疗保险的居民，这部分人约占户籍人口的5%；而“免费”也并非一分不收，资金有部分是来自病人缴纳的医疗保险金。

门诊实行医疗卡制度，可以报销的是住院治疗，但起付线以下(含起付线)由本人自付。起付标准为：乡镇医院每人次200元；县级医院每人次400元；县境外医院每人次3000元。此外，对分娩、子宫肌瘤、阑尾炎、胆结石、痔疮等30种单病的治疗实行包干。

新政策实施的头一个月，县内7家定点医院的病房人满为患，门诊量比去年同期多了一半，3月下旬到4月上旬住院人数达到高峰，同比增加30%。县卫生局的宣传材料指出，4月下旬住院人数开始下降，情况正得到缓解，目前住院床位还有100余张。

然而，病床依然紧张。

神木县人民医院可能是中国最气派的县级医院，投资1亿多新建的大楼巍然屹立，刚启用就赶上了“免费医疗”引来的看病潮。如同星级宾馆一般的住院楼，现有病床400多张。院方统计：3月1日至25日，住院人数有七八百；3月26日至4月25日，上升到900多；4月26至5月26则近千人，出院人数则和住院人数基本持平。

6月4日，医院内一科病房的护士告诉南方都市报记者，科室原有39张病床，后加成44张，现在都满了。

病房爆满招来的质疑最多，同时医院开大处方也饱受诟病。按照《神木县全民免费医疗实施细则》规定，县级医院病人每日总费用不得超过400元，但实际的情况是普遍超标，而公立医院的超标情况比民营医院还严重。在4月份的费用考核中，县医院每人每天住院总费用接近600元，比限额高出200元。

“免费医疗”遇到种种问题，神木的官员们似乎胸有成竹，县里为实施这一创举开展过一年零三个月的调研工作，目前发生的医疗费实际上比他们当初测算的要少。真正让他们毫无准备的，是舆论的压力。

县委书记郭宝成对媒体说：“实践是检验真理的唯一标准，那么，我们的热心的媒体和网友还没有给我们留下能够检验的时间。”郭宝成表示，政策还处在不断调整和修订的过程中。

据悉，神木正在完善免费医疗信息管理，鼓励慢性病、小病患者门诊治疗，确保大病、重病患者住院。今后医院每月报销医药费时，将有10%作为风险金扣留，年终核算未超标予以返还，超标则作为罚金。

至于财政压力，刘新民说：“地方财政收入17个亿仅是预算内的，加上预算外的，我们今年能花的有30个亿。这点钱真的算不了什么。”

迟到的福利

“免费医疗”实施的头一个月，塞满县内医院病房的患者90%来自农村。“免费医疗”的实施让这些农民看到了生存的另一种可能

刘家明(化名)今年41岁，2005年得了尿毒症，对他来说“免费医疗”并不是什么“跑步进入共产主义”，不是来得太早，而是来得太迟。

在北京花了30万换肾后，4年来刘家明都是在靠透析维持生命，而且随着病情的发展，次数也越来越频繁，透析的价格同时也在上涨，“过去一年五六万，现在一年要八万”。

得病后没力气干活，缺乏收入来源，农民刘家明为治病债台高筑。为省钱，他只好减少透析的次数，消毒后重复利用导管。“这很危险的，容易感染，导管一般应一次性使用，但那就得多花178元。”他无奈地说。

医院人满为患，一些病情不急的慢性病患者却占据了紧缺的床位，会造成医疗资源分配的失衡和不公。这是众多批评者对神木“免费医疗”的担心。

然而，以往的报道却忽略了一个重要的信息，就是除住院治疗可以报销外，糖尿病、高血压、肝硬化、慢性肾衰竭、癫痫、肿瘤化放疗等23个病种的病人，可以申请慢性病门诊报销。具体程序是，经二级甲等以上定点医院诊断确定为慢性病患者，门诊医疗费全年限额报销。

按标准，刘家明今年最高可以报销6万元的医疗费，他觉得钱还不够，而且一年报销一次时间也太长，家里周转不过来，好在神木实施免费教育，让他和妻子至少不用为三个孩子的学费发愁。

医院爆满也是福利迟到的一种表现。

“免费医疗”实施的头一个月，塞满县内医院病房的患者90%来自农村，7家定点医院共接收患者2036人次，其中农村户口的为1832人；县外定点医院共接收患者243人，其中农村户口的为180人，占74%。

“有钱人不会拖病。”刘家明说，农村生了大病只有等死，到住院时往往都没救了。“我的病又和别人不一样，虽然是慢性病，但是透析一停就是个死。”“免费医疗”的实施让这些农民看到了生存的另一种可能。