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梁慕实
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无牙颌种植体支持覆盖义齿治疗方案

(2011-10-23 07:50:08)
标签:

杂谈

分类: 新技术新材料

http://dentist.dxy.cn/bbs/topic/6864724?tpg=$tpg&ppg=7&age=0#0

 

杨小东 四川大学卫生部口腔种植科技中心

每个人的生命都是从无牙颌开始的,但是当其晚年又再次回到无牙颌的状态时,生活便充斥着烦恼和痛苦。自工业化以来,社会人均寿命在逐步提高, 而与此同时诸如龋病、牙周病和创伤等因素也在不断地造成牙的损伤和脱落。据权威人士近年来的研究预测,在全球范围内,人群中无牙颌患者的数量,在未来的数十年间仍是呈持续性增长的趋势。

无牙颌只有通过义齿修复来恢复其功能和美观。当失牙患者丧失了最后可利用的基牙,进入无牙颌状态后,临床上只能采用基托固位的全口义齿加以修复。随着剩余牙槽嵴持续萎缩和吸收而变得低平,修复就显得十分地困难。为解决这一问题,只有寻找一种将义齿固定于口腔组织上其他的方法。在上个世纪四十年代到七十年代期间,国外一些学者,先后建立了利用粘膜内种植体(Intramucous Membrane Implant),骨膜下种植体(Subperiosteal Implant),穿下颌种植体(Transmandibular Implant),和骨内种植体 (Endosteal Implant)固位来解决困难无牙颌的义齿修复问题。这些技术方法存在成功率较低,远期效果差,和手术创伤大等缺点,只作为在常规方法无法修复时,最后不得已而采用的一种修复手段。

八十年代初由瑞典学者Branemark提出了“骨性结合”(Osseointegration)的理论,在种植体材料研究,种植体的设计及其手术方法和修复方法均作出创建性的贡献,使种植义齿技术从理论和实践上都得到突破性的发展,成为一种成功率高,有良好远期效果的可靠修复手段。Branemark建立了一种可拆卸固定全颌种植义齿模式:是在下颌的颏孔之间和上颌的上颌窦前区域各植入6枚种植体,制作贵金属支架,用螺钉固定在种植体基桩上,并向远中适当延伸形成悬臂端。树脂人工牙和基托附着在支架上,恢复牙列和咬合。基托和支架在龈方与粘膜间留有空隙。每隔数月,患者到诊所由医师拆卸螺钉,取下上部支架义齿,检查清洁种植体周。

有关的研究表明,传统全口义齿修复患者,普遍感到义齿在三个方面存在着不同程度的使用困难:1、义齿固位不好,说话和咀嚼时义齿要脱位(主要是下颌);2、义齿塑料基托面积过大,戴用后感觉不舒适,甚至恶心;3、使用义齿咀嚼时,牙槽嵴黏膜有压痛。在种植技术发展为成功率高,有可靠远期效果的修复手段的今天,采用种植义齿无疑是最有效解决问题的好方法。不过Branemark修复模式虽然有固定式义齿的固位效果,咀嚼功能较好,上部支架义齿修补方便的优点,但其义齿制作技术复杂,并且存在着美观,语音和口腔卫生的一系列问题,使其不能成为普遍采用的治疗方案。

如果患者在进入无牙颌之前,对一些比较弱的余留牙采用截冠保留牙根,在其基础之上制作全口覆盖义齿。这样一来,既可以通过改变冠根比例减低余留牙负担,达到较长期保留基牙的目的,同时又可利用基牙牙根的支持。再使用了附着体后,义齿便可以获得好的固位,毫无疑问,全口覆盖义齿修复效果明显优于全口义齿。

随着种植技术的发展,骨结合的牙种植体已被证实为是一种比天然牙根长远预期更为可靠的支持时,我们可以在无牙颌上植入适当数目的种植体作为基牙,在其基础之上制作全口覆盖义齿,义齿与种植体之间可用不同类型的附着体作固位体,解决了齿的固位问题。这就是种植体辅助支持的覆盖义齿修复方法。种植覆盖义齿有如下优点:1、解决义齿固位不好的问题;2、义齿塑料基托面积可以较小,戴用后舒适;3、有种植体支持,义齿咀嚼提高;4、避免了牙槽嵴黏膜压痛问题,减缓了牙槽嵴的吸收;5、可用树脂基托恢复面容丰满度;6、颌弓关系不理想者也可修复,修复适应证广;7、义齿可以取出,便于清洁。 8、相对费用较低。9、对种植体植入部位的精确度要求也不高。

种植覆盖义齿对无牙颌患者带来的功能改善效果是极为显著的。德国weber教授的一个研究表明: 传统的全口义齿修复的下颌运动轨迹表现为紊乱无序的。一旦采用种植覆盖义齿修复后,其下颌运动轨迹又可恢复到近似有牙颌的正常运动轨迹。

设计种植覆盖义齿时,首先考虑种植体的数目和部位,显然种植体的数目越多,支持力就越强,义齿的功能就越强。但是设计数目多的种植体不仅在经济费用上要高,而且对患者颌骨的骨量有要求。对于很多牙槽嵴严重萎缩,骨量明显不足的患者,可以在更为安全的部位设计植入较少的种植体来降低手术和修复风险。

设计种植覆盖义齿另一个问题是如何选用附着体。种植覆盖义齿的附着体大致分两个类型,一是将种植体连接成刚性整体的杆式,第二类是在各种植体上单独安置的附着体。前者通常是用于种植体数量较多,义齿以种植体支持为主,功能较强,技工制作工艺难度也较高。后者相对的制作较容易操作,更适合于种植体数量教少的病例。

2002年5月在来自全球的学者在加拿大魁北克省蒙特利尔市的Mc Gill 大学举行了关于无牙颌修复问题的研讨会,会议分析了无牙颌的患病率,比较研究和评价不同的修复的技术方法和修复效果。最后提出了《蒙特利尔(Mc Gill)宣言》的结论:
“用传统全口义齿修复已不再是最合适的首选修复治疗方案。强有力的证据表明,两种植体覆盖义齿应当成为无牙颌下颌的首选治疗方案。”

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