http://202.195.176.77/bbs/dispbbs.asp?boardID=16&ID=2718

 

嵌体和部分冠
嵌体    Inlay 
            嵌入牙体窝洞内部，用以恢复牙齿形态和功能的冠内修复体。 inset the cavity to recover the shape and function of tooth
            按照所用材料可分为金属嵌体、烤瓷嵌体和树脂嵌体。Metallic inlay, porcelain inlay and composite resin inlay
            嵌体具有机械性能良好，边缘性良好并可高度抛光等特点。Good mechanical properties marginal integrity and polishing 

 

合金嵌体Alloy Inlay
复合树脂嵌体 
Composite resin inlay 
• Made of composite resin in indirect way。
1．适应证   Indications
（1）牙体缺损大，一般充填难以获得良好固位。 
           Moderate and large sized defect and can not be restored with filling materials
（2）合力过大的后牙牙体缺损。 
           Posterior teeth defect and heavy occlusal force
（3）后牙牙尖、边缘嵴缺损。 
           Cusp and marginal edge defect in posterior teeth
（4）后牙接触点的恢复。
           Restore posterior teeth contact.
（5）用高嵌体恢复牙冠高度及外形。
           Restore height and shape of crown 
（6）支持可摘局部义齿的支托。
           Support the rest of removable partial dentures.
（7）缺损至龈下，充填难以获得良好边缘性。 
           Defect extend to subgingival region in which good marginal fitting could not be got with filling materials

Contraindication非适应证

     1. Tooth defect in cervical area and sub-gingival region；
     2. Poor oral hygiene；
     3. Badly broken down tooth；
     4. Small sized tooth defect；
     5. Seriously tooth wear ( e.g. bruxism , clench)。
 
Replacement of Tooth Defect 

• filling：Amalgam、Composite Resin
• Prosthesis：Inlay, onlay and crown

Advantages of Amalgam
银汞合金的优点：

1、Easy to handle, good physical properties操作便利，物理性能优良
2、Longer longevity使用寿命长，rare local side effect, 局部副作用罕见. 

Disadvantages 银汞合金的缺点： 
1、The color is totally different from that of natural teeth and only could be used in posterior teeth.颜色与牙齿不协调，只能用于双尖牙和磨牙充填；
2、No chemical bonding, need retention and resistance form, sometimes healthy tooth structure should be removed.与牙体没有化学结合，需制备抗力型和固位型，有时需去除部分健康牙体组织；
3、Toxicity of Mercury 银汞合金的毒性 
4、Pollution 环境污染的可能性
5、Secondary cares could not be prevented 
      不能防止继发性龋齿的产生
• There is still microleakage, tooth fracture is quite often in stress concentration region.充填后在充填材料与牙体界面仍有潜在裂隙，在应力集中区易导致牙齿折裂；

• In order to get good retention and resistance, it is possible to hurt pulp and cut health tooth structure during tooth preparation.制备牙体时为了求得较好的抗力和固位，有可能损伤牙髓，去除部分健康的牙体组织。

Toxicity of Mercury 银汞合金的毒性

•  Amalgam  is stable after setting. Heat could make mercury get into saliva银汞合金虽然在固化后比较稳定，但热可以使汞排向唾液（Melting point汞的熔点－38.87℃，boiling point 沸点356.58℃）。
• For patient: Via digestive tract 
• For dental professionals: Via respiratory tract  skin contact 。

       银汞充填15－20日左右，唾液中可检出汞离子，以后表面稳定，反复咀嚼可再次溶出，在尿中也可发现汞含量增加。After 15-20days of filling in the mouth, Ag+ could be checked in saliva. Repeated grind teeth may discharges it, Ag+ could also be appeared  in urine. 

       银汞充填后，耐热性差，银汞加热到60℃－80℃时，汞游离，食用温度高的食物和饮料时，可致汞在口腔内从银汞合金中溶出。
     Heat food and drinking could make Ag+  escape from fillings.

Possibility of pollution
环境污染的可能性

银汞调拌(mixing)对空气的污染
病人漱口(gargle))对环境的污染
银汞焚烧(burning)对大气的污染
不能防止继发性龋齿的产生
使用银汞合金替代品的需求日益增高 
• 1990年9月，在新西兰召开了一次题为“银汞合金的替换物”的国际专题研讨会，有学者提出要用玻璃离子材料，复合树脂及烤瓷作为银汞合金的替代品 。

• 1997年3月在日内瓦举行了WHO座谈会，对银汞合金的使用发表了一项声明，此声明由FDI（世界牙科联盟）和WHO通过，强调了它的安全性、职业危险性，环境污染等问题，并提出了相应的措施。

树脂充填与银汞充填的比较
3、牙体预备    Tooth preparation

以邻合合金嵌体的牙体预备为例：
（1）合面洞型的预备  Occlusal surface 
（2）邻面盒状洞型的预备Proxiaml box cavity  
（3）精修完成 finishing
2．基本要求  Basic requiement
    （1）窝洞无倒凹(no undercut)，洞壁稍外展，但不超过6度。
    （2）窝洞边缘制备洞斜面(cavosurface bevel)，保护洞缘薄弱釉质，增加边缘密合度。合面的洞斜面应深及釉质的全长，与洞壁呈15度～20度角。
    （3）剩余牙体较薄弱，特别是后牙近中—合—远中嵌体，嵌体要覆盖整个合面，称作高嵌体(onlay)。
    （4）嵌体窝洞的合面洞缘线要离开合接触区1mm,邻面洞缘线要离开接触点位于自洁区。

    复合树脂嵌体修复技术的临床应用,在某种程度上克服了树脂充填的局限性 。
 
传统复合树脂作为嵌体材料的不足之处Disadvantages of traditional composite resin as the inlay material
             操作中产生气泡，气泡被埋于树脂内或接近修复体表面或边缘时，会影响修复体功能、物理性能和外观。
      仅采用光固化处理，容易导致不完全固化，材料性能不理想。需要探索采用新方法对树脂处理并与现代粘接技术完美结合。

      为了克服这些缺点，人们尝试采用不同方法，试图改进材料的性能。在材料组成上，选择了混合填料复合树脂，以减少树脂材料在固化过程中的收缩率；在固化方法上，从化学固化发展到光固化，从紫外光固化发展到可见光固化，再发展到光、热、水、压力联合固化。 

  一种在有水的情况下，并结合压力、光、热进行操作的新的间接树脂系统。能使嵌体、冠、桥具有理想的美观性、提高的物理性能和长久的耐用性。 

 
树脂嵌体所用的材料 
• 1. 复合树脂系统composite resin system
• 2. 嵌体粘合剂  luting cement

1. 复合树脂系统 Composite resin system
• 可分为三大类：微颗粒树脂，小颗粒树脂和混合性树脂。(micro-, small-, hybrid-.)  
• 现有的复合树脂材料系统没有一种材料能够被证实明显优于其它树脂材料，只要使用适当这些材料均能产生较好的临床效果。Only use it properly , can we get good clinical result.

2. 嵌体粘接剂  
 Luting cement
            树脂粘接剂提供好的美学效果和增加粘接强度。 所有用于树脂嵌体的粘合剂都是Ｘ线阻射(Radiopacity) 并且必须是双固化(Dualcuring)粘合。光固化与化学固化的联合应用减少了光照难以到达洞型深部而导致固化不完全的可能性。(incompeletable curing ) 
临床操作步骤：

• 1. 洞型制备   preparation
• 2. 印模制取  impression taking
• 3. 暂时性修复  provisional restoration
• 4. 间接性嵌体的粘固   cementation
1. 洞型制备 
•  15-20°锥度，taper
•  最小深度1.5mm，minimal depth
•  峡宽2.0mm，width of isthmus
•  牙尖磨除1.2-2.0mm，cusp reduction
•  不制备洞斜面，洞壁无倒凹。
     No bevel no undercut

Compare with alloy inlay?

树脂嵌体洞型与合金嵌体洞型的区别 
  composite resin inlay vs. alloy inlay
            洞型制备比较简单，洞壁外展15-20°，内线角圆钝，邻面箱状洞壁边缘没有斜面。高嵌体洞型制备时，轴壁边缘制备成一定范围的斜角面。洞深1.5-2.0mm，峡宽2.0mm，高嵌体修复牙体制备时，牙尖至少降低1.5mm，所有龋坏组织必须去除， 深部的倒凹用玻璃离子粘固剂消除。

2. 印模制取

 任何弹性体材料都可以使用。
 对合牙可以用藻酸盐印模材料取模。
 制取间接性嵌体的印模很容易，因为牙体预备的位置均在龈上，
 牙龈退缩线仅在预备体边缘接近或位于龈下时使用。

3. 暂时性修复

             简单而有效的暂时性修复体可用传统的树脂或光固化半弹性的暂时性嵌体来制作。  任何材料能够提供足够强度并且在从洞型中取出时不会造成洞型边缘缺损破坏均可选用。

4. 间接性嵌体的粘固

• 取出暂时性修复体，窝洞3％H2O2清洁， 隔湿。洞型边缘处于龈下时应使用排龈线， 嵌体准备粘固时，内表面必须粗糙，用35％磷酸清洁10秒钟，清洗并彻底干燥。牙釉质酸蚀20秒，冲洗10秒并干燥，双固化粘固剂混合调拌涂布于嵌体内表面，将嵌体就位，去除多余的粘固剂，用器械将嵌体固定直到颊侧、舌侧和合面分别固化60秒钟。粘固剂为双固化材料，调合，磨光并高度抛光。
•  

树脂嵌体的优点：
• 1. 美观esthetics
• 2. 聚合收缩的控制 control of shrinkage
• 3. 改善的物理性能 improvement of physical property
• 4. 更容易获得满意成功的修复体外形 contour
• 5. 边缘密合性的改善 marginal fit improved
1. 美观

    树脂的颜色可根据修复牙齿的需要而加以选择，可以达到极佳的美学效果。由于树脂的透明性以及颜色的选择范围很宽，与其它材料相比，树脂能更好地复制修复牙齿的自然外观。

2. 聚合收缩的控制

          聚合收缩发生在嵌体粘固时的粘固剂中，收缩程度极微。应力集中十分有限，术后敏感性也大大降低。与直接充填法的复合树脂修复相比，间接性嵌体边缘微漏也大大降低。因而比直接性嵌体要好。 

3. 改善的物理性能

             有证据表明间接性复合树脂嵌体材料的几项关键的性能有所改善，包括粘弹性稳定和蠕变抵抗力( 对合面应力)、在口腔内温度及磨耗和酸蚀造成的磨损、颜色稳定性等。在热的作用下二次固化可使间接性嵌体上述性能得到改善。
    
4. 更容易获得满意成功的
修复体外形

    直接充填法树脂修复由于未固化时树脂较软很难成功地获得满意的修复体外形。在接触点或邻面箱状洞型宽大时更是如此。复合树脂嵌体可解决这一问题。任何外形缺陷都可在最后固化前通过添加新树脂来弥补更正。外形更改调整在实验室比在口内操作更易成功。这一点对邻接区以及深达龈下的嵌体边缘尤为重要。
5. 边缘密合性的改善

 后牙直接树脂修复的边缘密合十分困难，特别邻面洞型龈缘。尤其是深入龈下或较接近牙龈的修复体。
 原因：在这一区域不易放置与固化修复体；聚合收缩可能造成边缘微漏；
 嵌体可使这些问题可减少至最低限度。嵌体粘固剂可修复嵌体与洞型边缘裂隙。

缺点 
• 1. 增加复诊次数和价格 additional appointment and price
• 2. 较多地磨除牙体组织 more tooth reduction
• 3. 时间的花费  more time
• 4. 粘固剂粘结的损耗 luting cement wear down

1. 增加复诊次数和价格

 通常需要就诊两次而且需要暂时性修复体──导致修复体的费用增加。
加工嵌体需要额外的专用设备,也使修复体费用增加。

2. 较多地磨除牙体组织

• 嵌体洞型的制备经常意味着比直接树脂充填修复要磨除更多的牙体组织。

3. 时间的花费

• 准备暂时性修复体(就位试戴，解剖外形修整等)需耗费较多时间。
 

4. 粘固剂粘接的损耗

             这一点完全取决于嵌体与粘固剂的粘接。修复体的成功依靠封闭剂的持久性。由于封闭剂比修复体本身薄弱，在其暴露于口腔的部分可能会发生磨损和染色。

树脂嵌体面临的问题

• 1. 临床操作 
• 2. 复合树脂材料的物理性能
• 3. 粘固与粘结 
• 4. 嵌体的寿命

 

铸造金属部分冠
Casting alloy partial crown
        部分冠是指覆盖牙冠的大部分，而有一小部分仍暴露在口腔内的修复体。部分冠比较全冠具有美观、磨除牙体组织少以及可以进行牙髓活力测定等优点，但其固位力不如全冠，而且牙体制备较为复杂。常用的部分冠有3/4冠和7/8冠等。3/4冠前后牙均可采用，7/8冠多用于上颌磨牙。
Posterior Three-Quarter Crowns
   The partial veneer crown represents a philosophy of practice as much as it does a form of treatment. It is generally a more conservative restoration requiring less destruction of tooth structure than most. Its use is based on the simple tenet(原则) that sound tooth structure should not be needlessly removed. The partial veneer crown should be employed judiciously(正确地).

 

          部分冠不仅是一种治疗方式，也是修复理念的体现，是一种破坏牙体组织较少的保守修复，其应用基于一种简单的原则，即完好的牙体组织不应当被无谓地去除，但选择部分冠应当审慎，不要用于超出其承受能力的修复设计。

          部分冠除了能保存完好的牙体结构外，其外露的边缘还有利于判断修复体密合的精确程度，粘固剂溢出顺畅可保证修复体就位更完全。另外，未经过预备的牙面可以引导重新建立牙齿的自然外形，并且使牙髓活力测试成为可能。

           部分冠大部分边缘位于龈上，这对其周围牙龈十分有利。   
           使用3/4冠是一个理念，任何需要使用铸造修复体场合都应首先考虑能否使用这种保守设计。牙体缺损范围大，固位或美观要求较高的情况下不选择3/4冠。
优点  Advangtages
    In addition to (1)preserving sound tooth structure, the partial veneer crown(2) permits the accuracy of fit to be evaluated at exposed margins. Cement can escape more easily, allowing (3)more complete seating. Finally, (4)the uncut wall serves as a guide in reproducing natural contours in the restoration, and (5)makes pulp testing possible.
（一）适应证 Indications
 1．颊面牙体组织完整的中度牙体缺损的后牙；
Posterior teeth with moderate sized defect and intact bucual surface.
 2．固定桥的固位体或牙周病矫形治疗的固定夹板；
Retainer for fixed bridge and perio-dental splint.
 3．恢复邻面接触点；
Adjacent contact recovered
 4．重建后牙合接触关系；
Reconstruction of posterior teeth contact relationship
 5．重建前牙切道。
Reconstruction of anterior guidance.
Indications
    Partial veneer crowns are indicated in those situations where there is an intact facial surface, minimal caries, average or greater tooth length, and good hygiene. 
    They have been demonstrated to have less retention and resistance than full veneer restorations, and therefore should be restricted to use in those situation where less than maximum retention will suffice. This type of crown can be used very successfully as a retainer for short-span bridges.

           牙齿颊面完整，龋坏轻微、冠长大于或等于冠平均长度且口腔卫生良好时，可使用部分冠。部分冠固位和抗力都不及全冠，其应用应局限于对固位力要求一般的设计中。部分冠做短桥固位体可取得很好结果。
           如果设计精巧，3/4冠能达到相当美观的效果。上颌后牙对美观要求并不十分严格，3/4冠能非常成功地在这一区域应用，虽然金属不能完全隐蔽，但交谈时并不显眼。
（二）基本要求
   部分冠与金属全冠不同的是:
           在设计时要特别重视其美观(esthetics)和固位(retention)。而轴沟(axial groove)的位置、方向(orientation) 和形态(shape)对部分冠的美观和固位起着决定性的作用。
关于轴沟 Axial groove
1．轴沟位置(location)  应在邻面磨除面以内，尽量靠颊侧,以获得最大固位力。为了不暴露金属，轴沟唇颊壁的竖斜面不应超过邻唇或邻颊轴线角。
2．轴沟方向(direction)  在前牙应与唇面切2/3平行，在后牙与牙体长轴平行。两轴沟应相互平行，或(切)向聚合度为6度。
3．轴沟形态(shape)  舌侧壁应与邻面呈直角，以抵抗舌侧脱位。其唇颊侧壁应稍向外扩展，制备竖斜面，去除薄弱牙体组织。
4．轴沟深度(depth)  深度在龈端为1mm，在合面稍深。
（三）牙体预备
1．上颌后牙3/4冠的牙体预备
   Tooth preparation of ¾ posterior crown
   ⑴   合面的磨除  Occlusal surface
   ⑵   轴面磨除:    axial wall
   ⑶   轴沟的预备  axial groove
   ⑷   合面沟的预备  occlusal groove
   ⑸   颊尖斜面的预备 buccal-cusp-bevel

⑴合面的磨除( Occlusal reduction):
      制备深度指示沟(depth orientation)，沟的深度在功能尖为1.5mm，在非功能尖为1.0mm。与全冠的合面磨除不同的是:颊尖舌斜面的指示沟由合面中央向颊尖顶逐渐变浅。然后用锥形裂钻磨除指示沟之间的牙体组织，制备功能尖斜面。
⑵  轴面磨除( axial surface reduction):
           在牙冠舌面的中央及近远中舌轴线角处磨出三条定位沟。定位沟与3/4冠的就位道方向、即牙体长轴平行。定位沟的龈端形成深0.5mm无角肩台。磨除定位沟之间的舌面牙体组织，然后逐渐向邻面磨除，邻面磨除面不应超过邻颊线角，特别是近中邻面，以免暴露金属。
⑶  轴沟的制备( axial groove preparation)：
      用锥形裂钻置于邻面磨除面靠近颊面的位置，钻针方向与就位道一致，垂直邻面磨除，轴沟的深度在龈端为1mm，磨除轴沟颊侧出现的薄弱牙体组织，使轴沟的颊侧壁向外扩展成一竖斜面。
⑷合面沟的制备( occlusal groove)：
      用锥形裂钻在颊尖的舌斜面制备一连接两侧邻面的合面沟。合面沟的制备是为了增强修复体的机械强度。
⑸颊尖斜面的制备(buccal cusp bevel)：
          为保护颊尖薄弱的牙体组织，由颊尖顶沿颊尖斜面磨制一0.5mm宽的斜面，斜面的伸展不应超过颊尖外形至颊面，以避免暴露金属。
⑹精修完成(finishing)：
           用细粒度的、圆头锥形金刚石针修整边缘，圆钝所有线角。
临床示例 Clinical case

 2．下颌后牙3/4冠的牙体预备 
特点：
  ⑴ 下颌后牙颊尖为功能尖( facial cusps of mandibular posterior teeth are functional cusps)，为抵抗咀嚼力应增加金属厚度。在颊尖的颊斜面上预备合面有角肩台或深无角肩台，肩台宽约1.0mm，在合接触区下1.0mm，合面肩台连接两侧邻面轴沟，与上颌后牙3/4冠的合面沟的功能相似。
  ⑵ 下颌后牙牙冠较上颌后牙短，需增加固位。3/4冠的远中边缘可以适当向颊面伸展，并可在远中邻面及颊面远中制备两条轴沟。

下颌后牙3/4冠牙体预备示意图
3．上颌前牙3/4冠的牙体预备
⑴ 切端磨除：均匀磨除1mm切端牙体，形成与牙长轴呈45度舌斜面。斜面不要超过切端与唇面线角。
⑵ 舌面磨除：分两步：先 依舌窝形态均匀磨除0.7mm，然后与唇面切2/3平行修整舌隆突，形成舌面无角肩台边缘。
⑶ 邻面磨除： 磨除近远中邻面，形成邻面无角肩台边缘。
⑷ 轴沟预备： 预备邻面轴沟，轴沟与唇面切2/3平行。
⑸ 切端沟预备：在切端磨除面内制备“V”形切端沟，连接近远中轴沟、切端沟的唇侧要保留足够牙体组织。
⑹精修完成：圆钝所有线角和边缘。
前牙3/4冠牙体预备
铸造金属全冠

全冠

• 全冠是用牙科修复材料制作的覆盖全部牙冠，恢复牙体形态功能并通过粘结剂粘结在牙齿上的修复体。

 

• 全冠是牙体缺损修复的主要形式
• 也是固定桥(fixed bridge)主要的固位体(retainer)
全冠的分类Classification
• 金属全冠  Metal full crown 
• 非金属全冠  Non-metal full crown
• 金属－非金属混合全冠
    烤塑全冠Metal-resin full crown 
    烤瓷全冠  metal-porcelain full crown
非金属全冠
• 树脂全冠：硬脂树脂全冠
                      复合树脂全冠                   
• 瓷全冠：    铸造玻璃陶瓷
                      切削陶瓷全冠
                       烤瓷瓷全冠
金属全冠
金属全冠分类
• 锤造金属全冠   Wrought full crown
• 铸造金属    Casting metal full crown
• 计算机辅助设计及计算机辅助制作金属全冠CAD/CAM (computer aided design and computer manufactory) metal crown 
锤造金属冠
wrought full crown
铸造金属全冠
Casting metal full crown
• 金属全冠的一种，是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。
铸造金属全冠的特点
• 与牙体接触面积大，与牙体组织密合，固位力好，边缘线短
• 磨除牙体组织少 
• 制作简单，价格便宜
• 强度高
铸造金属全冠制作过程
铸造金属全冠
• 适应证与禁忌证      
• 设计  
• 牙体预备
• 印模技术
• 试戴与粘固 
• 总结

（一）适应证与禁忌证Indication  &  contraindication
适应证
• 大面积牙体缺损，牙体固位形、抗力形差 
• 需要修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系的 
• 可摘局部义齿基牙缺损需要保护、改形者
• 龋患率高或牙本质过敏不能用其它方法治疗时
• 固定义齿固位体
禁忌证
禁忌证是相对的，可以采取一些措施改变
• 龋坏没有得到有效控制的患牙
• 患者对所使用的金属过敏
• 患者对美观要求较高，不愿口内露金属
• 过短或锥度过大的牙齿，全冠很难获得固位形和抗力形又没有采取其它措施的患牙
• 咬合过紧，不能获得全冠修复体的空间
（二）设计
• 修复前，应对患牙及口腔的实际情况如患牙形态、龈合距的长短、修复体的类型、边缘、合力、咬合关系、所用修复材料、固位方式及固位力、粘固方式等充分了解，作出恰当的设计
Design
• 患牙状况
• 修复材料
• 修复体边缘形式
• 固位与抗力
• 就位道
• 修复体外形设计
（一）患牙状况
1、治疗牙体牙髓疾病
• 患牙的龋病应得到有效控制
• 有牙髓炎或尖周炎的患牙应进行完善的根管治疗。需要在X光片下确认根管治疗完善，并且观察1～2周确定临床无症状；如果尖周病变较大，则需要观察更长的时间

2、治疗牙周病
• 口腔卫生宣教，改善口腔卫生习惯
• 去除引起牙龈炎的病因，牙周基础治疗
• 控制牙周病的发展
3、熟悉牙髓状况
• 活随牙预备时要注意保护牙髓，特别是倾斜牙齿作为固定桥基牙或进行针道、沟等辅助固位形预备时

• 预备前最好拍x片，确定牙髓的形态。
• 如果预计会损伤到牙髓时，预备前一定告知患者，取得同意方可预备。
• 可采取一些办法
☆预备前或预备后立刻进行一次性根管治疗
☆改变设计就位道方向或修复类型，避免损伤牙髓
☆采用栓体栓道减少牙体预备量
（二）铸造金属全冠的材料
• 贵金属
    金合金  
    银合金
• 非贵金属
    Ni-Cr
    Co-Cr
    19-8 不锈钢
    Cu  
金合金
• 较好的生物相容性
• 边缘密合性好
• 减少过敏反应 
• 减少牙体切割量
• 硬度与牙体组织接近
• 美观
• 详细告知患者不同材料的优缺点，让患者自己选择，不能勉强患者或想当然地自作主张。

• 避免口腔内是否存在异种金属，尽量选择同种金属进行修复。
            －－异种金属在口腔环境中会产生微电流损伤修复体和刺激牙髓
牙体预备
Tooth preparation

• 牙体预备必须为铸造冠通过足够的空间

 

• 合面预备：功能尖磨除1.5mm，非功能尖磨除1mm ，并且保留牙尖正常的外形。
• 轴面预备：消除倒凹，并且与就位道平行，合向聚合度2-50 
• 边缘预备： 0.5mm宽的凹面边缘，光滑、连续一致，最好是龈上边缘。
• 精修：所有各面、角必须光滑连续，防止出现粗糙、尖锐的边缘。
牙体预备次序
铸造冠牙体预备的顺序 
• 合面预备
• 颊舌面预备 
• 邻面预备
• 轴面角预备
• 颈部肩台预备
• 精修
合面预备
    --------预备足够的空间容纳修复体
要求

• 必须在各个运动位置上预备出足够的空间容纳修复体。合面预备：功能尖磨除1.5mm，非功能尖磨除1mm ，并且保留牙尖正常的外形。 
• 保留牙体正常的解剖外形。

合面预备的步骤

 定位沟
合面高度降低 
功能斜面预备 
检查合面预备空间 
辅助固位 
定位沟
在合面预备出1mm 的定位沟，为牙体磨除量提供参考。

如果没有预备定位沟就直接开始磨牙，在预备过程中需要反复检查预备间隙量，浪费大量的时间。
圆头柱状金刚石车针可用于定位沟的制备。

如果合面已经有牙体缺损或错合畸形的患者，合面已有部分空间，可根据实际情况预备定位沟的深度。
合面高度降低
磨除定位沟之间的牙体组织
去除定位沟留下的粗糙棱角
保持合面正常的解剖外形
可用轮形或柱形的金刚石车针
功能斜面
功能斜面位于功能尖：上颌是舌尖的舌斜面，下颌是颊尖的颊斜面

不预备功能斜面，会导致功能部位修复体过薄或修复体形态不美观. 

检查合面预备空间
• 也可以用几层（一般用4－6层）咬合纸或1.0mm 厚的橡皮片涂上指示剂进行检查合面空间预备是否足够
辅助固位
• 龈合距离少于4mm，聚合度较大的患牙，应采用辅助固位，例如钉、针道或小的箱状固位。
颊舌轴壁预备
颊舌轴壁预备步骤
定位沟 
颊舌轴壁定位沟
定位沟的预备
• 用60聚合度的柱形金刚石车针可以在颊舌轴壁自动产生60聚合度
• 各轴沟之间相互平行并且与就位道方向一致，大多数情况下是与牙长轴平行
• 轴沟的深度不超过车针宽度的一半
• 轴沟龈方的定位决定修复体龈缘的位置

轴面磨除
• 磨除定位沟之间的牙体组织，龈边缘使用凹面形，采用圆头2－50锥度的金刚石车针

• 预备时先磨除一半的牙体组织，而把另一半作为牙体磨除量的参照
邻面预备
   要求
• 去除邻面倒凹，与邻牙接触分离，相对的两个邻面形成2－50的合向聚合度
• 邻面获得足够的修复体间隙
• 保护邻牙，防止医源性损伤
邻面预备步骤
– 在轴面角获得足够的间隙
– 用细的金刚石车针顺着轴面角紧贴预备牙与邻牙分离
– 去除邻面倒凹，与邻牙接触分离，相对的两个邻面形成2－50的合向聚合度。
– 初步形成邻面颈部肩台
保护邻牙的方法

1、在邻牙与细的金刚石车针之间保留一条薄边，防止邻牙损伤，待车针顺利通过后再去除薄边。

2、在预备牙与邻牙之间放置薄金属片

3、可以分别从颊舌两面磨除牙体，仅剩下邻面接触区的小部分时，用细的车针分离接触区

• 如果因为各种原因损伤了邻牙，应在取模前对邻牙邻面进行抛光。
• 最好用氟制剂或其它防过敏药改善损伤邻牙的抗龋性
轴面角的预备
要求： 
去除倒凹，获得足够的修复体空间 
使轴面角圆钝
使修复体颊舌轴面与邻面外形连续一致
轴面角预备步骤
   车针与就位道方向平行，去除倒凹，消除锐利边、角，使轴面角圆钝
颈部肩台预备
要求 
1、宽度    非贵金属0.5-0.8mm
               贵金属   0.35-0.5mm
2、形态：凹面边缘，下颌后牙舌侧、轴面外形突度过大或倾斜的牙齿可以使用刃状边缘
3、边缘必须光滑、连续，避免粗糙、不规则或有台阶
4、避免形成无机釉，以免无机釉折裂后形成开放性边缘及修复体失败
步骤
 龈线收缩牙龈－－保护牙龈
使用直径较大的低速车针磨光龈边缘
保护牙龈的方法 
切割器械只能在牙体上切割，不能接触牙龈
使用牙龈收缩技术 
控制车针进入龈沟及邻间隙的深度，防止损伤牙龈。
精修磨光
要求
合面在三个功能位置（正中、前伸、侧方）有足够的间隙，保留牙尖原有的外形。
各轴面消除倒凹，并且与就位道方向平行，相对的轴面可有2-50 合向聚合度。
龈边缘凹面形， 0.5mm 宽，连续、光滑。
所有预备面、边缘嵴必须圆钝、光滑，避免粗糙面及锐利的边缘嵴、角。

精修步骤
直径较大的车针进行凹面边缘的磨光
颗粒较细的金刚石车针磨光各面及线角
预备辅助固位形
邻牙、对合牙预备
磨改邻牙、对合牙过尖过锐的牙尖、边缘嵴，磨改因磨损造成的不良解剖形态
减小邻牙邻接面过大的突度，防止邻间隙过大
降低邻牙过高的合边缘嵴，或修改过锐的边缘嵴