加载中…
个人资料
山石攻钰的博客
山石攻钰的博客
  • 博客等级:
  • 博客积分:0
  • 博客访问:66,640
  • 关注人气:22
  • 获赠金笔:0支
  • 赠出金笔:0支
  • 荣誉徽章:
最热的图片博文
加载中…
相关博文
精彩图文
谁看过这篇博文
加载中…
正文 字体大小:

髌上滑囊炎与髌下脂肪垫炎的治疗及两者相关性的临床研

(2009-09-06 00:15:36)
标签:

健康

分类: 悬壶济世

髌上滑囊炎与髌下脂肪垫炎的治疗及两者相关性的临床研究

 
沈曙晶 刘厚宁 蒋佑升
 

【摘要目的 探讨原发性髌上滑囊炎与髌下脂肪垫炎的治疗及其相关性。方法 对26例用传统方法治疗无效的原发性髌上滑囊炎患者,在髌下脂肪垫注射曲安奈德治疗并分析其疗效。结果 终止治疗后3~4个月评定效果,治愈17例,好转6例,无效3例,复发3例。结论 髌下脂肪垫注射曲安奈德治疗髌上滑囊炎治愈率高,复发率低,且疗效与病程密切相关,并推断原发性髌上滑囊炎可能继发于髌下脂肪垫炎。

【关键词】滑囊炎 髌下脂肪垫炎 髌骨 曲安奈德

Treatment of suprapatellar bursitis and inflamation of subpatellar fat pad and their correlation
SHEN SHu-jing LIU Hou-ning JIANG You-sheng Pain Department of Yingde People's Hospital;Yinde;Guandong;513000 China
 Objective To study the effect of treatment of suprapatellar bursitis and inflama- tion of subpatellar fat pad and their correlation.Method Twenty six patients suffered with primary suprapatellar bursitis had no response to tradional management.They were treated with triamcinolone injected into subpatellar fat pad.Results The results of treatment were following:cure(17 cases), good(6 cases),no effect(3 cases)and recurrent(3 cases).Conclusion It has good effect and low re- currency that suprapatellar bursitis is managed with triamcinolone injected into subpatellar fat pad. Prinary suprapatellar bursitis may be secondary to inflamation of subpatellar fat pad.
    【Keyword】:Bursitis;subpatellar fat pad;Triamcinolone

    原发性簇上滑囊炎和簇下脂肪垫炎是引起膝关节痛的常见病,临床上常将其分成独立的互不相关的疾病。自2002年以来,我们观察到簇上滑囊炎患者簇下脂肪垫处均有明显压痛,用传统方法治疗后簇下脂肪垫处压痛消失者疗效好,不易复发;碳下脂肪垫压痛未消失者疗效差,且易复发,初步推断髌下脂肪垫炎与髌上滑囊炎有密切的关系。为研究髌下脂肪垫炎与髌上滑囊炎的关系,我科行髌下脂肪垫注射曲安奈德治疗26例用传统方法治疗无
效的髌上滑囊炎患者,现报道如下。

    治疗方法
    髌上滑囊穿刺抽液术患者平卧,患侧胭窝垫一薄枕,髌骨外上角2.5~3cm处为穿刺点。常规消毒铺巾,用7号针头垂直皮肤刺人,约人针1.5~2cm有落空感后回抽出淡黄色液体表明穿刺成功。抽液时助手可用手掌向外轻轻挤压髌骨内上角以尽可能将滑囊液抽完,拔出针头后络合碘消毒针孔。
    治疗方法抽出髌上滑囊积液后不再加压包扎,将配制药液注入髌韧带两侧髌下脂肪垫在髌骨下附着处。注射时术者先用左手将髌骨向下推挤,使髌尖部翘起并加以固定。采用5号细针穿刺,注射时针头要抵住髌骨下缘的骨质后再注射,注意不要将配制药液注入关节腔内[1],每周1次,2~3次为1疗程。配制药液为曲安奈德(triamcinolone)20mg+0.2%利多卡因(lidocaine)4ml+注射用水4ml,现配现用。治疗后加强股四头肌的等长
收缩训练和抗阻力训练。
    评定标准治愈为膝关节疼痛完全消失,能完全下蹲,髌上滑囊积液完全消失,髌下脂肪垫无压痛,随访3个月无复发。好转为膝关节疼痛明显减轻,上下楼梯只觉隐痛,不能完全下蹲及下蹲后站立稍觉费力,髌上滑囊积液完全消失,髌下脂肪垫处压痛明显减轻,3个月内无复发。无效为原有症状体征无减轻甚至加重。评定时均在终止治疗后3~4个月。

    临床资料
    一般资料 本组病例共26例,男7例,女19例,年龄32~8l岁,平均58.7岁,病程4月~18月不等,其中4月~12月为18例,13~18月为8例。
    临床表现 症状有膝痛26例,占100%,下蹲困难26例,占100%,下蹲时伴胴窝疼痛22例,占84.6%,弹响3例,占11.5%。体征有髌上滑囊处触及波动感26例,占100%,髌下脂肪垫处肿胀20例,占76.9%,髌下脂肪垫压痛26例1占100%,合并内侧副韧带处压痛3例,占11.5%,比目鱼肌内侧头附着处压嫡5例,占19.2%,股四头肌萎缩6例,占23.1%,髌下脂肪垫挤压试验阳性26例,占100%,髌骨研磨试验、抽屉试验、浮髌试验均为阴性。
    辅助检查 X线摄片提示患膝有不同程度的退行性变或关节间隙稍变窄21例,占80.8%,彩色B型超声波检查提示合并膝关节少量积液者5例,占19.2%,C-反应蛋白升高10例,占38.5%,细菌培养无细菌生长,血清抗“O”、尿酸、红细胞沉降率均正常,类风湿因子阴性。髌上滑囊处穿刺均抽出淡黄色澄清滑囊液5~60ml不等,4例滑
囊液中有少量片状蛋白质疑块。
    全部病例均在我科确诊为原发性髌上滑囊炎,经用传统方法即髌上滑囊穿刺抽液术后囊内注入曲安奈德(triamcinolone)并加压包扎治疗2~3次,但积液依然存在、疼痛无减轻或半年内复发。
    结果 治疗效果和疗效与病程的关系见表1。
    不良反应 3例育龄女性出现月经淋漓不尽或月经过多,约持续1~2个月自行消失。

表1 疗效与病程的关系     例(%)

病程(月)
例数
治愈
好转
无效
复发
总有效率

4~12
18
13(72.3)
4(22.2)
1(5.6)
1(5.6)
17(94.4)
13~18
8
4(50.0)
2(25.0)
2(25.0)
2(25.0)
6(75.0)
合计
26
17(65.4)
6(23.1)
3(11.5)
3(11.5)
23(88.5)

     疗效与病程的关系 P<0.05

    讨论
    髌上滑囊位于髌骨上方及股四头肌腱的深面,内有少许滑液。传统认为髌上滑囊炎是滑囊受外伤或慢性刺激而出现的无菌性炎症,以滑囊内层滑膜渗出液增多、滑囊肿大为主要临床表现。髌下脂肪垫填充于髌骨、股骨和胫骨的缝隙之间,附于髌骨下1/2后方与髌韧带的深面。当此脂肪垫因各种原因形成无菌性炎症后便引起膝前下方痛及下蹲困难。动物模型中可观察到脂肪垫内小血管扩张、血管内充血及小片状出血、脂肪间质肿胀,淋巴细
胞、浆细胞、肥大细胞和巨噬细胞浸润,脂肪垫表面滑膜增生及滑膜绒毛状增生[2]。既往多认为髌上
滑囊炎和髌下脂肪垫炎是二个独立的膝关节疾病,互相之间无明显的关系。
    本研究将前期经传统治疗方法治疗无效的患者改变注射部位,收到良好的效果,治愈率、总有效平和芝发率分别为65。4%、88.5%和11.5%。同时还观察到只要髌上滑囊积液存在,髌下脂肪垫处肯定有敏感的压痛点。经治疗后随着髌下脂肪垫压痛点的消失,髌上滑囊积液抽走后不再复发。将相同的配制药液注射在滑囊内无效,而注射在脂肪垫处却能产生良好的效果,而髌上滑囊积液又与髌下脂肪垫压痛密切相关,表明髌下脂肪垫炎可能是引
起髌上滑囊炎的直接原因,即部分“原发性”髌上滑囊炎继发于髌下脂肪垫炎。髌下脂肪垫无菌性炎症的存在使膝关节负重力线不均匀,关节活动变得不协调,刺激髌上滑囊反应性分泌滑囊液以润滑膝关节减轻软骨面的摩擦。但由于髌下脂肪垫无菌性炎症仍持续存在,形成恶性循环,滑囊液越积越多形成积液。本研究亦显示病程1年以内患者的治愈率、总有效率均比病程1年以上患者为高,分别为72.3%、94.4%和50%、75%,揭示疗效与病程密
切相关:病程越长,疗效越差,复发率越高。这是因为早期髌下脂肪垫附着处仅有炎症反应与炎性粘连而无脂肪垫变性挛缩[3],曲安奈德能消除局部无菌性炎症,所以疗效好;后期脂肪垫不但有严重无菌性炎症且已形成不可逆变性挛缩,所以效果差且易复发。这部分病例小针刀能产生较好疗效[4]
    3例育龄女性使用曲安奈德后出现月经异常,可自行消失,这可能与曲安奈德干扰下丘脑—垂体—卵巢轴有关[5],我们观察20mg/次的剂量比40mg/次致月经紊乱有所减少。

参考文献
【1】李义凯,石瑾,钟世镇;髌下脂肪垫解剖学观测及其临床意义;颈腰痛杂志;1999,20(3);181-182.
【2】毕胜,王福根,侯京山; 兔髌下脂肪垫损伤动物模型的制备和组织病理变化; 颈腰痛杂志;2000,21(2);108-109.
【3】宣蛰人,宣蛰人软组织外科学,上海:文汇出版社,2002.1136-1137.
【4】周奉皋; 髌下脂肪垫损伤与全膝痛关系的临床研究;中医正骨; 2005,17(10):650-651
【5】沈曙晶,曾美容; 髌下脂肪垫注射曲安奈德治疗髌上滑囊炎疗效观察; 颈腰痛杂志; 2006,27(2):232-233.

0

阅读 评论 收藏 转载 喜欢 打印举报
已投稿到:
前一篇:
  • 评论加载中,请稍候...
发评论

       

    验证码: 请点击后输入验证码 收听验证码

    发评论

    以上网友发言只代表其个人观点,不代表新浪网的观点或立场。

    < 前一篇
      

    新浪BLOG意见反馈留言板 不良信息反馈 电话:4006900000 提示音后按1键(按当地市话标准计费) 欢迎批评指正

    新浪简介 | About Sina | 广告服务 | 联系我们 | 招聘信息 | 网站律师 | SINA English | 会员注册 | 产品答疑

    新浪公司 版权所有