李晓东

目前医疗体制存在的主要问题，可以概括为“看病难”和“看病贵”。其深层次问题是医疗资源的严重短缺和医疗资源的严重浪费, 已经引起广大群众的广泛关注。目前应优先考虑以下方面问题:

一是实施普惠的全民医疗保险制度。必须是全民享受国家保障的公共医疗服务，再不能是只保有钱、有权的人。加大城镇职工医疗保险和农村合作医疗保险的覆盖面,将城镇职工基本医疗保险扩展到全体市民（包括下岗失业人员、未成年人、病退人员等），将农村合作医疗保险由目前的30%-50%的参保率提高到80%-100%，特别对贫困落后偏远地区的农民更应重点关照。使全部低收入者都能实现应保尽保,真正实现全民医疗保险。

二是改进医疗市场开放问题。政府的财力有限，满足不了人民群众日益增长的对医疗资源的需要。开放医疗市场，引进社会资金是拓宽医疗资金融资的正确渠道。建议吸引多元化的医疗投资，既能兼顾公共基本医疗利益，也能满足人民群众日益增长的对多方面医疗保健需要。

三是解决药价虚高问题。大部分新药是职能部门官员违规审批，将旧药改名、改剂型、改包装而成的，而药价增长10-30倍。政府部门对于药品定价要予以行改干预, 要建立相应的监管机制。尽早建立一种既保护药品研究、生产、流通、使用单位合理利益，又保障人民群众吃得起药的普惠机制。)

四是解决药品回扣问题。药品回扣在药厂、经销商与医院之间都有，一般回扣为药品零售价的10%-20%。杜绝这种问题的存在，需要建立制度、严加查处、增强教育综合治理。

五是套取医保资金问题。医院为了提高收入, 编造虚假就医病例，获取医保费; 患者为获取医保费, 虚假诊治, 大处方开药, 再将公费报销的药品低价卖给药贩子, 这也需要建章立制尽快解决。

六是改进医疗资源浪费问题。在高回扣的诱导下，医生故意选择成本高、回扣高的医疗方案: 滥用高价进口药物, 滥用多种与疾病无直接关系的辅助性营养滋补药: 在给予医生10%到20%的提成的刺激下，医生滥处方各种昂贵的检查、化验,造成高档仪器过度重复检查, 恶意提高医疗费用。不合理用药、不合理检查、不合理治疗, 使医疗资源严重浪费。

七是建立医疗保险基金专业管理机构。目前大部分医疗保险基金管理机构只承担报销或结算医疗费用等被动管理的工作。有关医疗基金的浪费程度在30%以上。政府该类机构应该与商业保险公司或其它风险管理公司开展合作，配合政府推行的公立医院改革，探索如何减少医疗资源的浪费问题。

八是加强对卫生监管部门的改革。城镇职工基本医疗与农村合作医疗管理中实行限额付费或单病种付费，能有效地控制医疗费用的浪费。政府应针对控制医疗方案的成本，制定新的监管标准。

九是建立对医务人员合理的激励机制。医生是靠医术水平获得劳动收益的。医生提供的脑力劳动应获得相应的收益，建立一种按劳取酬的机制是医改需要解决的重要问题。否则，以大处方获得高收益现象可能会继续。