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再谈小儿乙肝

(2016-12-02 07:35:29)
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小儿肝炎

小儿乙肝的治疗是一个热点问题,也是一个存在争议的问题。之所以存在争议,是因为国内外以小儿乙肝为对象的研究很少,没有高等级的循证医学证据。欧美国家乙肝流行率低,且母婴传播的发生率低,因此可供研究的小儿乙肝病例很少。相反,我国乙肝流行率高,且母婴传播是主要的感染方式,小儿乙肝的病例并不少见。我国专家在小儿乙肝的治疗方面具有非常丰富的经验。

1120日在郑州召开了病毒性肝炎热点难点会议,来自全国各地的专家对小儿乙肝的治疗问题也进行了热烈的讨论。北京302医院的张鸿飞教授展示了长效干扰素治疗小儿乙肝的研究数据,昆明三院的刘云华教授也分享了长效干扰素治疗小儿乙肝的经验。综合参加会议专家的研究数据和临床经验,长效干扰素治疗小儿乙肝有以下几个特点:

1.治疗效果好:我们观察了48例“大三阳”小儿乙肝病例,治疗结束后有24例转为“小三阳”,在这24例中,有18HBsAg消失,并且出现抗-HBs。张鸿飞教授对103例小儿乙肝用长效干扰素治疗,治疗结束时HBsAgHBeAg转阴率分别为40.78%62.14%;昆明刘云华教授用长效干扰素治疗了很多小儿乙肝,也取得了类似的疗效。

2.副作用小:接受长效干扰素治疗的小儿,最常见的副作用是发热和关节肌肉疼痛,即流感样症状,多发生于开始治疗后第1-3针注射后,经退热处理后症状可缓解。而成人中常见的血象改变,如白细胞、血小板减少,在小儿治疗中很少出现。干扰素对小儿生长发育的影响是大家非常关心的问题,张鸿飞教授对大样本的应用干扰素治疗的小儿长期观察的结果表明,干扰素治疗不影响儿童的生长发育。在我科门诊接受干扰素治疗的小儿中,也没有发现生长发育异常的病例。

长效干扰素治疗小儿乙肝的疗效令人鼓舞,有效率高于成人乙肝患者,但原因尚不明确。目前,长效干扰素治疗的适应症尚不包括小儿乙肝,因此小儿乙肝的抗病毒治疗需非常谨慎。

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