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病案分析40: 面临免疫虚损性肝炎的危急,犹豫?

(2016-10-21 01:58:52)
标签:

健康

免疫虚损性肝炎

抗病毒药

分类: 案例分析

不久前,贴出一篇博文《免疫虚损的复活性肝炎,危急,警惕!》。jojozhanglu11918女士长期静止的“小三阳”慢性携带,不幸发生一种恶性病,需要化疗,面临凶险的免疫虚损性肝炎,必须抗病毒治疗。因尚未发作,她还在犹豫。正好我科病房住进一位这样的患者,正在抢救。为给广大乙肝患者留下永远不忘的记忆,现把该患者的病情经过较详细地摘录,请不要认为与自己无关而不看!

jojozhanglu11918女士跟帖:,33岁,已婚,已育。07年发现小三阳,此后每年检测HBV DNA,都阴性,肝功正常。今年8月份发现侵蚀性葡萄胎,9月开始化疗,化疗前肝功正常,谷丙转氨酶10U/L,化疗使用emaco方案,今天化疗两天,谷丙转氨酶114U/L。我现在应该怎么办呀,需不需要抗病毒呀?(2016-09-17)

jojozhanglu11918女士第二次跟帖:我昨天在协和医院用进口试剂检测DNA,阴性。现有两个疑问:1. 是否我只要持续监测DNA, 只要是阴性就无需服药,还是即使是阴性因为化疗也需要服药?2.如果需要服药的话,是需要终身服药,还是化疗期间服药化疗结束停药。(2016-09-26)

【最近住院患者病历摘要】

患者陈(匿名),,44岁。因发现HBsAg阳性20余年,转氨酶升高近1月,腹胀半月于2016109日入院。

患者于20余年前当地医院查乙肝标志物:HBsAgHBeAbHBcAb阳性。

20151出现恶心、呕吐、乏力、尿频、尿急夜尿增多,当地查血肌酐约800μmol/L,诊断为尿毒症。后尿量减少,约1000ml/日,于20155月查血肌酐约1000μmol/L20158月开始血液透析治疗,每周3次。

20161月因慢性肾功能不全尿毒症期行肾移植术,术前表面抗原7147iu/mlE抗体0.003s/co核心抗体0.009,是小三阳,病毒定量阴性。术后长期服他克莫司、米芙、美卓乐等抗排斥治疗,定期门诊随访。

2016914来我门诊检查:谷丙酶 38、谷草酶179U/L总胆红素 11.4μmol/L白蛋白 35.4g/L,未来门诊治疗。

半月前因感乏力、腹胀、食欲不振、头晕、厌油。一周前发现全身皮肤、巩膜黄染,尿茶色,大便秘结。2016108复查肝功:谷丙酶 197、谷草酶 257U/L总胆红素 142.9μmol/L白蛋白 26.6g/L

20161019住院后病情迅速加重,重度黄疸、中量腹水:总胆红素 TBIL289.4 μmol/L凝血酶原时间(PT) 30.0(正常高值12)延长。HBsAg>52000HBeAg 315.1 iu/ml,病毒精确定量>1.70E+08iu/ml

病情分析

慢性肾炎尿毒症都有免疫低下,血液透析中病情继续加重,肾移植后用抗排斥药物,其中他克莫司、米芙是很强对免疫抑制剂,美卓乐是肾上腺糖皮质激素,有更强烈的抑制免疫活性。

多年前就有小三阳慢性携带,肾移植术前病毒阴性,原来只是携带恢复期,大都不被重视。

尿毒症免疫低下,肾移植术后服抗排斥药强烈抑制免疫,使病毒飙升到检测高限更高的天文数字,而且逆转为大三阳

病情随之急速发展,半年多的时间,凝血酶原时间显著延长,这是急性肝衰竭的金标准;出现黄疸、腹水,说明已是失代偿性肝硬化。

这位患者病情十分凶险,正在积极抢救,后果难以预期。肾移植必须长期服用强烈抑制免疫的抗排斥药,如果此前能先用上抗病毒药,完全可以预防用化疗药物前也同样必须服用抗病毒药

慢性乙肝病毒感染者,发生肿瘤或需要器官移植的可能很少,但人生难以预期,多了解一些知识,有时是救命的。

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