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试论医患关系的法律属性 (连载一)

(2006-11-12 14:59:55)
分类: 【一亩三分】卫生管理

    近年采,医疗纠纷急剧增多,媒体频频曝光,大众极其关注,有关医疗的投诉成为社会热点。似乎一夜之间,医学的神圣殿堂轰然倒塌,医疗行业成为众矢之的。这种局面的出现原因是复杂的,除了少数医务人员医德滑坡、群众对医疗体制改革还不适应和部分媒体的错误舆论导向等因素外,一个更为重要的原因是医疗纠纷处理上的司法混乱.具体表现在理论上对有关医疗纠纷的法律问题没有形成共识,在实践上对医疗纠纷的处理没有适用统一的法律规范,同样的医疗纠纷案件在不同的地方可能有完全不同的判决结果。

要想肃清司法上的混乱,纠正医疗纠纷处理上的无序状态,公正合理地解决医疗纠纷,首要的问题是耍弄清医患之间的关系具有什么样的法律属性.可以说,医患关系的法律属性问题是全部医事法学中最重要、最基本的问题,只有搞清了这个问题,才能消除理论与实践上的混乱,使医疗纠纷的处理回到有序的法律轨道上来。

 

一、医患关系的基本属性是民事法律关系

        民事法律关系是指由民事法律规范调整的,平等主体之间发生的,以权利和义务为主要内容的社会关系,是平等主体之间的财产关系和人身关系在法律上的表现形式。

        医患关系从字面上理解,是指医务人员与患者之间的关系;从社会学的角度理解,则是指医务人员与患者之间在提供与接受医疗服务过程中建立起来的社会关系,当然是一种供求关系;从法学上来看,则是指患方(包括患者及其关系人)与医方(包括医疗机构及其医务人员)在医疗服务过程中形成的权利义务关系。

        从以上两个方面的概念理解上就不难看出,医患关系属于民事法律关系的范畴,或者说民事法律关系是医患关系的基本属性。具体可从以下两个方面加以论证。

        一方面,医患双方都是具有平等地位的民事主体。医方和患方没有隶属关系,各自都有独立的意志。在实行社会主义市场经济的今天,患方可以自由选择医疗机构和医务人员,尤其是近年来,“病人选择

医生”已经作为一项政策大力推行。病人不仅可以选择医生,而且可以选择治疗方案。长期以来医生占主导地位,病人没有自主意志,完全听命于医生的“权威型”医患联系,现正在逐步向“协作型”医患关系模式演变,这是现代医患关系的一个显著特征。许多治疗方案的选择者必须征得病人及其家属的同意,一些特殊的治疗措施甚至还要病人或者病人家属签字才能施行。《医疗机构管理条例》第33条规定“医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时,必须征得患者同意并应当取得其家属或者关系人同意并签字”。由此可以看出,患方的自主选择权已经作为一项法律制度被认可。然而,患方也不能无条件地要求医方提供医疗服务,必须经过一定的途径得到医方的许可,比如挂号或者预约。在诊断和治疗过程中,患方还必须积极配合、响应医方,遵守医方的工作程序和规章制度,并对医生的职业行为(如医生为异性病人作身体检查、施行创伤性诊疗措施等)表示理解和接受,否则,医方有权拒绝患者的医疗要求,当然,法律有特别规定的除外。应当说明的是.我们强调医患双方地位的平等性,并不否认患者的弱势地位,根据唯物辩证法的观点,任何社会关系的两个方面都不可能是完全对等的,总有一方是相对的强者,另一方是相对的弱者。况且,从广义上来说,相对于生产者和经营者,所有的消费者都是弱者,但是,我们却不能据此认为消费者与生产、经营者之间的关系就不是民事法律关系。因此,那种强调患者的弱势地位,并以此否认医患关系属于民事法律关系的观点是站不住脚的。

        另一方面,医患双方之间的民事权利和民事义务是对等的。提供医疗技术服务是医方的义务,获得相应的经济利益是医方的权利,而享受医疗技术服务是患方的权利,支付相应的费用却是患方的义务。目前,有一种观点十分盛行,这种观点认为现在的医疗机构分为两大类,一类是营利性的私有医疗机构,一类是非营利性的公立医疗机构,而后者是“国家实行一定福利政策的公益性事业”单位,承担着许多无偿的社会义务,收费标准低于实际成本,因此,医患双方的“交易”是不等价的,其权利义务并不对等,进而认为医患关系不是民事法律关系.显然,这种观点未免失之偏颇。我们知道,单务合同中的借用合同和无偿合同中的赠与合同也是不等价的,难道合同双方之间的关系就不是民事法律关系了吗?况且,公立医疗机构之所以实行低收费标准,是因为享受了国家财政的政策补助,而国家财政的主要来源是税收,患者也是纳税人,可以说,国家对公立医疗机构的政策补助正是来自于患者自身。换句话说,早在患者求医以前就已预付了部分款项,如果能够用这种实事求是的观点来看问题,则医患双方之间又是等价的。[未完待续] 

      连载二    连载三

(已在《中国卫生事业管理》杂志发表

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