董兵探索道与心理学的BLOG

 

杜拉案例中的癔症症状索引[1]

严和来

 

一、Amnesia 失忆症，记忆缺失

①         梦有助于弥补患者失去的记忆。（10页）[2]

②         病人不能给出一个有序的生活史的原因之一是患有失忆症。（17页）

③         简述失忆症的产生原因。（18页）

④         18岁时，杜拉与父在一次小小的言词冲突之后，突然失去意识，当她醒来后，对这件事缺乏记忆。（23页）

⑤         弗洛伊德问杜拉一些她知道的性知识来源时，杜拉认为她已经忘记了这些知识的来源，而当杜拉谈及她父亲与K夫人的关系时，杜拉的记忆很完全，没有一点遗漏。（31—32页）

⑥         杜拉对于性知识来源的奇怪的健忘症之所以如此顽固，是因为在湖边事件中，她受到的挫伤对她有重大的情绪作用，并且K夫人的背叛也对她有很大影响。（62页）

 

二、Anaesthesia感觉缺失、麻木

用吸吮拇指达到自我满足的例子在别的患有感觉缺失和癔症倾向的病人那里也能见到。（51页）

 

三、Aphonia失声、失语、失语症

①     杜拉12岁时开始患有神经性咳嗽，之后几年开始严重，经常导致失声。16岁，杜拉第一次见弗洛伊德时，当时她正苦于咳嗽和嗓子嘶哑。失声是杜拉患的这种“小癔症”的最常见的身心症状之一（22—4页）。

②     如果创伤的结果所引起的症状有别于神经性呕吐、失声、忧郁与厌世感的话，那么我们对创伤的原因应该有多少就说多少。一些症状（如咳嗽与失声）在病人早年就已经发生了，因此，如果创伤理论不被放弃的话，就必须追述病人的早期生活史。（27页）

③     杜拉的咳嗽发作乃至失声与K先生的存在与否有很大关系。一开始，K先生在B城，她的病就好，K先生离去，她就发作，以此来证明爱K先生，就像K夫人的病证明她讨厌K先生一样。后来，为了不让这种时间上的巧合暴露她的爱，杜拉就用忽视时间性来掩饰。杜拉的失声还可做如下象征性的解释：当她所爱的人离开后，她就放弃说话，既然不能跟他说话，说话也就没有意思了。而写就变得更重要了，因为这是与一个不在场的人联系的唯一方式。（39—40页）

④     在杜拉病例中，我们不能以对她咳嗽与失声的解释为满足，还必须指出存在器质性因素使她能够以躯体屈从来表达对一个周期性缺席的男人的爱情。（41页）

⑤     关于咳嗽与失声的症状，弗洛伊德给了两种解释，并认为这两种解释未必一致，只要那引起症状的所有种种不同主题内容得到一致就足够了。这两种解释，一种更与咳嗽有关，另一种更与失声以及病症的周期性有关。（53页）

⑥     1901年10中旬，杜拉的失声毛病又发作，并且持续了六周，原因是她看见K先生被马车撞倒，当时他正站在她面前发呆。（121页）

 

四、Appendicitis阑尾炎

①     16岁的冬天，在她姑妈死后，杜拉在维也纳和她的姑父和表妹住在一起，在那里杜拉生病发烧，被诊断为阑尾炎。（22页）

②     杜拉的一堂兄曾患过阑尾炎，杜拉因此查过百科全书，关于阑尾炎的情况和腹痛的特殊位置。（101页）

③     在杜拉姑妈死后不久，杜拉起初几天发烧，还有腹痛，冷敷不起作用。阑尾炎好了之后，一直不能好好走路，总是拖着右腿，弗洛伊德认为发烧可能某于由种感冒引起，但是被癔症抓住了，利用它表现自己，腹痛是杜拉用来实现其妊娠幻想的。（101—103页）

 

五、Convulsions 抽搐

  18岁时，杜拉与父亲在一次小小言词冲突中昏倒，弗洛伊德猜测当时伴有抽搐和谵妄等现象。（23页）

 

六、delirious谵妄

       见convulsions 抽搐。

 

七、act defective 失常的姿态

①     弗洛伊德认为病人不能有秩序地给出自己的生活史，并不只是神经症病人如此，他举了一个有癔症临床特点（疼痛和失常的姿志）而实际上不是癔症的病例。（16页注1）

②     阑尾炎的后遗症——跛腿也是一种癔症症状，它其实与阑尾炎无关。它代表着“失足”的意思，即杜拉幻想，要是湖边遭遇九个月后，她真的怀孕了，那就是“失足”的结果了。而杜拉小时候的确扭伤过一次脚，成了这类症状的幼儿期愿型。（101—103页）

 

八、Depression （Melancholia）忧郁

①     弗洛伊德认为忧郁是杜拉患的这种“小癔症”最常见的身心症状之一。（24页）

②     湖边事件的影响，K先生对杜拉的求欢以及对她自尊的侮辱，杜拉父亲指责那段遭遇是她想象出来的，让杜拉产生了忧郁。（26、46页）

③     弗洛伊德举了一个案例，来说明他对杜拉的案例解释。这个案例的主人公有严重的忧郁，其原因是被她的未婚夫拥抱时，由于男子的勃起部分给了她惊吓，而这种感觉后来又压抑了。（30页注解1）

④     杜拉的脑海里不断出现其父与K夫人的关系的思想，象这样的超价观念通常是抑郁症的唯一症状，甚至不伴有严重的忧郁。抑郁症可以用精神分析加以治疗，就如癔症一样。（54页注1）

 

九、Dyspnoea 呼吸困难

①     早在八岁时，杜拉开始患有偶尔严重的呼吸困难。（21页）

②     呼吸困难是“小癔症”的最常见的身心症状之一。（24页）

③     杜拉七岁或八岁时开始尿床，一直持续到杜拉神经性气喘发作前不久。（73页）

④     杜拉的呼吸困难一定是偷听到她父母做爱时急促的呼吸声，从而杜拉想像这声音背后的性行为。另外也可能是在手淫达到性高潮时，伴有轻度的呼吸困难，最后呼吸困难加剧变成了一种症状。（79—80页）

⑤     杜拉的手淫停止是因为害怕看医生和呼吸困难引起的。（81页注1）

⑥     在呼吸困难之后，杜拉变得乖了，那场病成了她的性生活的两时期的分界线。（82页注1）

⑦     杜拉小时候曾扭伤过一次脚，那也发生在她神经性气喘的发作前不久。（103页）

 

十、Enuresis遗尿

①     杜拉的哥哥小时候尿床，只到6、7岁时，而杜拉也尿床，不过在7、8岁左右开始，一直持续到神经性气喘发作以前不久。（72页）

②     杜拉的第一个梦基本上可以翻译成：“诱惑太强大了。亲爱的父亲，请你再象小时候一样保护我，别让我弄湿了床。”（73页注1）

③     杜拉的尿床意义不比寻常。它起初消失，而后在一个较晚的时期出现——六岁以后，弗洛伊德认为尿床习惯与有手淫有关。（74页）

④     自责、白带、玩弄小荷包，六岁以后的尿床，以及不愿医师揭穿的秘密，都是杜拉小时候有手淫习惯的证据。（78页）

⑤     尿床习惯一直持续到神经性气喘发作前不久，也有临床上的意义。（79页）

⑥     弗洛伊德认为，要证明儿童时期有无手淫的方法，大同小异，看看有没有白带、尿床、强迫洗手等症状。（81页注1）

⑦     杜拉提到其兄也有尿床习惯，不过在她之前结束。（82页注1）

⑧     杜拉唤起尿床的回忆，是为了压抑对K先生的爱。（86—90页）

 

十一、Fainting-fit昏倒

①     18岁时，杜拉在与其父的一次小小言词冲突中，突然昏倒。（23页）

②     杜拉为了分开她的父亲与K夫人，想靠生病来达到这一目的，如多次昏倒以换取父亲的怜悯。（42页）

 

十二、Fever发烧

见Appendicitis阑尾炎之①③

 

十三、Gastralgia胃痛

①     杜拉在分析中曾自称有一种新症状，一种剌穿般的胃痛。这个病杜拉的一个堂姐得过。杜拉认为其堂姐得病完全是由于嫉妒引起的。杜拉的胃痛是模仿其堂姐的。（38页）。

②     杜拉在提到其堂姐有胃痛时也认为自己有类似的疼痛。弗洛伊德认为手淫与胃痛有关。杜拉告诉弗洛伊德两件事：一、她有胃痛，二、她认为其堂妹是个手淫者。（79页）

③     弗洛伊德常听到有经验的前辈医师说，在有白带的癔症案例中，一当白带加剧时，病人的症状就会加剧，尤其是食欲不振和呕吐。（83页）

 

十四、Hypnoid state类催眠状态

①     放弃对“类催眠状态”的强调，弗洛伊德认为在《癔症的研究》一书中“类催眠状态”的理论，完全是布劳伊尔的主张。（27页）

②     有一种观点认为解答癔症的问题线索不在于“类催眠状态”的容易性。（41页）

 

十五、Migraine偏头痛

①     杜拉十二岁时，开始有偏头痛，开始和神经性咳嗽一起发作，后来分开发作，十六岁时，偏头痛几乎不发作。（22页）

②     偏头痛是这种“小癔症”的最常见身心症状之一。（24页）

 

十六、Mutism哑、不言症

①弗洛伊德提到，许久以前，他在沙柯那儿曾见过，癔症性哑症的病人如何以写代说。另参见Aphonia

 

十七、Neuralgia神经痛

①     关于腹痛参见Appendicitis②

②     弗洛伊德认为，腹痛——即“卵巢神经痛”和同侧的腿部运动失常之间有某种生理性关系存在（102页注1）

③     杜拉最后一次访问弗洛伊德时，告诉弗洛伊德，两个星期前，她开始有右脸颊神经痛，而两个星期前，杜拉正好在报上看到一则关于弗洛伊德的消息。弗洛伊德认为杜拉的神经痛是一种自我惩罚，后悔给了K先生一耳光，也后悔把报复的情绪转移到了弗洛伊德身上。（121—2页）

 

十八、Phobias恐惧症

①     杜拉对处于激情谈话中的男人的回避，可能与一种恐惧症机制相似，是为了避免让处于压抑里的感觉重现。（31页）

②     性与排泄物的关联是许多癔症性恐惧症的基础。（32页注1）

③     在“身体屈从”[3]的框架下，会有许多种癔症症状，例如恐惧症，或强迫症。（41—2页）

 

十九、Tussis nervosa 神经性咳嗽

①     —— ⑤参见Aphonia失语症①②③④⑤

⑥ 杜拉的神经性咳嗽可能有一种想像的性情节的解释。她的喉咙受到一种骚扰性的刺激而咳嗽时，她的脑海中浮现的是其父与K夫人通过口腔达到性满足的场景。（47—8页）

⑦ 喉咙的刺激与咳嗽与杜拉小时候是个“吮大拇指者”有关。（51页）

⑧ 杜拉的咳嗽起初是一种轻微的感染，后来就成为对她父亲肺结核的模仿。（32页）

⑨  一个珍珠形成的例子综合地说明了杜拉咳嗽和嘶哑的生理因素与心理因素之间的关系。（83页）

⑩ 对腹痛与同侧身体的关系的分析类似于对咳嗽与白带和食欲不振之关系的分析。（102页注1）

 

二十、Taedium vitae厌世感

①     杜拉十八岁时，曾留下一封诀别信在桌上或抽屉里（23），其目的不过是想分开其父与K夫人。（42页）

②     杜拉有一种不太真实的厌世感。（24页）

③     杜拉认为，关于其父要在森林里自杀事，不过是个谎言。此事和她伪装自杀有关。（23页）这可能是杜拉渴望类似的爱的表达。（33页注1）

④     创伤的结果引起的症状有别于神经性呕吐，失声，忧郁与厌世感的话，我们知道多少就是多少。（27页）

 

二十一、Unsociability 社交不能

①     弗洛伊德认为杜拉患的是一种具有最常见身心症状的“小癔症”，癔症性社交不能是其症状之一。（24页）

②     杜拉不愿意帮助其母做家务，避免社交活动，只参加一些妇女讲座和多少有些难度的研究学习。（23页）

③     当女人透过衣服对男人性器官轮廓的注意被压抑时，这种注意常变成躲避交友与怕社交的原因。（32页注1）

 

二十二、Vomiting呕吐

①     一个患有严重癔症性呕吐的女病人的案例可以说明病人一般是不会轻易说出自己心里的秘密的。（24页注1）

②     参见Taedium vitae厌感④

③     参见Gastralgia胃痛③